1、第三章第三章 呼吸系统呼吸系统 第四节 疾病诊断胸部影像疾病诊断一支气管扩张症一支气管扩张症 支气管扩张症是指支气管內径不可逆的支气管扩张症是指支气管內径不可逆的异常增宽异常增宽,简称支扩。为常见的慢性支气管疾简称支扩。为常见的慢性支气管疾病。多见于儿童和青壮年。多数继发于肺部慢病。多见于儿童和青壮年。多数继发于肺部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。双肺下叶及左肺上叶舌段支扩常见。双肺下叶及左肺上叶舌段支扩常见。胸部影像疾病诊断 （一）（一）临床与病理临床与病理临床症状：临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰咳嗽、咳血、咳大量脓痰-三大三大症状。症
2、状。发病机制：发病机制：慢性感染引起支气管壁组织的破支气管壁组织的破坏坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉外在性牵拉。【分型】【分型】分三型，即柱状型、囊状型、曲张型胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断（二）影像学表现（二）影像学表现 1 1X X线表现线表现：X X线检查常作为初选，线检查常作为初选，CTCT检检查和支气管造影可以确定支气管扩张查和支气管造影可以确定支气管扩张的存在、类型和范围。的存在、类型和范围。胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断F 59Y F 59Y 柱状支扩柱状支扩正常肺纹理正常肺纹理胸部影像疾病诊
3、断双中下肺支扩伴感染胸部影像疾病诊断正常支气管树支气管扩张症胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断一、支气管扩张症一、支气管扩张症高分辨力高分辨力CTCT是支气管扩张最佳检出方法。是支气管扩张最佳检出方法。柱状支气管扩张时，根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、“戒指”征囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影 曲张形支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状、念珠壮改变。当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，可显示为棒状或结节状高密度阴影。胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断曲张型胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断Cylindric bro
4、nchiectasis柱状支扩（轨道征）柱状支扩（轨道征）胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断 二肺炎二肺炎 肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia)为肺部常见病、多发为肺部常见病、多发病，影像学检查对病变的发现、部位、性质病，影像学检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要诊断资料。按病以及动态变化，可提供重要诊断资料。按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因学可分为感染性、理和间质性肺炎；按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变态反应性。按病原菌可分为化性、免疫和变态反应性。按病原菌
5、可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等。菌性肺炎等。胸部影像疾病诊断（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 （Lobar pneumoniaLobar pneumonia）大叶性肺炎多为肺炎双球菌或链球菌感染，大叶性肺炎多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广累及整个肺叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用，以肺段分布较常见。泛应用，以肺段分布较常见。临床与病理临床与病理 临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳铁锈色痰起病急，以突发高热、畏寒、胸
6、痛、咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。为临床症状，白细胞升高。胸部影像疾病诊断 病理分期：病理分期：（24小时内）充血期充血期-毛细血管扩张；红色肝样变期红色肝样变期-较多的红细胞渗出于肺泡内；实变期实变期（2-5天）灰色肝样变期灰色肝样变期-大量的白细胞渗出于肺泡内；（1周后）消散期消散期-肺泡内渗出物吸收、溶解，肺泡逐渐重新充气。胸部影像疾病诊断 影像学表现：影像学表现：充血期充血期：X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。实变期：实变期：表现为密度均匀的致密影；出现空气支气管征。消散期消散期：实变区密度逐渐减低乃至消失，（由于病变的消散不均，易误诊为肺结核）。炎症最终可完全吸收，或只留少
