1、慢性心衰慢性心衰基本病因和常见诱因基本病因和常见诱因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗、护理要点治疗、护理要点急性心功能不全急性心功能不全临床表现及抢救要点临床表现及抢救要点教学要求教学要求心功能不全心功能不全定义：定义：各种心脏病各种心脏病心脏舒缩功能障碍心脏舒缩功能障碍 负荷过重负荷过重静脉系统淤血静脉系统淤血动脉系统缺血动脉系统缺血心排血量降低心排血量降低肺循环肺循环/体循环淤血体循环淤血是一组临床综合征是一组临床综合征心功能不全心功能不全分类分类急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰EF降低降低EF正常正常按按EF低排血量型低排血量型按心排量按心排量全心衰全心衰
2、右心衰右心衰 左心衰左心衰按症状体征按症状体征高排血量型高排血量型按过程按过程n心力衰竭的发病率及死亡率仍然居高不下；心力衰竭的发病率及死亡率仍然居高不下；n美国每年约有美国每年约有4343万新病人；万新病人；n诊断为诊断为HFHF的病人，每年死亡大于的病人，每年死亡大于2020万，万，5 5年死年死亡率亡率5050；重度；重度HFHF，一年内将有一年内将有50506060死亡，死亡，超过恶性肿瘤；超过恶性肿瘤；慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭病人的护理1、基本病因、基本病因原发心肌损害原发心肌损害心脏负荷过重心脏负荷过重心肌病变心肌病变心肌代谢障碍心肌代谢障碍容量负荷（前负荷）过重容量负荷
3、（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重 糖尿病心肌病糖尿病心肌病、严重严重VitB1缺缺乏、心肌淀粉样变等乏、心肌淀粉样变等缺血性心肌病；缺血性心肌病；心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病心肌纤维化、心肌淀粉样变等心肌纤维化、心肌淀粉样变等一、病因与发病机制一、病因与发病机制1、基本病因、基本病因左心室左心室 右心室右心室主动脉主动脉肺动脉肺动脉体循环体循环右心房右心房左心房左心房 肺循环肺循环1、基本病因、基本病因前负荷前负荷后负荷后负荷左心房左心房二闭二闭二狭二狭左心室左心室主闭主闭 高血压高血压主动脉狭窄主动脉狭窄1、基本病因、基本病因前负荷前负荷后负荷后负荷右心房右心房三
4、闭三闭ASD三狭三狭右心室右心室肺闭肺闭VSD肺动脉高压肺动脉高压 肺狭肺狭 肺栓塞肺栓塞n（1）感染感染 呼吸道感染、心内膜炎呼吸道感染、心内膜炎n（2）心律失常）心律失常 房颤常见，严重的缓慢性房颤常见，严重的缓慢性心律失常也可诱发心律失常也可诱发n（3）血容量增加）血容量增加 摄钠盐过多或输液过多过摄钠盐过多或输液过多过快快n（4）过度的体力劳累或情绪激动）过度的体力劳累或情绪激动n（5）治疗不当：治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等管药、利尿剂等2、诱、诱 因因传统血流动力学代偿机制传统血流动力学代偿机制Frank-StarlingFrank-S
5、tarling机制机制前负荷前负荷回心血量增多回心血量增多心脏前负荷升高心脏前负荷升高心心排血量增加排血量增加心室舒张末压力升高心室舒张末压力升高心房压、静脉压心房压、静脉压升高升高肺充血或腔静脉淤血。肺充血或腔静脉淤血。3、发病机制、发病机制心肌收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度心肌收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度（舒张末期心室的容积越大拉伸程度越大）成正（舒张末期心室的容积越大拉伸程度越大）成正相关。相关。心脏指数心脏指数左室舒张末压左室舒张末压（mmHg)正常正常心力衰竭心力衰竭18充血充血传统血流动力学代偿机制传统血流动力学代偿机制心肌肥厚：后负荷心肌肥厚：后负荷后负荷升高后
6、负荷升高心肌肥厚心肌肥厚心肌收缩力增心肌收缩力增加加排血量增加排血量增加心肌数目不多，线粒体相对不足，最终纤维心肌数目不多，线粒体相对不足，最终纤维化死亡肥厚心肌顺应性下降，心室舒张功能化死亡肥厚心肌顺应性下降，心室舒张功能低，心室舒张末压升高。低，心室舒张末压升高。心室肌纤维增粗心室肌纤维增粗心肌肥厚心肌肥厚CO CO 3、发病机制、发病机制神经体液代偿机制神经体液代偿机制n交感交感肾上腺髓质系统激活肾上腺髓质系统激活 n心衰者去甲肾上腺素水平升高，心率加快，心心衰者去甲肾上腺素水平升高，心率加快，心肌收缩力增强肌收缩力增强n心肌耗氧量增加；心肌耗氧量增加；n血管收缩使后负荷增加。血管收缩使
7、后负荷增加。3、发病机制、发病机制神经体液代偿机制神经体液代偿机制n肾素肾素血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活 n 心肌收缩力加强，周围血管收缩维持血压；心肌收缩力加强，周围血管收缩维持血压；醛固酮分泌增加，致使水纳潴留。醛固酮分泌增加，致使水纳潴留。nA和醛固酮使心肌重构、血管舒张受限，和醛固酮使心肌重构、血管舒张受限，加重心功能恶化加重心功能恶化3、发病机制、发病机制发病机制发病机制传统血流动力学机制传统血流动力学机制心室重塑心室重塑心肌损伤心肌损伤 神经内分泌和细胞因子的激活神经内分泌和细胞因子的激活（NE、AngII、ALD、AVP、TNF）心室重塑心室重塑阻断神经内分泌激活、阻断心
