1、女性生殖内分泌疾病病人的护理 第一节 功能失调性子宫出血【概念】功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称功血，是指由于生殖内分泌轴简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官生殖器官无无明显器质性病变存在。明显器质性病变存在。【病因】1.1.无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期：下丘脑：下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能未成熟卵巢轴调节功能未成熟绝经过渡期绝经过渡期：卵巢功能下降卵巢功能下降2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育龄期育龄期子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失
2、调 黄体功能异常黄体功能异常排卵前后激素水平波动排卵前后激素水平波动 【临床表现】1.1.无排卵型功血无排卵型功血 子宫不规则出血子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血可伴贫血2.2.有排卵型功血有排卵型功血月经过多：周期规则，月经量月经过多：周期规则，月经量8080mlml月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血【处理原则】止血止血纠正贫血纠正贫血调整月经周期并防治感染调整月经周期并防治感染【护理评估】1.1.健康史健康史 区分异常子宫出血的类型：区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、月经过多、月经频发、不规则
3、出血、月经频多不规则出血、月经频多2.2.身心状况身心状况观察精神、营养焦虑、恐惧【护理评估】3.3.相关检查相关检查诊断性刮宫诊断性刮宫于月经前37天/行经12小时内进行有排卵型功血者应在月经期第56日进行 不规则流血者可随时进行刮宫【护理评估】基础体温测定基础体温测定基础体温单相型基础体温单相型（无排卵型功血（无排卵型功血）【护理评估】基础体温双相型基础体温双相型（黄体功能不全（黄体功能不全）【护理评估】基础体温双相型基础体温双相型（黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）【护理诊断/问题】疲乏疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏正确服用性激素
4、的知识。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。有感染的危险有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。严重贫血，机体抵抗力下降有关。【护理措施】1 1一般护理一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理 【护理措施】2.2.预防感染预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素3.3.性激素治疗病人的护理性激素治疗病人的护理按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】第二节 闭经【概念】原发性闭经：原发性闭经：年龄超过年龄超过1616岁、第二性征已发育、月岁、第二性征已
5、发育、月经尚未来潮，或年龄超过经尚未来潮，或年龄超过1414岁、尚无女性第二性征岁、尚无女性第二性征发育者。发育者。继发性闭经：继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止病理性原因月经停止6 6个月个月以上者，或按自身原来月以上者，或按自身原来月经周期计算停经经周期计算停经3 3个周期个周期以上者。以上者。【病因】下丘脑性闭经：下丘脑性闭经：最常见最常见垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病【处理原则】纠
6、正全身健康情况，进行心理和病因治疗。纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。因某种疾病或因素引起的下丘脑因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。【护理评估】1.1.健康史健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。2.2.身心状况身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况征发
7、育情况 等。等。【护理评估】3.3.相关检查相关检查妇科检查：第二性征发育情况子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等卵巢功能检查垂体功能检查【护理诊断/问题】自尊紊乱自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。现自我否定等有关。焦虑焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。与担心疾病对健康、生育的影响有关。功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。与担心丧失女性形象有关。【护理措施】1.心理护理心理护理提供心理支持提供信息促进交往2.指导用药指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法
8、 3.锻炼、营养锻炼、营养第三节 痛经【概念】行经前后或月经期出现的不适，严重行经前后或月经期出现的不适，严重者可影响生活和工作质量。者可影响生活和工作质量。原发性痛经原发性痛经 1【病因】遗传因素遗传因素病因病因免疫因素免疫因素精神、神经精神、神经因素因素内分泌内分泌因素因素【临床表现】月经期下腹痛，重者呈痉挛性。月经期下腹痛，重者呈痉挛性。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。【处理原则】避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。【护理评估】1.1.健康史健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因年龄、月经史与婚育史，
