1、标准预防在静脉治疗中的应用内 容 静脉治疗的发展历史 标准预防的由来及在静脉治疗中的应用 相关的法律、标准静脉治疗 静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前，只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段静脉输液治疗的范畴 液体与电解质的治疗 抗感染的治疗 抗肿瘤的治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 营养治疗 1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天 超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液发展历史 1628年 美国医生哈维发现了血液循环，认识到血
2、液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。1832年 欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类特输入人体，成功奠定静脉输液治疗模式。1940年以前 静脉输液治疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。护士只协助做相关物品准备工作，辅助医生穿刺。40年代以后 静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展，1940年波士顿的麻省总医院首次允许护士进行静脉穿刺 50年代，一次性物品诞生。1957年，发明头皮针。为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。在1950年代少于20%的住院病人接受静脉输液治疗。重复使用的钢针针头穿刺前臂是最常用的静脉穿刺方法。仅有最严重的病人通过
3、持续点滴接受抗生素治疗。肌肉注射仍是首选治疗方式。60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。静脉输注液体超过200多种 静脉输液给药方式多样化 静脉输液工具的改进 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针 80年代PICC开始在临床应用 1972年12月，由两名静脉输液护士Ada Plumer和Marguerite Knight发起成立美国静脉输液护理协会。INS 国内 -70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。-90年代开始使用套管针及留置针。-21世纪初开始使用PICC。-静脉切开的方法基本被取代。2019年12月，中国静脉输液学会在北京成立不安全注射和滥用注射的危害 不安全
4、注射导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。不安全注射导致血源性疾病的传播不安全注射 直接重复使用同一针头和针管；只换针头不换针管，某些人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际情况是，重复使用的注射针管所含的微量血液是足够引起致死性血源性感染的；只用酒精棉球擦试针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短；不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。不安全注射导致病原生物血源性传播的最早报道是在1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中暴发流行。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV干燥环境中可存活十分钟。WHO报告医护人员中乙肝的感染率比一般居民高3-6倍
5、，乙肝最常见的传播方式是血源性传播，由污染的针头和其他器械传播乙肝的危险性最大。丙肝-“沉默的流行病”“沉默杀手”据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达5.35亿美元。2000年全世界因既往的不安全注射死亡人数为50,1000人 不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病 1985年美国CDC提出了“普通预防”Universal precaution的概念 2019年美国CDC提出“标准预防”Standard precaution 标准预防2019年被引入我国，并在2000年编入卫生部颁布的医院感染管理规范（试行）中 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 311-2009医院隔离技
6、术规范中对标准预防的定义为：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整的皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。医务人员常见的意外事故 针刺 健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。针刺伤是发生血液、体液接触最主要的接触途径 暴露在血源性病原体和其它感染性物质中是医务工作者最大的职业风险！医务人员常见的意外事故 切割 手术中传递剪刀及刀片医务人员常见的意
7、外事故 抽血 抽血后拔出针头时 将血样标本注入试管中医务人员常见的意外事故 直接接触 收拾手术污物 经常发生在患者或其他人员突然移动时 分离输液器时 在您每天因输液工作而接触的病人中，您能预先知道这些病人是否被感染而采取防护措施吗？职业病防治的优先等级原则管理措施工程控制消除风险行为控制个人防护风险控制器具控制 早在1987年，职业安全与卫生监管局（OSHA）就指出“器具控制”是减少危险，预防装置针头和医疗锐器也被认为是器具控制。器具控制 1992年由食品和药品监督局（FDA）发布关于锐器使用的“安全警告”。该安全警告建议医疗研究机构停用使用用于进入静脉输液港和静脉输液的皮下注射针头，而采用无
8、针头接头和预充式注射器（通常用于肝素或生理盐水冲封管）。器具控制 仪器和药品监督局（FDA）的这项警告的重大意义还在于它最初提出了旨在减少针刺伤的安全装置定义，包括：所谓安全装置的特征，即在手和使用过的针头之间设置屏障；该安全特征保证手总是处于针头后面。这种安全特征应为该设备整体中的一部分，而不是它的附属设备。这种安全特征不仅在拆卸前而且在处置之后也要有效，这样才能保护使用人员和垃圾处理人员，同时也能保证环境安全。这种安全特征应尽可能简单，只需要简单的培训或无需培训即可有效发挥作用。双手操作单手操作被动激活无需特殊操作 第一代 第二代 第三代 第四代安全产品可以将针刺伤减少一半！2019年至2
9、019年，安全型静脉留置针的使用率达94%，EPINet显示静脉留置针所引起的针刺伤再下降63%。安全产品承担关键角色 过去的20年里，法案的出台在减少医务人员血源性病原体的职业暴露方面起到了关键的作用。就美国整体而言，针刺伤发生率减少了34%，其中护士的针刺伤减少了51%。美国在这方面的经验证明了：（1）安全产品在减少锐器伤方面的有效性；（2）国家层面的规程制度（及强制执行）在大范围使用和推广安全产品，降低医务人员安全风险中的重要作用。2019年2019年1例 可能的HIV/AIDS职业性传播病例。3例 感染病例5例 可能的HIV职业性感染病例。54例 感染病例132例 可能的HIV职业性感
10、染病例环境控制 光线 空间 物品病人评估 年龄 老人 儿童 配合程度 侵犯性 不清醒 敏感 不接收 引导操作控制（行为控制）操作中是否会出现血液喷溅 针安全区与利器盒 -处置室、处置车上、治疗盘上锐器盒的配置率 -锐器盒为不易刺穿的手套的配置 每个处置室、护理站、检验科工作台都配备有足够的手套，手套的领用无限量使用具有安全性能的注射、输液器具 降低头皮钢针的输液比率 带针尖防护装置安全密闭式输液器在手术室、急诊室、ICU等高危科室使用率90%。推荐意见输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施使用手套不能代替洗手为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具头皮钢针可用于患者单次采取
11、血标本根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗选择工具和输液设备最好为螺口连接如果使用的输液头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露使用真空采血管锐器、危险材料和危险性废弃物的处理 使用带有预防锐器责任安全装置的锐器盒 护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞测操作时，应采用最大限度的保护屏障 所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限于探针、手术刀、注射器和针头，应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒中 针头不得回套针帽，折断或弯曲 不
12、要分离被血液污染的针头和注射器，注射器与针头应一起置于锐器盒中 严禁将锐器转存入或倒入另一容器 静脉输液治疗操作时应携带锐器盒 加强职业暴露防护的培训，牢固树立职业防护意识，及时、正确、有效应对职业暴露，用“标准预防”替代“基于诊断的预防”。针刺伤发生后经济成本核算 按国际标准计算模式，费用包括：检验费用（暴露源、暴露者）预防治疗费用免疫接种费用误工减产费用心理咨询费用相关工作人员的劳动成本感染后的治疗生活成本诉讼费用 中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是4-8万元不等！如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！在美国治疗成本是8-37万美元不等。规范医疗和护理工作，加强法制化管理 中华人民共和国职业病防治法 医院感染管理办法 医疗废物管理条例 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 中华人民共和国护士条例血源性病原体职业接触防护导则GBZ/T 213-2019中华人民共和国卫生部通 告卫通（2009）4号 现发布推荐性国家职业卫生标准血源性病原体职业接触防护导则。其编号和名称如下：GBZ/T 213-2019 血源性病原体职业接触防护导则 本标准于2009年9月1日起实施。特此通告。二OO九年三月二日 医务人员应采取标准预防措施，最大程度的保护病人和医务人员的安全。我们不缺规章、不缺制度，更不缺思想和较前沿的理念 但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实