8、室重塑是当代治疗阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗（慢性）心衰的关键（慢性）心衰的关键3、发病机制、发病机制二、临床表现二、临床表现左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：体循环淤血右心衰：体循环淤血全心衰：左右全心衰：左右 右左右左二、临床表现二、临床表现左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低呼吸困难：呼吸困难：劳力性夜间阵发性端坐呼劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿；吸急性肺水肿；咳嗽：干咳咳嗽：干咳咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样咯血：痰中带血、大咯血咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等心排量不足：
9、乏力、疲倦、嗜睡等左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低心脏体征心脏体征：基础心脏病体征：基础心脏病体征 HR、奔马律、奔马律、P2亢进分裂、交替脉亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰中下肺底湿啰音音两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音二、临床表现二、临床表现右心衰：体循环淤血右心衰：体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，腹胀等，最常见的症状最常见的症状；肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多二、临床表现二、临床表现右心衰体征：右心
10、衰体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝颈静脉返流征（）肝肿大、肝颈静脉返流征（）水肿：为典型体征，发生在身体下垂部位。严水肿：为典型体征，发生在身体下垂部位。严重者浆膜腔积液；重者浆膜腔积液；原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM二、临床表现二、临床表现图图二、临床表现二、临床表现全心衰：全心衰：左左+右右右左右左体力活动体力活动乏力、心悸、气促、心绞痛等症乏力、心悸、气促、心绞痛等症状状I I级级不受限不受限一般无一般无IIII级级轻度受限轻度受限静息无，日常活动有静息无，日常活动有IIIIII级级明显受限明显受限静
11、息无，低于日常活动有静息无，低于日常活动有IVIV级级严重受限严重受限静息有症状静息有症状尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等X X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等 舒缩功能：舒缩功能：EFEF值值 E/AE/A放射性核素检查放射性核素检查有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查 CVPCVP三、实验室检查三、实验室检查诊断依据：诊断依据：病史：有病史：有/无心脏病史无心脏病史 临床表现：肺淤血或临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血
12、和体静脉系统淤血辅助检查：辅助检查：实验室、心超、实验室、心超、X X线等线等鉴别诊断：心源性哮喘鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘四、诊断四、诊断 心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘发病年龄发病年龄中老年中老年青少年青少年病史病史有有心脏病史心脏病史有有过敏史过敏史症状症状原发心脏病症状、原发心脏病症状、呼吸困难、泡沫痰呼吸困难、泡沫痰多无此类症状多无此类症状体征体征双肺底湿罗音双肺底湿罗音以以哮鸣音为主哮鸣音为主对对治疗的反应治疗的反应 速尿、西地兰有效速尿、西地兰有效 激素、茶碱类有效激素、茶碱类有效心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别上节知识回顾上节知
13、识回顾n1、什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？n2、慢性心力衰竭的病因？、慢性心力衰竭的病因？n3、左心衰的临床表现？、左心衰的临床表现？n4、右心衰的主要体征？、右心衰的主要体征？n5、心功能的分级？、心功能的分级？治疗目标：治疗目标：提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命治疗原则：治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因积极治疗原发病，控制诱因减轻心脏负荷减轻心脏负荷增强心肌收缩力增强心肌收缩力五、治疗五、治疗治疗手段：治疗手段：病因治疗病因治疗 一般基础治
