1、胸椎小关节紊乱诊断与治疗 胸椎解剖l椎体、椎弓、椎孔、椎管l椎板的上下切迹椎间孔l上下关节突、横突、棘突l肋凹、横突肋凹、肋头关节、肋椎关节胸椎解剖诊断l临床表现l体征l影象学检查临床表现l外伤史:部分患者有明确的外伤史,或姿势不良突然用力史,也有根本无外伤史l背痛:背痛是主要症状,在有外伤史患者中,部分伤后即有疼痛,或伤后初期疼痛较轻,一段时间后疼痛加重,或长期反复,时轻时重,或间歇性加剧。部分患者疼痛可沿肋间神经,向前胸部或腹部放射,或只有前胸部或腹部痛而无背部疼痛。l活动受限:疼痛可因活动、呼吸、咳嗽、打喷嚏等而加剧。慢性者常觉背部沉重盾痛,不耐劳,稍久的坐、立等便感酸痛难以忍受,天气变
2、化可诱发或加重。体征l棘突征变化:患椎压痛,急性者,棘突表面有稍胀厚的软组织覆盖,故棘突显得较粗大;慢性者,可直截了当触及骨质,上段胸椎以隆起后突为主,下段胸椎棘突则以向一侧偏歪为主。l压痛;急性者,伴有棘上韧带肿胀或剥离,压痛明显;慢性者由于变性而成条索状纤维索,可左右拨动,压痛较轻,应与其他棘突对比。影像学检查lX线检查:其不能作为胸椎小关节紊乱的诊断依据。有时可见不同程度的脊柱侧弯或旋椎现象,可有轻度骨质增生,但难以从片中判断有无后突或偏歪。l可鉴别有无其他病变,排除手法的禁忌症手法治疗(1)l1、定点坐位旋转复位法l 患者坐位,两腿分开与肩同宽,助手双下肢夹紧健侧膝部,双手压住大腿根部
3、,防止转动术者坐于患者背后。以右为患侧为例,术者右手自患者右腋下绕至左颈背部,患者稍低头,同时术者左手拇指顶住向右偏歪的棘突,两手相对用力,使患者上身从右侧旋l后,当活动至最大范围时,两手做一次稳定的推扳动作,可听到“咔嗒”弹响。当然不是以是否有声为标准。l也可单人操作。l适用于中、下段胸椎小关节紊乱。手法治疗(2)l2、叠掌冲压复位法l患者俯卧位,双手置于身体两侧,放松。术者立于一侧,面向患者头部方向,一掌的掌根部卡压于患椎棘突上,另一掌叠按于掌背上,嘱患者深呼吸,掌随其呼吸紧贴患椎起伏,在其深呼气末,顺势向前上方冲压,常可听到复位的弹响。l冲压的方向应与患椎棘突的角度相应。下段胸椎者,向前
4、上方推压的夹角应稍小,越往上,角度越大,到上胸段基本垂直。l适用于以后凸为主的胸椎小关节紊乱。l偏歪者,冲压时,用力方向需稍向偏歪的的对侧。手法治疗(3)l坐位扳肩膝顶复位法l患者取坐位,双手抱于后脑枕部,术者立于其后,一脚踩在凳子上,膝关节屈曲,用膝部顶住病变棘突部,嘱患者深吸气瞬间,术者双手用力向上后提扶患者双肘关节,同时膝向前上顶,常可听到复位的弹响。l适用于中下段胸椎小关节紊乱手法治疗(4)l侧卧斜扳复位法l患者侧卧,患侧朝上,上侧腿屈髋屈膝,下侧腿伸直,医者面向患者站立,用左肘部固定骨盆,右手将肩轻轻后推,常可听到复位的弹响。l适用于下段胸椎小关节紊乱手法治疗(5)l俯卧扳压复位法l
5、患者俯卧,医者站立于患侧,一手向上拨动一侧肩部,另一手抵压患侧棘突,两手相对同时用力扳压。操作可闻及弹响。手法治疗(6)l后仰顶按复位法l患者正坐,两臂稍前伸,医者站于患者患侧,右臂自前侧抱住患者胸部向上拔伸,继则强迫患者背伸,同时另一手掌在背部向前用力顶按患处棘突、手法治疗()l仰卧垫压复位法l患者先背向术者而侧卧,术者立于其后,摸准患椎棘突,以靠近患者头部的手为垫托之手,屈拇并内收,使大鱼际肌鼓起,以此大鱼际肌贴按于患椎棘突上,嘱患者转为仰卧,术者此手被压于上背之下。嘱患者屈肘,掌背靠于颈的双侧,双肘向中部靠拢,术者另手及胸部将患者双肘抱压于前,嘱患l者深呼气,在呼气末迅速作向下冲压,可听到“咯”声。l适用于上段胸椎小关节紊乱者。、的后凸改变,后并偏歪者,相应处理。l此法操作较为困难。感谢您的聆听！
