1、心脑血管病一级预防策略心脑血管病一级预防策略 心脑血管病是危害人类健康的头号杀手，心脑血管病是危害人类健康的头号杀手，主要是高血压、脑中风、冠心病。主要是高血压、脑中风、冠心病。中国近年资料分布心脑血管死亡率城市中国近年资料分布心脑血管死亡率城市为为236.8/10万人口，占万人口，占38.5%；农村为；农村为186.6/10万人口，占万人口，占30.8%，死亡均居，死亡均居首位。首位。2003年，全世界死于心脑血管病的约年，全世界死于心脑血管病的约1670万人，占总死亡人数的万人，占总死亡人数的29.2%。国际研究人员在北京提出最新证据，国际研究人员在北京提出最新证据，通过对通过对50万亚洲
2、人口的研究表明：万亚洲人口的研究表明：心脑血管病正开始对中国及其他亚洲心脑血管病正开始对中国及其他亚洲国家的健康和财富构成严重的影响，国家的健康和财富构成严重的影响，并且许多亚洲人会在中年就受到心脏并且许多亚洲人会在中年就受到心脏病及脑中风的威胁！亚洲人患心脏病病及脑中风的威胁！亚洲人患心脏病的年龄比西方年轻得多。的年龄比西方年轻得多。世界卫生组织统计，在全球范围内，每死世界卫生组织统计，在全球范围内，每死亡亡3个人，就有一个人死于心脑血管病。心个人，就有一个人死于心脑血管病。心脑血管病发病率高、致残率高、复发率高、脑血管病发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高。死亡率高。对此，我们应该立即采
3、取行动并实施预防措对此，我们应该立即采取行动并实施预防措施，减少心脑血管病发病率，降低死亡率及施，减少心脑血管病发病率，降低死亡率及致残率已迫在眉睫！呵护心脏，保护血管！致残率已迫在眉睫！呵护心脏，保护血管！我们必须加强公众的预防意识，社会各界积我们必须加强公众的预防意识，社会各界积极采取行动，是完全可能避免或控制上述危极采取行动，是完全可能避免或控制上述危机的机的。其他其他15.6M卒中卒中5.5M冠心病冠心病7.2M癌症癌症7.4M外伤外伤5.2M呼吸道疾病呼吸道疾病2.8MHIV/AIDS 2.8M慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病 2.7M围产期围产期 2.5M其他疾病其他疾病 13.0 M
4、血栓性疾病是人类健康的第一杀手血栓性疾病是人类健康的第一杀手上医医未病之病上医医未病之病重在预防重在预防现代医学模式的转变现代医学模式的转变治治 疗疗预预 防防心脑血管疾病可防！心脑血管疾病可防！10个心肌梗死，个心肌梗死，9个可被预测个可被预测6个心肌梗死，个心肌梗死，5个可被预防个可被预防美国近美国近30年来人均寿命延长年来人均寿命延长6年其中年其中3.9年归因于心脑血管病的有效预防年归因于心脑血管病的有效预防心脑管疾病具有多种危险因素心脑管疾病具有多种危险因素 肥胖肥胖 高血脂高血脂 缺乏运动缺乏运动 冠心病家族史冠心病家族史高血压高血压 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 吸烟吸烟高龄高龄 糖尿
5、病糖尿病 房颤房颤危危险险因因素素我国心血管疾病巨大的后备军我国心血管疾病巨大的后备军 悄悄的杀手悄悄的杀手 高血压高血压 2.0亿亿隐形杀手隐形杀手 血脂异常血脂异常 1.6亿亿甜蜜杀手甜蜜杀手 糖尿病糖尿病 2300万万 空腹血糖受损空腹血糖受损 2000万万 肥胖肥胖 6000万万 超重超重 2.5亿亿微笑杀手微笑杀手 烟民烟民 3.5亿亿 被动吸烟被动吸烟 9.0亿亿心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施一级预防一级预防调脂调脂降糖降糖阿司匹林阿司匹林改变生活方式改变生活方式降压降压健康的生活方式健康的生活方式戒烟戒烟1年使冠心年使冠心病危险降低病危险降低50%戒烟戒烟5年使
6、心血年使心血管疾病危险降至管疾病危险降至正常人水平正常人水平蛋白质蛋白质15.2%，脂肪，脂肪25.3%，碳水化合物碳水化合物55.6%，吃饭八分饱，吃饭八分饱，多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入量。多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入量。中等程度有氧中等程度有氧运动：慢跑每运动：慢跑每天少于天少于30分钟分钟，每周，每周5天以上天以上最好天天运动最好天天运动有利因素有利因素葡萄酒葡萄酒 每天少于每天少于120ML啤啤 酒酒 每天少于每天少于350ML鸡尾酒鸡尾酒 每天少于每天少于45ML淡泊名利淡泊名利广交朋友广交朋友多做实事多做实事善待自己善待自己心存健康心存健康健康的生活方式健康的生活方式戒烟戒烟合理
