1、 脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理概述概述n脑血管疾病：由于各种脑部血管病脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。的总称。脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类n按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。n按性质按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素n可干预可干预n高血压高血压n糖尿病糖尿病n心脏病心脏病nTIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史n其他：肥胖、无症状其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、
2、性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等动脉炎等 n不可干预不可干预n年龄年龄n性别性别n种族种族n遗传因素遗传因素 脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因n基本病因基本病因1 1、血管壁病变、血管壁病变1 1）高血压性脑细小动脉硬化）高血压性脑细小动脉硬化2 2）脑动脉粥样硬化为最常见）脑动脉粥样硬化为最常见3 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病）血管先天性发育异常和遗传性疾病4 4）各种感染和非感染性动、静脉炎）各种感染和非感染性动、静脉炎5 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2 2、心脏病：、心脏病：风湿性心脏病、先天性心
3、脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等细菌性心内膜炎、心房纤颤等3 3、其他原因：、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等血管内异物如空气、脂肪等脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因n促发因素促发因素1 1、血液动力学因素：、血液动力学因素：1 1）血压过高或过低：如高血压、低血压、）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。血压的急骤波动。2 2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。诱发缺血性脑血管疾病。3 3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常）心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。可诱发脑梗死。2
4、 2、血液成分改变：、血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。如血液粘稠度增高、凝血机制异常。脑血管病三级预防脑血管病三级预防n一级预防一级预防n二级预防二级预防n三级预防三级预防短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIAtransient ischemic attack,TIA TIA临床表现临床表现n颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血眼动脉缺血:短暂的单眼失明短暂的单眼失明优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语n椎基底动脉系统：椎基底动脉系
5、统：以以眩晕眩晕为常见症状为常见症状 一般一般不伴耳鸣不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 护理诊断及措施护理诊断及措施n知识缺乏知识缺乏1 1疾病知识指导：疾病知识指导：积极治疗原发病积极治疗原发病 释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。戒烟少饮酒，定期门诊复查。戒烟少饮酒，定期门诊复查。应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑
6、血栓形成。腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。2 2饮食指导：饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食3 3用药指导：用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，脑脑 梗梗 死死 cerebral infarction,CIcerebral i
7、nfarction,CI 概述n是指局部脑组织由于血液供应中断而发是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。生的缺血性坏死或脑软化。n在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%。n临床最常见的类型：临床最常见的类型：脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 脑脑 血血 栓栓 形形 成成 cerebral thrombosis,CT 概概 念念n指颅内外供应脑部的指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏内的脑组织梗塞性坏死，
8、出现相应的神经死，出现相应的神经系统症状和体征。系统症状和体征。病病 因因n脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称落引起的栓塞称血栓血栓-栓塞栓塞n其次为各种病因所致的脑动其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等性血管内凝血的早期等 临床表现临床表现n好发于中年以后，多见于好发于中年以后，多见于50506060岁以上的病人岁以上的病人n起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3 1-3天达高峰天达高峰n先
9、兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约约25%25%人有人有TIATIA发作史发作史n多数病人无意识障碍及生命体征的改变多数病人无意识障碍及生命体征的改变 临床表现临床表现n颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫 偏盲偏盲 偏身感觉障碍偏身感觉障碍失语、失认等失语、失认等护理措施护理措施n饮食护理饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。n心理护理心理护理 关心尊重病人，避免刺
