1、肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活检技术和肾脏病理诊断规范1 如何开展肾活检及肾脏病理工作 如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作肾活检技术和肾脏病理诊断规范2肾穿刺的意义 病理类型 病变程度 制定治疗方案 了解患者的预后 原发病的诊断肾活检技术和肾脏病理诊断规范3慢性肾炎临床分型 隐匿性肾炎综合症 慢性肾炎综合症 急性肾炎综合症 肾病综合症 急进性肾炎综合症 间质性肾炎综合症肾活检技术和肾脏病理诊断规范4慢性肾小球肾炎病理分型 MCN MesPGN IgAN Non-IgAN FSGS MN MPGN ECPGN Crescent GN CIN/AIN肾活检技术和肾脏病
2、理诊断规范5肾活检技术和肾脏病理诊断规范6肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN 分型 I II III IV V肾病综合症急进性肾炎肾活检技术和肾脏病理诊断规范7适应症 弥漫性肾脏病变 24小时蛋白尿 结缔组织病 移植肾 原因不明的急性肾衰肾活检技术和肾脏病理诊断规范8肾活检技术和肾脏病理诊断规范9肾活检技术和肾脏病理诊断规范10禁忌症 出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等 孤立肾 一般情况差 小肾 其他 过度肥胖、重度腹水、配合欠佳肾活检技术和肾脏病理诊断规范11肾活检准备 穿刺用枪 B超 装标本小瓶肾活检技术和肾脏病理诊断规范12穿刺方法 Manually operat
3、ed,sheathed needleManually operated,sheathed needle(TruCut).(TruCut).Spring loaded,sheathed needle Spring loaded,sheathed needle OperationOperation Transjugular Kidney Biopsy肾活检技术和肾脏病理诊断规范1316G and 18G肾活检技术和肾脏病理诊断规范14活检平均完整肾小球数取决于所用活检针的粗细取决于所用活检针的粗细标准标准16G 16G 针，完整肾小球数针，完整肾小球数14.814.8 6.5 6.5（平均每针）（
4、平均每针）14G14G针，部分可以获得针，部分可以获得3030个以上肾小球个以上肾小球标准标准18G 18G 针，完整肾小球数针，完整肾小球数5 5 3 3（平均每针）（平均每针）肾活检技术和肾脏病理诊断规范15全自动活检产品发射切割速度成功率疼痛程度安全性全自动自动自动快，1/999高轻微高半自动手动自动慢,几秒钟低略高低肾活检技术和肾脏病理诊断规范16标本充分性半自动活检枪全自动活检枪平均标本长度10.75.313.25.6平均肾小球数8.35.914.86.5血尿例数12/382/26中国临床医学，2005年2月，12卷第1期北京协和医院的资料北京协和医院的资料肾活检标本条数中位数为3条
5、，四分位数（25，75）为2和3条。标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）肾小球中位数为31个，四分位数（25，75）为23和40个。肾活检技术和肾脏病理诊断规范17复用型活检枪中的奔驰-MAGNUM 特点特点 功率大：样品质量高,前列腺、肺组织穿刺中有意义 技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险 性能可靠：复用4000次，中国已十年 价位高肾活检技术和肾脏病理诊断规范18可调射程和保险保险状态：防止误激发保险状态：防止误激发15mm短射程：短射程：15mm针槽取针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏巴结和儿童肾脏22mm长射程
6、：长射程：19mm长取样长取样槽，取样多，诊断率高槽，取样多，诊断率高肾活检技术和肾脏病理诊断规范19Magnum 针的规格12G仅用于乳腺活检14G乳腺活检/肾活检16G肾脏活检18G前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺 活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。22个规格，超声、X线双显影肾活检技术和肾脏病理诊断规范20Magnum 正确的上膛方法 持枪激活选择穿刺深度安装活检针穿刺打开保险击发收获样本继续取样肾活检技术和肾脏病理诊断规范21MaxCore一次性枪(枪针一体)肾活检技术和肾脏病理诊断规范22一次性活检枪 MaxCor
7、e特点特点 单手操作的组织活检枪 全自动、发射功率大 符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯 无菌包装，一次性使用，无需维护和保养肾活检技术和肾脏病理诊断规范23穿刺前准备 看病历和病人 注意看什么？签字 病理申请单：小瓶：肾活检技术和肾脏病理诊断规范24肾活检穿刺要点肾活检技术和肾脏病理诊断规范25穿刺部位肾活检技术和肾脏病理诊断规范26肾活检技术和肾脏病理诊断规范27穿刺部位和进针方法肾活检技术和肾脏病理诊断规范28注意问题 是否能够活检；是否有必要活检 进针位点 穿刺长度 病人憋气 预防出血 18G 立止血 On Call肾活检技术和肾脏病理诊断规范29穿刺
8、后病人的观察及处理 血压，血色素 病人排不出尿怎么办？病人腹痛，腰痛怎么办？如何看待血肿 延迟出血 俯卧和平卧的时间肾活检技术和肾脏病理诊断规范30合并症及其处理 出血出血 大出血大出血 血肿血肿 血尿血尿 感染感染 动静瘘动静瘘肾活检技术和肾脏病理诊断规范31在总共1262例接受肾活检的患者中 肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），血肿的发生率为29.4%（371/1262）直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为
9、15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。肾活检技术和肾脏病理诊断规范32在总共1262例接受肾活检的患者中 轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）其中单纯需要输血的4例 需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例 无1例死亡或行肾切除术。肾活检技术和肾脏病理诊断规范33 7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾
10、病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P15 glomeruli)（20）2.Immunofluorescence(3 glomeruli)（5）3.Electron microscopy(1glomeruli)（2）病理诊断基本要求病理诊断基本要求肾活检技术和肾脏病理诊断规范40光镜 染色方法染色方法 HE;PAS;PASM;MassonHE;PAS;PASM;Masson 光镜标本的要求光镜标本的要求 标本的要求标本的要求 制片要求制片要求 肾小球标本不够的补救措施肾小球标本不够的补救措施 光镜光
11、镜荧光荧光 荧光荧光光镜光镜 光镜光镜电镜电镜肾活检技术和肾脏病理诊断规范41荧光 常规 标尺 偏光镜头和刚果红染色 直接免疫荧光 and 间接免疫荧光 HBsAg;HBcAg肾活检技术和肾脏病理诊断规范42肾活检病理相关的基本问题 矛盾：安全性矛盾：安全性PK标本充分性标本充分性 活检者：专人操作活检者：专人操作PK普遍掌握普遍掌握 适应症：宽适应症：宽 PK严严 基本病理设备基本病理设备 合作和独立开展合作和独立开展 收费问题收费问题肾活检技术和肾脏病理诊断规范43协和病理的特点 诊断标准规范 全套+图文 帮助补救 快速 临床治疗指导 肾活检指导 收费方便合理肾活检技术和肾脏病理诊断规范44此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肾活检技术和肾脏病理诊断规范45
