1、新生儿常见疾病简介 一、概念（一）新生儿（neonate,newborn)：指脐带结扎到生后28天内的婴儿。（二）围产期(perinatal period)：妊娠28周至生后7天。二、新生儿的分类（一）根据胎龄分类：足月儿:37周胎龄(GA)42周 (full term infant)早产儿：28周 GA 37周 (preterm infant)过期产儿：GA 42周 (post-term infant)（二）根据体重分类：低出生体重儿:BW4000克 (giant infant)（三）根据体重与胎龄的关系分类：小于胎龄儿:BW于同胎龄平均体重 (SGA)第10百分位以下适于胎龄儿：BW于同胎
2、龄平均体重 (AGA)第10第90百分位大于胎龄儿：BW于同胎龄平均体重 (LGA)第90百分位以上（四）根据生后周龄分类：早期新生儿:7天 晚期新生儿：7天28天（五）高危儿(high risk infant)(high risk infant)：1.1.母亲有疾病史的新生儿 2.2.母孕史异常的新生儿 3.3.异常分娩的新生儿 4.4.出生时异常的新生儿 5.5.兄姐在新生儿期有因疾病死亡者 正常新生儿以外的各种新生儿新生儿病房分级 级新生儿病房：普通婴儿室 级新生儿病房：普通新生儿病房 级新生儿病房：新生儿重症监护室（NICU）新生儿病房分级管理新生儿病房分级管理三、常见的几种特殊生理状
3、态：生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大和假月经 “马牙”和“螳螂嘴”(5)(5)新生儿红斑及粟粒疹 生理性黄疸（见新生儿黄疸节）部位部位 口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈形状形状 黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的 小颗粒小颗粒原因原因 上皮细胞堆积或粘液上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成腺分泌物积留形成 数周后可自然消退数周后可自然消退 男女新生儿男女新生儿 生后生后47天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退周消退 切忌挤压切忌挤压感染！感染！母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 女婴女婴 生后生后57天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 或大量非
4、脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续1周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致 生后生后12天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失天后自然消失毒性红斑毒性红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失（三）正常足月儿护理 1.保暖：2.喂养：3.呼吸管理：4.皮肤粘膜护理：5.预防接种:6.新生儿筛查：四、新生儿常见疾病（一）新生儿窒息 ApgarApgar评分法评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮
5、肤颜色青紫和苍白青紫和苍白 身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100 100弹足底或插鼻管弹足底或插鼻管反应反应无反应无反应有些动作有些动作哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭声正常，哭声响响注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征遵循遵循 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤
6、窒息所致多器官损伤 （二）新生儿黄疸（二）新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸 生理性黄疸特点1.1.一般情况好,无其他临床表现,不需要治疗.2.出现时间：出现 高峰 消退足月儿 生后23天 45天 14天内 早产儿 生后35天 57天 34周3.程度:血清总胆红素超过正常高限 每日总胆红素升高85mol/L(5mg/dl)结合胆红素34mol/L(2mg/dl)黄疸程度超过正常高限 病理性黄疸 特点:1.时间：出现早,24小时内 持续时间长，足月儿2 周 早产儿4周 退而复现2.程度重：血清总胆红素 每日总胆红素升高 血清结合胆红素3.出现任何与胆红素增高相关的临床表现 超过上述生理界限值超过上述
7、生理界限值 病理性黄疸肝前性（红细胞破坏过多）肝性（胆红素代谢障碍）肝后性（胆红素排泄障碍）同族免疫性溶血红细胞酶缺陷红细胞增多症血管外溶血感染血红蛋白病其它（缺VitE、Zn等）缺氧 感染甲状腺功能低下21-三体综合征家族遗传病（Gilbert Syn、家族性暂时性新生儿黄疸、C-N Syn）药物（苯唑西林、脂肪乳等）垂体功能低下新生儿肝炎胆管阻塞胆汁黏稠综合征先天性代谢缺陷病（半乳糖血症、果糖不耐受等）其它母乳性黄疸新生儿黄疸干预的推荐方案中华医学会儿科学分会新生儿学组中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501-502页 原 则：1、评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素，如有，应尽
8、早干预。2、生后24h内出现黄疸者，应积极光疗、查找病因。3、出生24h后出现黄疸者，出院前至少检查1次血清胆红素，出院后48h，应在医院或社区检查1次胆红素，以监测胆红素水平。4、生后7天内（特别是3天内）黄疸接近但未达干预标准者，应严密监测胆红素，无监测条件者，应放宽干预标准。5、光疗失败指光疗46h，血清胆红素仍上升8.6mol/(L*h)。应准备换血。蓝光治疗 未结合胆红素在未结合胆红素在 光作用下发生异构，光作用下发生异构，由脂溶性转为水溶性，由脂溶性转为水溶性，可经胆汁可经胆汁 尿排出。尿排出。蓝光最有效蓝光最有效 （425-475nm）注意保护眼、外生注意保护眼、外生 殖器、肛门