7、量索条状阴影胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断 2 2CTCT表现：表现：由于由于CTCT密度分辨力较高，在充血期密度分辨力较高，在充血期即可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶即可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气像更或肺段分布的致密阴影，支气管气像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。状阴影，最后完全吸收。胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断
8、 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎、肺结核鉴别。M 73Y 阻塞性肺炎阻塞性肺炎胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎也称小叶性肺炎也称小叶性肺炎1 1、临床症状：、临床症状：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人、手术后或长期卧床的病人。常见病原人、手术后或长期卧床的病人。常见病原菌：链球菌、葡萄球菌感染。临床表现重，菌：链球菌、葡萄球菌感染。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。难、紫绀及胸痛。胸部影像疾病诊断 相关病理学基础相关病理学基础
9、：支气管肺炎可由支气支气管肺炎可由支气管炎及细支气管炎发展而来化脓性炎症，管炎及细支气管炎发展而来化脓性炎症，病理变化为小支气管壁充血、水肿，小病理变化为小支气管壁充血、水肿，小叶支气管和肺泡腔内炎性渗出物，叶支气管和肺泡腔内炎性渗出物，可有可有小叶性肺气肿或肺不张，小叶性肺气肿或肺不张，病变可融合呈病变可融合呈大片状。大片状。胸部影像疾病诊断 影像学表现影像学表现 1 1X X线表现：线表现：病变多发生在病变多发生在两肺的中、下肺野内两肺的中、下肺野内中带中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理。表现肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大分布的斑片状影，
10、部分密集的病变可融合成较大的片状。的片状。2 2CTCT表现：表现：两肺中下部支气管血管束增粗，可见两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及小片状阴影，大小约大小不同的结节状及小片状阴影，大小约12cm12cm，边缘模糊，其间可有含气的肺组织，多个小片状边缘模糊，其间可有含气的肺组织，多个小片状影可融合成大片状，可出现阻塞性肺气肿及肺不影可融合成大片状，可出现阻塞性肺气肿及肺不张表现。张表现。胸部影像疾病诊断支气管肺炎M 6YM 6Y胸部影像疾病诊断正常正常胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断Bronchopneumonia胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断
11、婴幼儿及年老体弱者，有相应临床婴幼儿及年老体弱者，有相应临床表现，病变的特殊影像学部位和征象通表现，病变的特殊影像学部位和征象通过过X线片即可诊断。线片即可诊断。胸部影像疾病诊断 （三）间质性肺炎（三）间质性肺炎（Interstitial Interstitial pneumoniapneumonia）间质性肺炎是指以肺间质为主的肺间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致，多见于炎，可由细菌或病毒感染所致，多见于儿童，常继发于麻疹、百日咳、流感等儿童，常继发于麻疹、百日咳、流感等急性传染病。急性传染病。胸部影像疾病诊断 临床表现：临床表现：多见于小儿，气急、紫绀、咳嗽明多见于小
12、儿，气急、紫绀、咳嗽明显，但体征较少。显，但体征较少。相关病理学基础：相关病理学基础：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润，肺泡很少或不被累及，细引起炎性细胞浸润，肺泡很少或不被累及，细支气管壁增厚、狭窄及阻塞可出现局限性肺气支气管壁增厚、狭窄及阻塞可出现局限性肺气肿或肺不张。肿或肺不张。胸部影像疾病诊断 影像学表现影像学表现 1 1X X线表现：线表现：间质性肺炎常累及肺门区及中间质性肺炎常累及肺门区及中下野。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状，下野。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状，并有小斑片影，肺门影增大、增浓，轮廓模糊，并有小斑片影，肺门影
13、增大、增浓，轮廓模糊，有时可见弥漫性肺气肿。有时可见弥漫性肺气肿。2 2CTCT表现：表现：间质性肺炎的早期或轻症病例，可间质性肺炎的早期或轻症病例，可表现两侧支气管血管束增粗，并伴有磨玻璃样阴表现两侧支气管血管束增粗，并伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变，表现为小斑片影。晚期或重者伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。胸部影像疾病诊断正常正常胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 间质性肺炎的诊断要点：间质性肺炎的诊断要点：（1 1）临床上常有上呼吸道病毒感染史，白细胞总数）临床上常有上呼吸