14、疗一般基础治疗药物治疗（药物治疗（传统药物传统药物+生物学治疗生物学治疗+麻醉）麻醉）器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等）器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等）心脏移植心脏移植基因治疗基因治疗五、治疗五、治疗去除和限制基本病因和消除诱因是关键去除和限制基本病因和消除诱因是关键冠心病：冠心病：PTCA、支架等、支架等慢性心瓣膜病：手术换瓣和慢性心瓣膜病：手术换瓣和PBMV介入等介入等先心：手术修补和介入封堵等先心：手术修补和介入封堵等高心：降压治疗等高心：降压治疗等病因治疗病因治疗控制感染控制感染抗心律失常抗心律失常避免过度劳累避免过度劳累避免情绪激动避免情绪激动消除诱发因素消除诱发因素利尿剂
15、利尿剂ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂洋地黄类洋地黄类cAMP依赖正性肌力药（依赖正性肌力药（-激动剂、激动剂、PDEI）ALD拮抗剂拮抗剂血管扩张剂血管扩张剂标准药物标准药物药物治疗药物治疗唯一可控制液体潴留并治疗心衰唯一可控制液体潴留并治疗心衰 比其他抗心衰药更迅速改善症状比其他抗心衰药更迅速改善症状机制：抑制机制：抑制Na、Cl重吸收重吸收水钠潴留水钠潴留 静脉回流、肺淤血静脉回流、肺淤血 前负荷前负荷 适应症：所有心衰有液体潴留证据适应症：所有心衰有液体潴留证据常用制剂：常用制剂：代代 表表 药药时时 间间不不 良良 反反 应应 襻利尿（强）襻利尿（强）速尿速尿2-4h低血钾低血钾 噻嗪类
16、（中）噻嗪类（中）双克双克2h（12-18）低血钾低血钾 高血糖高血糖 保钾类（弱）保钾类（弱）安体舒通安体舒通6h（16）高血钾高血钾利尿剂利尿剂注意事项及副作用：注意事项及副作用：原则：最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾合用原则：最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾合用电解质紊乱电解质紊乱神经内分泌激活神经内分泌激活低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足）低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足）其他（剂量不足其他（剂量不足/过量对其他抗过量对其他抗HF药影响等）药影响等）利尿剂利尿剂ACEI：是治疗心衰药物的基础：是治疗心衰药物的基础 是标准治疗不可缺少的药物是标准治疗不可缺少的药物作用
17、机制作用机制：抑制：抑制RAAS，抑制交感神经兴奋性，抑制交感神经兴奋性 抑制心肌重塑，改善预后抑制心肌重塑，改善预后适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用应无限期、终生应用禁忌症：禁忌症：双侧肾动脉狭窄；双侧肾动脉狭窄；Scr3mg/dl 高血钾；低血压高血钾；低血压血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带
18、 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 前负荷前负荷肾素肾素 后负荷后负荷常用制剂：卡托常用制剂：卡托普利、贝那普利普利、贝那普利不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾注意事项：注意事项：小剂量开始小剂量开始良好的治疗反应通常要良好的治疗反应通常要12M才显示出才显示出即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂-blocker机制：阻滞机制：阻滞SNSSNS的长期慢性激活，抑制心肌重塑的长期慢性激活，抑制心肌重塑常用制剂：（洛尔）常用制剂：（洛尔）注意事项及副作用：注意事项
19、及副作用：极低剂量开始，强调个体化极低剂量开始，强调个体化良好的治疗反应通常要良好的治疗反应通常要2 23M3M才显示出才显示出即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展需长期服用，突然撤药可能致病情恶化需长期服用，突然撤药可能致病情恶化不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞传导阻滞-受体阻滞剂受体阻滞剂洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHFCHF药物药物非洋地黄类：非洋地黄类：cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂磷
20、酸二酯酶抑制剂正性肌力药正性肌力药洋地黄类：洋地黄类：作用机制：作用机制：抑制抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶CaCa2+2+内流内流正性肌正性肌力力适应症：各种程度的适应症：各种程度的SHFSHF；室上性快速性心；室上性快速性心律失常律失常禁忌症：肥厚性心肌病；禁忌症：肥厚性心肌病；或高度、或高度、AVBAVB未安装起搏未安装起搏器器正性肌力药正性肌力药Chronic Congestive Heart FailureK+K+Na+Na+Na+Ca+Ca+Na-K ATP酶酶Na-Ca 交换交换肌丝肌丝地高辛地高辛收缩性收缩性洋地黄类：洋地黄类：制剂选择制剂选择药物药物用药剂量及方