9、。殖器、肛门。移除 血清中特异血型抗体 致敏红细胞 胆红素 防胆红素脑病 纠正贫血外周外周A、V同步换同步换血血换血治疗换血治疗（三）早产儿（三）早产儿正常足月儿与早产儿外观特点简易胎龄评估简易胎龄评估n呼吸系统 n循环系统 n消化系统 n泌尿系统 正常足月儿与早产儿生理特点正常足月儿与早产儿生理特点u呼吸系统：呼吸快 4060次/分 腹式呼吸为主、不规则 特发性呼吸暂停特发性呼吸暂停肺透明膜病肺透明膜病慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLD）早产儿易发生早产儿易发生u循环系统：三大血液动力学改变循环系统：三大血液动力学改变1.胎盘胎盘脐血循环终止脐血循环终止2.肺循环建立肺循环建立3.卵圆孔、卵圆孔
10、、A导管关闭导管关闭早产儿特点：早产儿特点：心率快，血压低，毛细血管脆性高心率快，血压低，毛细血管脆性高u消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃 消化道通透性高消化道通透性高 淀粉酶、淀粉酶、UDPGT酶不足酶不足 胎粪胎粪为墨绿色为墨绿色 早产儿常出现：哺乳困难早产儿常出现：哺乳困难 胎粪排出延迟胎粪排出延迟 肝功能更不成熟：肝功能更不成熟：VitK缺乏缺乏 黄疸较深黄疸较深u泌尿系统：肾小球滤过功能差 肾小管浓缩稀释功能差早产儿 易发生：水肿或脱水 晚期代谢性酸中毒u血液系统：HbF为主 Hb含量高 血容量85100 ml/Kg WBC分类变化 VitK储
11、备不足 早产儿 易出现自发性出血u神经系统：脑相对大、脊髓相对长 原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 早产儿反应泛化 肌张力低 原始反射不易引出u体温调节：体温调节中枢发育不完善 皮肤体表面积大 棕色脂肪化学产热 中性温度（neutral temperature)早产儿寒冷时更易发生低体温、硬肿；环境温度过高体温亦易升高。u免疫系统：特异、非特异免疫系统发育不成熟：皮肤粘膜薄嫩易损伤 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通过胎盘 T细胞免疫功能低下 早产儿免疫功能更差，易发生感染 u能量和体液代谢：热量：基础热量消耗为50kcal/kg 每日总热量约需100120kcal/kg
12、液量：第1天需水量为每日60100ml/kg 以后每日增加30ml/kg 早产儿所需热量及液量相对较多 日龄1风险疾病2345671428NRDS呼吸暂停颅内出血硬肿症高胆NEC感染晚期代谢性酸中毒贫血维生素缺乏支气管肺发育不良脑白质发育不良早产儿常见风险疾病早产儿常见风险疾病 动作轻柔 体温管理：保暖（辐射台、暖箱）呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸暂停情况（CPAP、机械通气）喂养及营养：喂奶后，注意观察胃食道返流情况。非营养性吸吮，管饲。补充维生素及微量元素。避免感染：加强皮肤、口腔护理，减少空气污染。其他：新生儿抚触早产儿注意事项暖箱保暖暖箱保暖 辐射台保暖鼻饲鼻饲（三）新生儿感染
13、（三）新生儿感染病因病因1.感染途径：感染途径：产前感染：与孕妇存在的明显感染有关，如羊产前感染：与孕妇存在的明显感染有关，如羊膜腔内的感染。膜腔内的感染。产时感染：与胎儿通过产道时被细菌感染有关。产时感染：与胎儿通过产道时被细菌感染有关。产后感染：最常见，从产后感染：最常见，从脐部脐部、皮肤、粘膜、皮肤、粘膜、呼呼吸道吸道、消化道等。、消化道等。2.自身因素：免疫功能低下。自身因素：免疫功能低下。临床表现临床表现一般表现：一般表现：精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定较早出现。精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定较早出现。精神萎靡，嗜睡。不吃，不动，不哭，面色不好、精神萎靡，嗜睡。不吃，不动，不
14、哭，面色不好、体温不稳、体重不增。体温不稳、体重不增。体质较壮儿高热，体弱儿体温不升。体质较壮儿高热，体弱儿体温不升。如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能：如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能：1.黄疸：可为败血症唯一表现。黄疸：可为败血症唯一表现。2.肝脾大：出现较晚。肝脾大：出现较晚。3.出血倾向。出血倾向。4.休克表现。休克表现。5.其他：中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失），其他：中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失），脑膜炎等。脑膜炎等。78实验室检查实验室检查1.血常规：血常规：WBC升高，血沉加快升高，血沉加快2.CRP、PCT增高、血糖降低增高、血糖降低3.细菌培养：脐部分泌物、咽拭
15、子、血培养细菌培养：脐部分泌物、咽拭子、血培养治疗原则治疗原则1.抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程合理选择抗生素合理选择抗生素早期、足量、静脉给药早期、足量、静脉给药疗程：疗程：G+G+菌菌2 2周；周；G-G-菌菌3 3周周 一般为一般为7 71414天；重症和化脑可延长疗程天；重症和化脑可延长疗程2.清除局部病灶清除局部病灶治疗原则治疗原则3.对症、支持治疗：对症、支持治疗：补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡保证热卡供给保证热卡供给保暖保暖纠正低氧血症纠正低氧血症免疫疗法：静脉丙球（免疫疗法：静脉丙球（IVIGIVIG）