14、道病毒感染史，白细胞总数及中性无升高。及中性无升高。（2 2）X X线胸片表现为两肺门及中下肺野纹理增粗、线胸片表现为两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，呈网状或小斑片状阴影。模糊，呈网状或小斑片状阴影。（3 3）CTCT表现两侧支气管血管束增粗，伴有磨玻璃样表现两侧支气管血管束增粗，伴有磨玻璃样阴影或小斑片状影。阴影或小斑片状影。鉴别诊断：主要与支气管肺炎鉴别。鉴别诊断：主要与支气管肺炎鉴别。胸部影像疾病诊断 四肺脓肿四肺脓肿 Lung abscess Lung abscess 肺脓肿系由多种病原菌引起的肺部局部化脓肺脓肿系由多种病原菌引起的肺部局部化脓性感染，早期化脓性肺炎病变组织坏死、性感染
15、，早期化脓性肺炎病变组织坏死、液化坏死物排除空洞。液化坏死物排除空洞。感染途径：感染途径：（1）吸入性吸入性 （2 2）血源性血源性 （3 3）直接蔓延直接蔓延胸部影像疾病诊断 临床与病理临床与病理 临床症状临床症状：发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。相关病理学基础：相关病理学基础：化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，炎性肺组织坏死液化，经支气管引流而栓塞，炎性肺组织坏死液化，经支气管引流而形成脓腔。脓肿破溃至胸膜腔形成脓胸和支
16、气形成脓腔。脓肿破溃至胸膜腔形成脓胸和支气管胸膜瘘。管胸膜瘘。急性肺脓肿迁延不愈超过急性肺脓肿迁延不愈超过3 3个月即为个月即为慢性肺脓肿。慢性肺脓肿。胸部影像疾病诊断 影像学表现影像学表现 1X X线表现：线表现：在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，病变组织发片致密影，边缘模糊，密度较均匀，病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有明显液生坏死液化后，在致密的实变区中出现有明显液平的厚壁空洞。多发者常见于血源性肺脓肿。平的厚壁空洞。多发者常见于血源性肺脓肿。慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，洞壁
17、逐渐变薄、洞腔逐渐缩小，周围见大量纤维洞壁逐渐变薄、洞腔逐渐缩小，周围见大量纤维化病灶。化病灶。胸部影像疾病诊断 2 2CTCT表现：表现：能更早揭示实变影中有无早起坏死液化能更早揭示实变影中有无早起坏死液化灶，肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，灶，肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊，随病变发展可见其中出现多处边缘模糊，随病变发展可见其中出现多处不规则的低密度区。其次能明确病灶位于不规则的低密度区。其次能明确病灶位于肺内还是胸膜腔内。肺内还是胸膜腔内。胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断M 22Y M 22Y 左肺下叶急性肺脓肿左肺下叶急性肺脓肿胸部影像疾病诊断急性肺脓肿急性肺脓肿胸部影像疾病
18、诊断胸部影像疾病诊断慢性肺脓肿慢性肺脓肿胸部影像疾病诊断血血源源性性肺肺脓脓肿肿胸部影像疾病诊断急性肺脓肿胸部影像疾病诊断Multiple abscess胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 结合临床起病急，高热，咳结合临床起病急，高热，咳大量脓臭痰及影像学表现，肺脓肿的影大量脓臭痰及影像学表现，肺脓肿的影像诊断是较肯定的。早期需与肺炎鉴别；像诊断是较肯定的。早期需与肺炎鉴别；空洞形成后，慢性肺脓肿应与结核性空空洞形成后，慢性肺脓肿应与结核性空洞及癌性空洞鉴别。洞及癌性空洞鉴别。胸部影像疾病诊断 五、肺结核五、肺结核 肺结核是由人型或牛型结肺结核是由人型或牛型结核杆菌
19、引起的肺部慢性传染病。随着核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。但近年肺结核率和死亡率明显下降。但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。结核的防治有重要作用。胸部影像疾病诊断四、肺四、肺 结结 核核（pu1monary tubercu1osispu1monary tubercu1osis）【临床与病理】【临床与病理】肺结核的病理变化比较复杂，肺结核的影像学表肺结核的病理变化比较复杂，肺结核的影像学表现也是多样的。现也是多样的。结核杆菌引起的基本病理改变是结核杆
20、菌引起的基本病理改变是渗出、增殖以及渗出、增殖以及变质。变质。当机体抵抗力低下或未适当治疗时，病变可以进当机体抵抗力低下或未适当治疗时，病变可以进展展（变质）（变质），发生以下改变：，发生以下改变：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散干酪样坏死、液化及空洞形成、播散当机体抵抗力强或经适当治疗时，病变可通过以下几当机体抵抗力强或经适当治疗时，病变可通过以下几种方式种方式愈合愈合：吸收、吸收、纤维化纤维化 钙化钙化 胸部影像疾病诊断 临床与病理临床与病理 肺结核的临床症状早期常无症状或肺结核的临床症状早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身