7、膳食合理膳食适量运动适量运动少量饮酒少量饮酒心理平衡心理平衡全球医学界提出什么措施去预防呢？全球医学界提出什么措施去预防呢？1、维多利亚宣言：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、维多利亚宣言：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡心理平衡健康四大基石。健康四大基石。合理膳食：合理膳食：123456，红黄绿白黑。，红黄绿白黑。一是一杯牛奶（豆浆）；一是一杯牛奶（豆浆）；二是二是250克主食；克主食；三是三份蛋白质饮食（一份二半两黄豆、二两瘦肉、三是三份蛋白质饮食（一份二半两黄豆、二两瘦肉、一只鸡蛋、二两鱼虾鸡鸭）；一只鸡蛋、二两鱼虾鸡鸭）；四是四句话：粗细结合，不咸不甜，三、四、五餐，四是四句话：粗细
8、结合，不咸不甜，三、四、五餐，七、八分饱（麦卡效应，多寿命绿由餐饭少，佛七、八分饱（麦卡效应，多寿命绿由餐饭少，佛说）；说）；五是五是500克蔬菜水果，五种品种，五种颜色（彩红原克蔬菜水果，五种品种，五种颜色（彩红原则）；则）；六是一天最少六是一天最少6杯水。杯水。红是红酒；红是红酒；黄是玉米，黄豆、番茄、胡萝卜等；黄是玉米，黄豆、番茄、胡萝卜等；绿是绿色；绿是绿色；白是燕麦；白是燕麦；黑是黑木耳。黑是黑木耳。戒烟限酒，适当运动，心理评价戒烟限酒，适当运动，心理评价，可使可使冠心病、高血压、糖尿病减少冠心病、高血压、糖尿病减少50%；脑卒；脑卒中减少中减少70%；癌减少；癌减少1/3；寿命增加
9、；寿命增加10年。年。运动，要坚持每天运动，要坚持每天3060分钟有氧运动，分钟有氧运动，运动使人们强壮、健美、聪明、免疫力提运动使人们强壮、健美、聪明、免疫力提高。心理平衡，内心充实、安宁、愉快、高。心理平衡，内心充实、安宁、愉快、和谐。家庭应该是桃花源、杏花村、平安和谐。家庭应该是桃花源、杏花村、平安里，而不是多瑙河，狗不理、火药库（世里，而不是多瑙河，狗不理、火药库（世上百龄老人都是家庭好）。上百龄老人都是家庭好）。2、中国：富医于食，宁可一日无肉，不可、中国：富医于食，宁可一日无肉，不可一日无豆，青菜豆腐保平安。西方以药得一日无豆，青菜豆腐保平安。西方以药得保平安。保平安。3、2006
10、年，世界心脏学会（年，世界心脏学会（How young is your heart）科学饮食，多运动、戒烟、）科学饮食，多运动、戒烟、减肥等廉价有效。减肥等廉价有效。4、美国卡罗莱纳大学、耶鲁大学经大量实、美国卡罗莱纳大学、耶鲁大学经大量实践研究证明，坚持四项（科学饮食、多运践研究证明，坚持四项（科学饮食、多运动、戒烟、减肥），心血管病减少动、戒烟、减肥），心血管病减少80%，癌症减少癌症减少60%，糖尿病减少，糖尿病减少50%。中国的。中国的大庆、上海郊区、北京郊区，也有同样的大庆、上海郊区、北京郊区，也有同样的实践效果。实践效果。大量的研究资料显示，饮食对心血管病是非常重大量的研究资料显示
11、，饮食对心血管病是非常重要的，所以要管住嘴、多动腿：要的，所以要管住嘴、多动腿：饮食既要用嘴吃，更要用脑吃，吃好求健康，饮食既要用嘴吃，更要用脑吃，吃好求健康，不只多要食物、少要食品。不只多要食物、少要食品。食物多样化、杂食、植物性食物为主，动物性食物多样化、杂食、植物性食物为主，动物性食物为辅，烹饪食物，不要高温、无水、多油、食物为辅，烹饪食物，不要高温、无水、多油、长时间。长时间。少食多餐，餐餐不饱，饿了又食，食得很少，少食多餐，餐餐不饱，饿了又食，食得很少，不吃夜宵，少外餐，少赴宴。外餐、赴宴为肉多，不吃夜宵，少外餐，少赴宴。外餐、赴宴为肉多，蔬菜少，高蛋白、高脂肪、高热量，低矿物质，蔬