9、诱发痛经相关因素素 2.2.身心状况身心状况 下腹胀痛、腰酸，下腹胀痛、腰酸，“倒霉倒霉”3.3.相关检查相关检查 无阳性体征发现无阳性体征发现【护理诊断/问题】疼痛疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。刺激疼痛神经元有关。恐惧恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。与长时期痛经造成的精神紧张有关。睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与痛经有关。与痛经有关。【护理措施】1.1.健康教育健康教育 经期保护，休息，营养，心理支持经期保护，休息，营养，心理支持2.2.缓解症状缓解症状热敷止痛剂药物处理生物反馈法第四节第四节 经前期综合征经前期综合征
10、【概念】妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。月经来潮后，症状可自然消失。【病因】1 1雌、孕激素比例失调雌、孕激素比例失调 2 2神经递质异常神经递质异常 3 3缺乏维生素缺乏维生素B B6 6 4 4精神社会因素精神社会因素 【临床表现】1 1精神症状精神症状 焦虑型；抑郁型。焦虑型；抑郁型。2 2躯体症状躯体症状 水钠潴留症状水钠潴留症状疼痛疼痛疲乏，食欲增加疲乏，食欲增加 3 3行为改变行为改变 思想不集中，工作效率低思想
11、不集中，工作效率低【处理原则】缓解症状缓解症状药物治疗：利尿、镇静、止痛药物治疗：利尿、镇静、止痛非药物治疗：心理安慰与疏导非药物治疗：心理安慰与疏导【护理评估】1.1.健康史健康史 生理、心理疾病史生理、心理疾病史2.2.身心状况身心状况月经前714天，出现周期性身体症状紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3.3.相关检查相关检查 妇科检查无异常妇科检查无异常【护理诊断/问题】焦虑焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。与周期性经前出现不适症状有关。体液过多体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。与雌、孕激素比例失调有关。疼痛疼痛 与精神紧张有关。与精神紧张有关。【护理措施】1.1.指导饮食指导饮
12、食 均衡饮食，水肿者限盐均衡饮食，水肿者限盐2.2.加强锻炼加强锻炼 鼓励有氧运动鼓励有氧运动3.3.应对压力的技巧应对压力的技巧4.4.健康教育健康教育 增强自我控制能力增强自我控制能力5.5.指导使用药物指导使用药物第五节第五节 围绝经期综合征围绝经期综合征【概念】围绝经期（围绝经期（perimenopausal period）指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学内分泌学、生物学及及临床特征临床特征起至绝经起至绝经一年内一年内的的时期。时期。绝经（绝经（menopause）指月经完全停止指月经完全停止1 1年以上。年以上。【围
13、绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退卵巢功能衰退下丘下丘脑、脑、垂体垂体功能功能退化退化雌激素雌激素FSH相相应应孕激素孕激素代偿性雌代偿性雌激素相对激素相对FSH孕激素孕激素雌激素雌激素FSH孕激素孕激素【病因】内分泌因素：内分泌因素：卵巢功能减退，雌卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下孕激素水平降低，下丘脑丘脑-垂体垂体-卵巢轴平衡失调卵巢轴平衡失调 神经递质：神经递质：血血-内啡呔及其自身抗体含量明显降低内啡呔及其自身抗体含量明显降低 种族、遗传：种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等个体人格特征、神经类型，职业等 【临床表现】1.1.近期症状近期症状（1 1）月经改变）月经改变月经频发
14、月经稀发不规则子宫出血闭经【临床表现】（2 2）血管舒缩症状）血管舒缩症状潮红、潮热：最常见且典型（3 3）自主神经失调症状）自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4 4）精神神经症状）精神神经症状兴奋型抑郁型【临床表现】2.2.远期症状远期症状（1 1）泌尿、生殖道症状）泌尿、生殖道症状（2 2）骨质疏松）骨质疏松（3 3）心血管病变）心血管病变（4 4）阿尔茨海默病）阿尔茨海默病 （5 5）皮肤、毛发变化皮肤、毛发变化【处理原则】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。一般治疗：一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替
15、代治疗激素替代治疗（hormone replacement therapy,HRT）外源性提供具有性激素活性的药物外源性提供具有性激素活性的药物【护理评估】1.1.健康史健康史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2.2.身心状况身心状况卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状家庭因素和社会环境诱发的症状个性特点与精神因素引起的症状【护理评估】3.3.相关检查相关检查妇科检查：生殖器萎缩性改变辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他【护理诊断/问题】自我形象紊乱自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。与围绝经期综合征症状有关。焦虑焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。与围绝经期内分泌变化等因素有关。有感染的危险有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。抵抗力低下有关。【护理措施】1.1.健康教育健康教育建立咨询门诊，消除疑虑介绍减轻症状的方法2.2.心理护理心理护理提供心理支持争取家属理解【护理措施】3.3.接受接受HRTHRT病人的护理病人的护理明确适应证与禁忌证使用最小有效剂量随诊时间