21、毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。急性血行播散者可有高热、寒战、胸痛等症状。急性血行播散者可有高热、寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。咳嗽、等全身急性感染中毒症状。胸部影像疾病诊断 中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）（1 1）原发性肺结核（代号：）原发性肺结核（代号：I I型）：包括原发综合型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。征和胸内淋巴结结核。（2 2）血行播散型肺结核（代号：）血行播散型肺结核（代号：IIII型）：包括急型）：包括急
22、性、亚急性、慢性。性、亚急性、慢性。（3 3）继发性肺结核（代号：）继发性肺结核（代号：IIIIII型）：包括浸润性型）：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。（4 4）结核性胸膜炎（代号：）结核性胸膜炎（代号：IVIV型）：干性、渗出型）：干性、渗出性、结核性脓胸。性、结核性脓胸。（5 5）其他肺外结核（代号：）其他肺外结核（代号：V V型）：骨与关节结核、型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核、颅内结核等尿路结核、消化道结核、颅内结核等。胸部影像疾病诊断 影像学表现影像学表现 1 1原发性肺结核（原发性肺结核（Primary tub
23、erculosis IPrimary tuberculosis I型），型），原发性肺结核的原发性肺结核的X X线表现又名原发综合征。线表现又名原发综合征。（1 1）X X线表现：线表现：肺内原发灶：肺内原发灶：结核性淋巴管炎：结核性淋巴管炎：（X X线上一般无阳性征象）线上一般无阳性征象）结核性淋巴结炎：结核性淋巴结炎：（肺门和纵隔内的淋巴结增大）。（肺门和纵隔内的淋巴结增大）。原发病灶吸收后表现为原发病灶吸收后表现为胸内或纵隔内淋巴结结核：胸内或纵隔内淋巴结结核：肺肺门或纵隔多个淋巴结增大。门或纵隔多个淋巴结增大。胸部影像疾病诊断（2 2）CTCT表现：表现：CT CT扫描更易发现肺门及纵
24、隔淋巴结增扫描更易发现肺门及纵隔淋巴结增大。大。CTCT可发现早期病变内的干酪样坏死，可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。增强扫描表现为病灶中心相对低密度区。增强扫描多呈环形强化。多呈环形强化。胸部影像疾病诊断M 16Y M 16Y 原发综合征原发综合征淋巴结增大淋巴结增大肺内原发灶胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断原发性肺结核原发性肺结核胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断M 14Y M 14Y 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断 2 2血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（IIII型）型）分为急性粟粒型
25、肺结核（分为急性粟粒型肺结核（acute acute military tuberculosismilitary tuberculosis）、亚急性、慢性）、亚急性、慢性血 行 播 散 型 肺 结 核（血 行 播 散 型 肺 结 核（c h r o n i c c h r o n i c disseminated tuberculosisdisseminated tuberculosis）胸部影像疾病诊断 nX线表现：急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。X X线表现为播散病灶的大小、线表现为播散病灶的大小、密度一致，密度一致，分布均匀分布均匀。
26、透视下常难以辨认。n亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。X X线表现为大小不一、密度不同、分布不线表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶均的多种性质的病灶。n对于早期急性粟粒型肺结核 CT扫描可早于胸片作出诊断，胸部影像疾病诊断急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核胸部影像疾病诊断亚急性、慢性血行播散型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核胸部影像疾病诊断 （2 2）CTCT表现：表现：对于早期粟粒性肺结核对于早期粟粒性肺结核CTCT显示优于显示优于X X线；线；CTCT对亚急性、慢性血行播散型肺结对亚急性、慢性