21、式用药剂量及方式特点特点地高辛地高辛维持量维持量0.25mg 0.25mg qdqd （70y70y或肾功能受损或肾功能受损者者0.125mg 0.125mg qd/qodqd/qod）有效、安全、方便有效、安全、方便不明显降低死亡率不明显降低死亡率不主张早期应用不主张早期应用西地兰西地兰0.20.20.4mg 0.4mg 稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注适用于适用于AHFAHF或或CHFCHF加重加重（尤伴快室率（尤伴快室率AfAf者）者）正性肌力药正性肌力药非洋地黄类：非洋地黄类：cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂：肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺：多巴胺：2 2
22、5 5g/(kgming/(kgmin)：心肌收缩：心肌收缩，血管扩，血管扩张张 5 51010g/(kgming/(kgmin)：相反作用：相反作用多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等作用机理：作用机理：cAMPCacAMPCa2+2+内流内流心肌收缩心肌收缩 血管扩张血管扩张正性肌力药正性肌力药机制：机制：ALDALD生成生成抑制心肌重塑抑制心肌重塑特点：对重度心衰病人有益特点：对重度心衰病人有益制剂：制剂：螺内酯，依普利酮螺内酯，依普利酮副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻
23、 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂机制：心脏前、后负荷机制：心脏前、后负荷 CO CO、肺淤血、肺淤血特点：目前仅用于特点：目前仅用于AHFAHF及及CHFCHF急性加重期急性加重期分类：分类：小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量回心血量前负荷前负荷肺淤血肺淤血小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）阻力血管扩张阻力血管扩张后负荷后负荷COCO肺淤血肺淤血双重扩张剂：硝普钠双重扩张剂：硝普钠血管扩张剂血管扩张剂气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关体液过多体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴与
24、右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关留有关活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒焦虑焦虑 与病情漫长、病情反复及担心预后有关与病情漫长、病情反复及担心预后有关六、护理诊断六、护理诊断七、护理措施七、护理措施n（一）（一）一般护理一般护理 n1 1、休息与活动：注意休息，适当活动，长期、休息与活动：注意休息，适当活动，长期卧床者防止深静脉血栓形成。根据心衰病人的卧床者防止深静脉血栓形成。根据心衰病人的病情轻重安排休息：病情轻重安排休息：心功能心功能I I级：避免剧烈运动和重体力劳动；级：避免剧烈运动和重体力劳动；心功能心功能IIII级
25、：停止剧烈运动，保证充足睡眠；级：停止剧烈运动，保证充足睡眠；心功能心功能IIIIII级：限制体力活动，有充足的休息时级：限制体力活动，有充足的休息时间，夜间给予高枕；间，夜间给予高枕；心功能心功能IVIV级：绝对卧床休息。级：绝对卧床休息。七、护理措施七、护理措施n2 2、饮食护理：低盐、低热量、高蛋白、高维、饮食护理：低盐、低热量、高蛋白、高维生素。限制水分和钠盐，包括味精，酱油，啤生素。限制水分和钠盐，包括味精，酱油，啤酒等。酒等。n3 3、排便护理：养成定时排便的习惯，防止便、排便护理：养成定时排便的习惯，防止便秘，勿用力排便秘，勿用力排便 ，必要使用缓泄剂。，必要使用缓泄剂。七、护理
26、措施七、护理措施n（二）病情观察（二）病情观察 呼吸困难及发绀有无好转，呼吸困难及发绀有无好转，静滴静滴15-3015-30滴滴/分，记录分，记录2424小时出入量。小时出入量。n（三）（三）吸氧吸氧 持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，2-4L/min2-4L/min。七、护理措施七、护理措施（四）用药护理（四）用药护理n1 1、洋地黄、洋地黄 n讲解洋地黄治疗的必要性及中毒表现讲解洋地黄治疗的必要性及中毒表现n用药前检查心率，用药前检查心率，6030mmHg 30mmHg 急性肺水肿急性肺水肿临床表现临床表现:急性肺水肿急性肺水肿典型症状：典型症状：n极度呼吸困难：极度呼吸困难：30-4030
27、-40次次/分分n频频咳嗽频频咳嗽n咯白色或粉红色泡沫痰咯白色或粉红色泡沫痰n极度烦躁不安、大汗淋漓极度烦躁不安、大汗淋漓n重者可因脑缺氧而神志模糊重者可因脑缺氧而神志模糊n 体征：体征：n呈呈端坐位端坐位n两肺满布湿罗音两肺满布湿罗音或哮鸣音或哮鸣音n心音被啰音所遮盖心音被啰音所遮盖n心尖区第一心音减弱，心尖区第一心音减弱，心尖部心尖部S S3 3呈奔马呈奔马律律nP P2 2亢进或分裂亢进或分裂。n心源性休克：心源性休克：nSBpSBp80mmHg80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少