12、菜少，高蛋白、高脂肪、高热量，低矿物质，低维生素、低膳食纤维。低维生素、低膳食纤维。油：油：2025克克/天。植物油：动物油天。植物油：动物油=7：3，少，少用饱和脂肪，不用反式（氢化）脂肪。盐用饱和脂肪，不用反式（氢化）脂肪。盐=5克克/天。天。糖糖=20克克/天，食过多造就牙病、酸性体质，胰岛天，食过多造就牙病、酸性体质，胰岛负担大，糖尿病。肥胖、果汁饮料综合征（好动、负担大，糖尿病。肥胖、果汁饮料综合征（好动、精力不集中、成绩不好）。酒精：精力不集中、成绩不好）。酒精：30克克/天，酒是天，酒是肝饮，不是嘴饮，肝脑损害重，一杯是营养品肝饮，不是嘴饮，肝脑损害重，一杯是营养品（健康），二是
13、药品（快乐），三杯是毒品（放（健康），二是药品（快乐），三杯是毒品（放纵），茶、绿茶：对心血管、糖尿病的预防有利，纵），茶、绿茶：对心血管、糖尿病的预防有利，防高血压、防放射、防癌。防高血压、防放射、防癌。中国权威营养学家推荐：中国权威营养学家推荐：10种健康食品：十字种健康食品：十字花蔬菜、豆、奶、蛋、鱼、蔬菜、胡萝卜、绿茶、花蔬菜、豆、奶、蛋、鱼、蔬菜、胡萝卜、绿茶、燕麦、黑木耳。燕麦、黑木耳。10种垃圾食品：油炸、腌熏、加种垃圾食品：油炸、腌熏、加工肉（肉干、香肠）、饼干、汽水、方便面、罐工肉（肉干、香肠）、饼干、汽水、方便面、罐头、果脯、烧烤、冷冻食品（奶油多）。头、果脯、烧烤、冷冻食
14、品（奶油多）。防癌：防癌：环境（癌村、癌矿、癌厂），工厂排污使水、空环境（癌村、癌矿、癌厂），工厂排污使水、空气、土壤污染、室内油漆、油烟、个人吸烟、腌气、土壤污染、室内油漆、油烟、个人吸烟、腌炸、霉变物、少青菜、少运动。炸、霉变物、少青菜、少运动。体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提高生活质量或临终照顾。高生活质量或临终照顾。生活方式干预显著降低生活方式干预显著降低心脑血管疾病风
15、险心脑血管疾病风险生活方式生活方式 干干 预预女性卒中风险女性卒中风险下降下降 55%男性冠心病风险男性冠心病风险下降下降 27%心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施一级预防一级预防调脂调脂降糖降糖阿司匹林阿司匹林改变生活方式改变生活方式降压降压降压治疗降低心脑血管疾病风险降压治疗降低心脑血管疾病风险 收缩压下降收缩压下降10mmHg冠心病风险下降冠心病风险下降20%卒中死亡风险下降卒中死亡风险下降 30%降脂治疗降低心脑血管疾病风险降脂治疗降低心脑血管疾病风险LDLL每降低每降低1mmol/L冠心病发生风险下降冠心病发生风险下降20%卒中发生风险下降卒中发生风险下降20%降糖治疗
16、降低心脑血管疾病风险降糖治疗降低心脑血管疾病风险 HbA1C每每降低降低1%心梗下降心梗下降14%卒中下降卒中下降12%最新预防医学措施排序最新预防医学措施排序阿司匹林是最有效的预防措施之一阿司匹林是最有效的预防措施之一抗血小板治疗抗血小板治疗每天一片每天一片 阿司匹林阿司匹林 心肌梗死每心肌梗死每3例减少例减少1例例脑梗死每脑梗死每4例减少例减少1例例阿司匹林一级预防指南阿司匹林一级预防指南 10年冠心病风险年冠心病风险10%的人群推荐使用小剂的人群推荐使用小剂量阿司匹林量阿司匹林 10年心血管疾病风险年心血管疾病风险10%的人群推荐使用的人群推荐使用小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林 具有心脑血
17、管事件中，高危风险患者（具有心脑血管事件中，高危风险患者（10年心脑血管事件风险年心脑血管事件风险6%10%），推荐），推荐长期使用阿司匹林长期使用阿司匹林75160mg/d预防心脑预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）血管事件（包括，但不仅限于卒中）简易评估法简易评估法符合下列条件者符合下列条件者10年心脑血管疾病风险多在年心脑血管疾病风险多在610%以上以上男性男性40岁岁 女性女性50岁岁 伴二项危险因素伴二项危险因素 伴二项危险因素伴二项危险因素 50岁岁 60岁岁 伴一项危险因素伴一项危险因素 伴一项危险因素伴一项危险因素高血压推荐使用阿司匹林高血压推荐使用阿司匹林 高血压无心血管