27、血行播散型肺结核病灶细节及重叠部位的显示更清晰。核病灶细节及重叠部位的显示更清晰。胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断 3 3继发性肺结核（继发性肺结核（secondary pulmonary secondary pulmonary tuberculosis IIItuberculosis III型）型）成年结核中最常见的类型。成年结核中最常见的类型。胸部影像疾病诊断（1）浸润性肺结核：由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变常局限于肺的一部,好发于肺尖、锁骨下区及下叶背好发于肺尖、锁骨下区及下叶背段段。胸部影像疾病诊断 （1 1）X X线表现：线表现：渗出性病灶渗
28、出性病灶-小片云絮状影；小片云絮状影；增殖性病灶增殖性病灶-斑点状、腺泡结节灶；斑点状、腺泡结节灶；纤维化病灶纤维化病灶-条状、带状阴影；条状、带状阴影；空洞性病灶空洞性病灶-虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；胸部影像疾病诊断（1 1）X X线表现：线表现：干酪性病变干酪性病变-肺叶、肺段样高密度片状影，肺叶、肺段样高密度片状影，出现出现“虫蚀样虫蚀样”空洞；空洞；结核球结核球-直径直径2-3cm2-3cm的类圆形致密影，内部可的类圆形致密影，内部可出现钙化，周围出现出现钙化，周围出现“卫星灶卫星灶”；硬结钙化硬结钙化-边缘锐利的斑片状、结节状影；边缘锐利的斑片状、结节状影；支气
29、管播散灶支气管播散灶-沿支气管分布的结节状影沿支气管分布的结节状影。胸部影像疾病诊断（2）慢性纤维空洞性肺结核）慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核系继发性肺结核的慢性纤维空洞性肺结核系继发性肺结核的晚期类型，肺组织严重破坏，是由于未经晚期类型，肺组织严重破坏，是由于未经彻底治疗，病变恶化，反复进展演变而来。彻底治疗，病变恶化，反复进展演变而来。主要特点：主要特点：纤维厚壁空洞、广泛的纤维性纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变以及支气管播散病灶混合存在的情况变以及支气管播散病灶混合存在的情况 胸部影像疾病诊断（2 2）CTCT表现：表现：CTCT表现与表现与X X线表现相似，多种病变线表现相似，多
30、种病变同时存在。结核球，表现为类园形致密同时存在。结核球，表现为类园形致密影，边界清楚，多数直径影，边界清楚，多数直径24cm24cm，偶有分，偶有分叶，叶，CTCT能发现其中较细小的钙化，增强能发现其中较细小的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在在。胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断继发性肺结核（多形性病灶）继发性肺结核（多形性病灶）胸部影像疾病诊断继发性肺结核：以渗出浸润为主，多形性病灶并存。病灶稳定病灶稳定胸部影像疾病诊断继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶、净化空洞）继发性肺
31、结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶、净化空洞）胸部影像疾病诊断空洞合并霉菌球空洞合并霉菌球结核球结核球胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断干酪性肺炎干酪性肺炎胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断TuberculomaCalcification胸部影像疾病诊断结核球结核球胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断干酪性肺炎胸部影像疾病诊断 4胸膜炎型（胸膜炎型（IV型）型）结核性胸膜炎可与肺部结核病变同结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。干性结核性胸膜时存在，也可单独发生。干性结核性胸膜炎表现为胸膜的增厚粘连；渗出性结核性炎表现为胸膜的增厚粘连；渗出性结
32、核性胸膜炎表现为胸腔积液，一般为浆液性，胸膜炎表现为胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性，偶为血性，X X线和线和CTCT检查均可见不同程度检查均可见不同程度的胸腔积液表现，液体吸收后常有胸膜增的胸腔积液表现，液体吸收后常有胸膜增厚、粘连和钙化。厚、粘连和钙化。胸部影像疾病诊断M 21Y 粟粒性结核伴结核性胸膜炎，胸腔少量积液M 15Y 胸膜增厚胸部影像疾病诊断胸部影像疾病诊断 结核性胸膜炎：图结核性胸膜炎：图1：右侧胸腔中量积液：右侧胸腔中量积液 图图2：右上肺结核伴右侧胸膜增厚、局部包裹性积液。：右上肺结核伴右侧胸膜增厚、局部包裹性积液。胸部影像疾病诊断Tuberculosis,pleural calcification胸部影像疾病诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 肺结核的影像诊断应结合临床病史，肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像诊断。床影像诊断。鉴别诊断：鉴别诊断：浸润性肺结核与肺炎吸收期鉴别浸润性肺结核与肺炎吸收期鉴别结核球与周围性肺癌的鉴别结核球与周围性肺癌的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别 胸部影像疾病诊断SEE YOU!胸部影像疾病诊断
