1、脑外科常见疾病的急脑外科常见疾病的急诊处理诊处理脑外科常见疾病的急诊处理2颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤颅骨损伤颅骨损伤头皮裂伤颅骨损伤继发性脑损伤脑外科常见疾病的急诊处理3(1)挥鞭样损伤(2)(2)传递性损伤(3)(3)胸部挤压伤：(4)又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤脑外科常见疾病的急诊处理4加速性损伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。脑外科常见疾病的急诊处理5 减速性损伤(injury of deceleratio
2、n)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。脑外科常见疾病的急诊处理6挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。脑外科常见疾病的急诊处理7挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。脑外科常见疾病的急诊处理8 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。脑外科常见疾病的急诊处理9胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑损伤。脑外科常见疾病的急诊处理10脑外科常见疾病的急诊处理11表皮层 皮下结缔组织层
3、帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 脑外科常见疾病的急诊处理12头皮损伤分为：皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤脑外科常见疾病的急诊处理13脑外科常见疾病的急诊处理14 小的血肿不需特殊处理；较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血；头皮血肿继发感染者，切开排脓；儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。脑外科常见疾病的急诊处理15处理：尽快止血，加压包扎伤口；争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；抗感染和注射TAT。脑外科常见疾病的急诊处理16 头皮撕脱伤是一种严重
4、的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。脑外科常见疾病的急诊处理17脑外科常见疾病的急诊处理18脑外科常见疾病的急诊处理19处理原则：处理原则：尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；争取在12小时内行清创、缝合；抗感染和注射TAT。手术方法：手术方法：头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮，大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。脑外科常见疾病的急诊处理20脑外科常见疾病的急诊处理21 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折与闭合性骨折。脑外科常见疾病的急诊处理22 大
5、多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。注意合并症:临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。颅盖线形骨折一般不需特殊处理 脑外科常见疾病的急诊处理23 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 脑外科常见疾病的急诊处理24颅底骨折三大临床表现：颅底骨折三大临床表现：脑脊液漏脑脊液漏 迟发性的局部瘀血迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状相应的颅神经损伤症状脑外科常见疾病的急诊处理25脑外科常见疾病的急诊处理26脑外科常见疾病的急诊处
6、理27治疗：早期应用抗生素预防感染；体位：半卧位，头偏向一侧；禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；早期禁止腰穿。脑外科常见疾病的急诊处理28粉碎性凹陷骨折：粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。乒乓球样骨折：乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。脑外科常见疾病的急诊处理29脑外科常见疾病的急诊处理30 （1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；（2）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等；（3）凹陷性深度成人1cm，儿童0.5cm；（4）开放性骨折；（5）静脉窦处骨
7、折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。脑外科常见疾病的急诊处理31脑外科常见疾病的急诊处理32脑外科常见疾病的急诊处理33脑外科常见疾病的急诊处理34脑外科常见疾病的急诊处理35脑外科常见疾病的急诊处理36脑外科常见疾病的急诊处理37急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿脑外科常见疾病的急诊处理38脑外科常见疾病的急诊处理39脑外科常见疾病的急诊处理40急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑外科常见疾病的急诊处理41脑外科常见疾病的急诊处理42慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿脑外科常见疾病的急诊处理43脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）脑外科常见疾病的急诊处理44脑外科常见疾病的急诊处理46脑外科常见疾病的急诊处理47脑外科常见疾病的急诊处理48脑外科常见疾病的急诊处理49脑外科常见疾病的急诊处理50脑外科常见疾病的急诊处理51脑外科常见疾病的急诊处理52脑外科常见疾病的急诊处理53脑外科常见疾病的急诊处理54脑外科常见疾病的急诊处理55脑外科常见疾病的急诊处理56脑外科常见疾病的急诊处理57脑外科常见疾病的急诊处理58脑外科常见疾病的急诊处理59脑外科常见疾病的急诊处理60