18、疾病患者，如大于高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增岁或肌酐中度增加，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低加，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林（ESH 2007）血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林（血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林（JNCT）小剂量阿司匹林对小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或岁以上，血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国的高血压病人有益。（中国高血压防治指南高血压防治指南2006）高血压患者，血压
19、控制稳定（高血压患者，血压控制稳定（150/90mmHg），合），合并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识2006）高血压患者简易评估法高血压患者简易评估法 50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林。症，推荐使用阿司匹林。50岁以下血压控制的高血压患者，合并任岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素且无禁忌症，推荐使用阿一其它危险因素且无禁忌症，推荐使用阿司匹林。司匹林。无症状颈动脉狭窄指南推荐无症状颈动脉狭窄指南推荐 所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项所有试验都采用阿司匹林治疗，只
20、有一项例外，该试验中未使用阿司匹林的患者，例外，该试验中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生率显著增高。心肌梗死发生率显著增高。无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）（首次卒中（除非有禁忌症）（级推荐，级推荐，B级证据）级证据）卒中一级预防指南卒中一级预防指南 非瓣膜性房颤患者根据卒中风险评估，采非瓣膜性房颤患者根据卒中风险评估，采用抗栓治疗（华法林或阿司匹林）预防卒用抗栓治疗（华法林或阿司匹林）预防卒中（中（级推荐，级推荐，A级证据）级证据）防止心脑血管病，用好防止心脑血管病，用好ABCDE A：阿司匹林（：阿司匹林（aspirin）是
21、通过阻止血小板聚集是通过阻止血小板聚集来防治血栓性心脑血管疾病最经典、最经济有效的首来防治血栓性心脑血管疾病最经典、最经济有效的首选药物。应用阿司匹林后，严重心脑血管事件风险下选药物。应用阿司匹林后，严重心脑血管事件风险下降了约降了约1/4，心脑血管事件死亡风险下降了约，心脑血管事件死亡风险下降了约1/6，非，非致死性心肌梗死风险下降了约致死性心肌梗死风险下降了约1/3，非致死性卒中风，非致死性卒中风险下降了约险下降了约1/4。哪些人应用阿司匹林：哪些人应用阿司匹林：（1）有高血压、高血脂、糖尿病、房颤、肥胖和脑血）有高血压、高血脂、糖尿病、房颤、肥胖和脑血管病家族史，以及有高龄等危险因素的高
22、危人群。管病家族史，以及有高龄等危险因素的高危人群。（2）已发生过心脑血管疾病，如冠心病、脑梗死、周）已发生过心脑血管疾病，如冠心病、脑梗死、周围血管疾病、动脉粥样硬化的人群。每次围血管疾病、动脉粥样硬化的人群。每次75150mg(100mg)，每天一次，最好空腹服用（清晨或，每天一次，最好空腹服用（清晨或睡前），若发生上腹部不适，加用胃肠道黏膜保护剂。睡前），若发生上腹部不适，加用胃肠道黏膜保护剂。B：控制血压。：控制血压。我国高血压防治指南指出，从我国高血压防治指南指出，从110/75mmHg起，血压水平的升高与发生心血管病的起，血压水平的升高与发生心血管病的危险呈持续性的相关。而收缩压每
