1、侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病CTCT影影像像特异性与非特异性特异性与非特异性认识曲霉菌的两重认识曲霉菌的两重性性Thorax，2015;70:270277.ABPA治疗治疗3周周后后 肺曲霉菌病的临床表现，取决于曲霉和宿主的相互作用 临床表现形式各异，取决于宿主状态 粒缺患者 非粒缺患者 肺移植患者 重症患者 COPD,激素使用，多种抗菌药物使用，肾衰，肝衰，糖尿病等了解不同宿主的病理特点，有助于对影像了解不同宿主的病理特点，有助于对影像学学表现的理表现的理解解Thorax，2015;70:270277.临床特征侵袭性曲霉病患者临床特征侵袭性曲霉病患者CT检查的表检查的表现现影像学特影像学
2、特征征发生百分比发生百分比(%)(n=235)结节结节(直径直径1cm)94.5(222)晕轮晕轮征征60.9(143)实实变变30.2(71)结节，梗塞形结节，梗塞形成成26.8(63)空洞性病空洞性病灶灶20.4%(48)空气支气管空气支气管像像15.7(37)成簇的小结节成簇的小结节(直径直径1cm)10.6(25)胸腔积胸腔积液液10.6(25)Greene RE et al.Clin Infect Dis.2007;44(3):373-9 86%恶性血液病恶性血液病白血病其他血液病异体干细胞移植等 14%非血液病免疫妥协非血液病免疫妥协HIV感染心脏移植肾脏移植大剂量激素实体肿瘤Eu
3、r Respir J 2007;30:782800total n=56慢阻肺侵袭性肺曲菌病慢阻肺侵袭性肺曲菌病 影像特点影像特点常见肺部空常见肺部空洞洞 肺癌空洞 肺结核空洞 肺脓肿空洞 真菌空洞肺癌空肺癌空洞洞空洞壁厚，外壁不规则呈分叶状，内壁凹凸不平；空洞内无液面，周围无卫星灶。结核空结核空洞洞多发生在下叶背段和上叶尖或后段。壁厚35mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区（卫星病灶），空洞内壁大多光滑，结核空洞干净。肺脓肿空肺脓肿空洞洞空洞呈现圆性或不规 则形，周边可见渗出，病灶中央大片低密度，脓腔可见液气面。曲菌球（空洞）：曲菌球（空洞）：为圆形或类圆形致密阴
4、影，位 于肺内空洞或空腔内，上缘与空洞（腔）上壁之 间有一半月形空隙，称为空气半月征，空洞内可 见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空洞 内移动。真菌空洞：真菌空洞：空洞内一般有分隔、结节真菌空洞：真菌空洞：多发空洞且内有絮状结构常见肺部实常见肺部实变变 肺曲霉菌病（肺曲霉菌病（IPA）实）实变变 细菌性肺炎实细菌性肺炎实变变 干酪性肺炎实干酪性肺炎实变变侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变肺部实变：多位于肺肺外带胸膜下，多呈斑片状、团块状，具有膨胀感，很少出现空气支气管征侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变肺部实变：一般多发肺实变（细箭头)合并部分空洞（粗箭头）
5、慢性坏死性肺曲霉菌慢性坏死性肺曲霉菌病病不规则厚壁空洞（直箭头），有线性索条将空洞内病 灶与空洞内壁相连（弯曲箭头）Journal of Computer Assisted Tomography 26(2):15917319按解剖的肺叶或肺段分 布，大部分病例出现空 气支气管征，无膨胀感。大叶性肺炎大叶性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎具有结核的好发部位，即上叶尖后段、下叶背段，以 叶、段分布，伴大量无壁空洞，呈虫蚀样改变多发结多发结节节 肺结核多发结节灶：血行播散：一般分布均匀，均匀大小的小结节。支气管播散:簇状分布的结节灶，一般不会有晕征。曲霉多发结节：血行播散：数量较少，大小不等，常见晕征。支气
6、管播散:呈簇状分布特点不明显常伴空洞结节周 围常见晕征。急性血行播散肺结急性血行播散肺结核核分布均匀，大小均匀，密度均匀的小结节支气管播散结支气管播散结核核树芽征呈簇状分布，一般不会有晕征曲霉菌支气管肺炎伴细支气管曲霉菌支气管肺炎伴细支气管炎炎小叶中心性小结节，“树枝芽孢”征，或支气管周围结节Journal of Computer Assisted Tomography 26(2):15917325曲霉支气管播曲霉支气管播散散呈簇状特点不明显，常伴空洞，结节周围可见晕征曲霉血行播曲霉血行播散散数量较少，大小不等，多位于周边，常见晕征晕轮征晕轮征病灶周围环状的毛玻璃影包绕。磨玻璃影磨玻璃影 肺腺
7、癌磨玻璃影 肺炎的磨玻璃影 真菌的磨玻璃影肺腺肺腺癌癌左肺局部磨玻璃样改变影，周边肺血管增粗。肺癌的磨玻璃 改变，边界清楚，余肺未见其它征象.肺炎支原体肺肺炎支原体肺炎炎磨玻璃影均匀，无伴发空洞、多发结节等病变真菌磨玻璃病真菌磨玻璃病变变空洞、多发结节状磨玻璃影空气新月空气新月征征圆形肺浸润病灶边缘的新月状或环形空洞；其病理基础是坏 死物质与邻近肺组织分离后残留气体所致；在坏死组织内均 见受累血管，提示与肺梗死有关出血性梗死出血性梗死灶灶 以胸膜为基底的楔形实变影。胸腔积胸腔积液液真菌侵犯胸膜，致胸腔积液并肺组织膨胀不全具有诊断帮助的影像学特具有诊断帮助的影像学特点点 肺内多发病灶，呈多样化改变 空气新月征 多发性空洞病灶，尤其是多发不规则空洞病灶 空洞内有分隔和结节 多发空洞（结节）内有絮状结构 多发结节和或空洞，伴有晕征 变化迅速，出现结节和空洞