28、。色灰白，脉搏细速，尿量减少。治疗治疗n争分夺秒，积极迅速抢救，以减少心源争分夺秒，积极迅速抢救，以减少心源性休克的发生，减少死亡率。性休克的发生，减少死亡率。n抢救措施：急性肺水肿的抢救抢救措施：急性肺水肿的抢救（强心，（强心，利尿，扩血管）利尿，扩血管）抢救措施抢救措施n1 1、体位：半卧位或坐位，双腿下垂、体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以，以减少静脉回流。减少静脉回流。n2 2、高流量吸氧：、高流量吸氧：6-86-8升升/min/min，可采用鼻可采用鼻导管或面罩给氧，并通过导管或面罩给氧，并通过加加50%50%酒精酒精，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺使泡沫表面张力降低而破裂，有利于
29、肺泡通气的改善。泡通气的改善。n3 3、吗啡：、吗啡：减弱中枢交感冲动，扩张外周减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻病人的静脉和小动脉，其镇静作又可减轻病人的烦躁不安烦躁不安。5mg5mg静脉注射。静脉注射。15min15min可重复可重复n用药注意事项：用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。禁用。老年体弱者减量。老年体弱者减量。抢救措施抢救措施n4 4、快速利尿、快速利尿n是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。
30、用是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿速尿20-40mg20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。尿作用。抢救措施抢救措施n5 5、血管扩张剂、血管扩张剂n硝普钠：硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，肺水肿，尤其是伴高血压者应首选尤其是伴高血压者应首选。收缩。收缩压压100mmHg,100mmHg,高血压的降幅高血压的降幅80mmHg.80mmHg.n注意事项：注意事项：从小剂量开始，直至达到所需从小剂量开始，直至达到所需效果。效果。避光避光；每；每6 6小
31、时更换一次新配液体，小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。停药时宜逐渐减量。抢救措施抢救措施n5 5、血管扩张剂、血管扩张剂n硝酸甘油：硝酸甘油：用于各种原因尤其是急性心用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿。肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿。n注意事项：注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂从小剂量开始，逐渐增加剂量。量。根据血压心率调整滴速根据血压心率调整滴速；间歇给药，；间歇给药，每天要有每天要有8-128-12小时无硝酸酯期，以免产小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。生耐药性。
32、抢救措施抢救措施n6 6、强心甙：、强心甙：适用于快速心房颤动或已有适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。者。急性心肌梗死头急性心肌梗死头2424小时最好不用。小时最好不用。n毛花甙丙毛花甙丙 心率快者用。心率快者用。n毒毛花甙毒毛花甙K K 心率不快者用。心率不快者用。抢救措施抢救措施n7 7、氨茶碱：、氨茶碱：解除支气管痉挛解除支气管痉挛特别有效，特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，另外它是磷酸二
33、酯酶抑制剂，有正性肌有正性肌力、扩张血管和利尿作用力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。水肿早期伴有支气管痉挛者。抢救措施抢救措施n8 8、其他：可采用四肢轮流三肢结扎，、其他：可采用四肢轮流三肢结扎，静脉放血，气囊暂时阻塞下腔静脉，减静脉放血，气囊暂时阻塞下腔静脉，减少回心血量少回心血量抢救措施抢救措施急性心衰治疗原则急性心衰治疗原则端坐位端坐位 腿下垂腿下垂 保持镇静吸高氧保持镇静吸高氧 强心利尿打吗啡强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱血管扩张氨茶碱 四肢轮扎来放血四肢轮扎来放血去除诱因去除诱因n有感染者强有力抗生素控制感染；有感染者强有力抗生素控制感染；n心
34、律失常心律失常-及时纠正及时纠正 ，除原发病的治，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。律。n避免快速大量补液，避免体力及精神负避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。荷。基本病因的治疗基本病因的治疗n高血压者迅速降压；高血压者迅速降压；n冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。降低心肌氧耗量。n病情观察病情观察n呼吸频率，节律，深度。痰的颜色，呼吸频率，节律，深度。痰的颜色，量。肺部啰音的变化。量。肺部啰音的变化。n心理护理心理护理n安慰，鼓励病人，建立信心，配合治安慰，鼓励病人，建立信心，配合治疗。减轻焦虑。疗。减轻焦虑。n出院指导出院指导n讲解本病的诱因及病因，避免诱发因讲解本病的诱因及病因，避免诱发因素，定期复查。素，定期复查。