23、下降危险呈持续性的相关。而收缩压每下降10mmHg，冠，冠心病风险可下降心病风险可下降30%，卒中死亡风险可下降，卒中死亡风险可下降40%。需要治疗的高血压人群：需要治疗的高血压人群：收缩压高出收缩压高出20mmHg。舒。舒张压高出张压高出10mmHg。血压升高程度较低，但有高血压、。血压升高程度较低，但有高血压、高血脂、肥胖等多种危险因素的人群。伴有左室肥厚，高血脂、肥胖等多种危险因素的人群。伴有左室肥厚，颈动脉粥样硬化、动脉弹性减退、中度肌酐升高、肾小颈动脉粥样硬化、动脉弹性减退、中度肌酐升高、肾小球滤过率或肌酐清除率降低、微量蛋白尿球滤过率或肌酐清除率降低、微量蛋白尿/蛋白尿、糖蛋白尿、
24、糖尿病、肾病或相关心脑血管病的人群。尿病、肾病或相关心脑血管病的人群。降压目标：降压目标：高血压患者一般应将血压水平降至高血压患者一般应将血压水平降至140/90mmHg以下；如能耐受，还应降得更低些。伴以下；如能耐受，还应降得更低些。伴有心血管高危因素（如卒中、心梗病史或糖尿病等疾病）有心血管高危因素（如卒中、心梗病史或糖尿病等疾病）的患者，应将血压水平降至的患者，应将血压水平降至130/80mmHg以下。得了以下。得了高血压患者用单一药物不容易达到目标血压，联合用药高血压患者用单一药物不容易达到目标血压，联合用药效果好。效果好。C：控制胆固醇。：控制胆固醇。研究表明，总胆固醇水平研究表明，
25、总胆固醇水平每增加每增加1 mmol/L，冠心病危险就能增加，冠心病危险就能增加35%，缺血性卒中危险增加，缺血性卒中危险增加25%；而低密度；而低密度脂蛋白（脂蛋白（LDL）每降低）每降低1 mmol/L，冠心病和，冠心病和卒中风险均可降低卒中风险均可降低20%。常用降脂药有：常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意：胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意：（1）当血脂以低密度脂蛋白（）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高）升高药为主时，应以使用他汀类药物为主。（药为主时，应以使用他汀类药物为主。（2）当以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特当
26、以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特类或烟酸类药物为主。类或烟酸类药物为主。D：控制血糖。：控制血糖。在初次诊断为糖尿病的患者当在初次诊断为糖尿病的患者当中，有半数人已存在心脑血管疾病，中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已的人已存在高血压，存在高血压，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的已存在高血脂。糖尿病患者的卒中发生率为非糖尿病患者的卒中发生率为非糖尿病患者的4-5倍。倍。研究证明：研究证明：糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAlc）每降低）每降低1%，心梗风险可下降，心梗风险可下降14%，卒中风险可下降，卒中风险可下降12%。若同时控制血压、高血脂等危险因素，。若同时控制血压、高血脂等
27、危险因素，如糖尿病患者伴高血压时，舒张压控制在如糖尿病患者伴高血压时，舒张压控制在80mmHg，要比控制在，要比控制在90mmHg的主要心的主要心血管疾病减少血管疾病减少51%；伴有高血脂时，将血脂控；伴有高血脂时，将血脂控制在正常水平，可使心血管疾病减少制在正常水平，可使心血管疾病减少25%。E：健康教育。：健康教育。戒烟：戒烟戒烟：戒烟1年能使冠心病年能使冠心病风险降低风险降低50%，戒烟，戒烟15年能使心血管疾病风年能使心血管疾病风险降至正常人水平。限酒：每天饮葡萄酒应险降至正常人水平。限酒：每天饮葡萄酒应少于少于100ml，啤酒应每天少于，啤酒应每天少于250ml，白酒，白酒应少于应少于25ml。合理饮食：合理饮食：吃饭八分饱，多吃蔬菜和水果，吃饭八分饱，多吃蔬菜和水果，特别要注意低盐（每天不超过特别要注意低盐（每天不超过6克）、低脂克）、低脂（每天脂肪摄入不超过总热量的（每天脂肪摄入不超过总热量的30%）。坚）。坚持运动：进行每次不少于持运动：进行每次不少于30分钟的快走、慢分钟的快走、慢跑、骑车等有氧运动，最好天天运动。同时跑、骑车等有氧运动，最好天天运动。同时注意劳逸结合与保持年轻的心态。注意劳逸结合与保持年轻的心态。