10、激和损伤病人自尊关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心增强病人自我照顾能力和信心护理措施护理措施n促进瘫痪肢体功能的恢复促进瘫痪肢体功能的恢复 1 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动、瘫痪肢体关节按摩和被动运动2 2、起坐锻炼：、起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐双腿下垂稳坐30306060分站立分站立 3 3、步行锻炼、步行锻炼 扶助站立稳站扶助站立稳站15153030分不疲劳迈步训练分不疲劳迈步训练4 4、增进日常生活自理能力、增进日常生活自理能力 鼓励病人做力所能及的事情
11、鼓励病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，训练手的功能患肢肌力改善后，训练手的功能 经顽强训练，经顽强训练，1 13 3年内肢体功能可基本恢复。年内肢体功能可基本恢复。脑脑 栓栓 塞塞cerebral embolism 概概 述述n指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。能障碍。n起病急，在活动中起病起病急，在活动中起病n局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种到高峰，为脑血管疾病中起病最快的
12、一种 n栓子来源：心源性、非心源性、来源不明栓子来源：心源性、非心源性、来源不明临床表现临床表现n发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的血管病中最快的n多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展逐渐进展n可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍n神经系统定位体征神经系统定位体征n原发病的症状和体征原发病的症状和体征n易发生梗塞后出血易发生梗塞后出血 脑脑 出出 血血intracerebral hemorrhage，ICH 概概 述述n是指原发性非外伤性脑
13、实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 n好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人n脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为81/1081/10万，万，n高致死率和高致残率，高致死率和高致残率，n死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成 病病 因因n高血压和动脉粥样硬化：高血压和动脉粥样硬化：最常见最常见n颅内动脉瘤颅内动脉瘤n脑动静脉畸形脑动静脉畸形 n其他：脑动脉炎、其他：脑动脉炎、血液病等血液病等 临床表现临床表现n高血压病史高血压病史n多在活动状态下急性发病多在活动状态下急性发病,迅速
14、进展迅速进展n有明显的全脑症状有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍n血压明显增高血压明显增高n有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征n可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征临床表现临床表现n壳核出血（内囊外侧型出壳核出血（内囊外侧型出血）血）：最常见：最常见n头和眼转向出血病灶侧，头和眼转向出血病灶侧，呈双眼呈双眼“凝视病灶凝视病灶”侧侧n三偏三偏：出血灶对侧偏瘫、出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏身感觉障碍和对侧同向偏盲偏盲 n出血灶在优势半球，可伴出血灶在优势半球，可伴有失有失语语临床表现临床表现n小脑出血小脑出血 枕部剧烈头痛、枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐眩晕、频繁呕
15、吐和平衡障碍，但和平衡障碍，但无肢体瘫痪。无肢体瘫痪。临床表现临床表现n脑室出血脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm1.5 cm内出血内出血破入脑室者。破入脑室者。原发性脑室出血：占脑出血的原发性脑室出血：占脑出血的3 35 5。轻型：头痛，呕吐，项强，轻型：头痛，呕吐，项强，KernigKernig征（），征（），酷似蛛网膜下腔出血；酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可
16、有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。治疗治疗1.1.就地治疗就地治疗,安静卧床安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.3.调控血压：调控血压
17、：收缩压收缩压220mmHg或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低4.4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.5.手术适应症：手术适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过小脑出血血肿超过10ml10ml；壳核出血血肿超过壳核出血血肿超过50ml50ml，或有脑疝迹象的；，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过脑叶出血超过40ml40ml；阻塞性脑积水阻塞性脑积水主要护理诊断主要护理诊断n
18、疼痛疼痛：头痛头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关与出血性脑血管病致颅内压增高有关 n急性意识障碍急性意识障碍 与脑出血有关与脑出血有关 n躯体移动障碍躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关有关 n潜在并发症潜在并发症：脑疝、上消化道出血脑疝、上消化道出血 护理措施护理措施n避免颅内压升高避免颅内压升高 1 1绝对卧床休息绝对卧床休息4 46 6周周,避免搬动避免搬动,保持环境安静保持环境安静2 2避免各种刺激，并限制亲友探视避免各种刺激，并限制亲友探视 3 3患者取侧卧位、颈部抬高患者取侧卧位、颈部抬高15153030
19、，以利颅内静脉回流，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅和保持呼吸道通畅 4 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔柔6 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage，SAH 概述n概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。下腔，又称原发性蛛网膜下
20、腔出血。n以先天性动脉瘤多见。以先天性动脉瘤多见。n动脉瘤破裂所致者好发于动脉瘤破裂所致者好发于30306060岁岁临床特点临床特点n突然发病突然发病,剧烈头痛剧烈头痛n最具特征体征最具特征体征:脑膜刺激征脑膜刺激征n最具特征性检查最具特征性检查:腰穿血性脑脊液腰穿血性脑脊液临床表现临床表现n青壮年多发青壮年多发n活动或情绪激动时急性发病活动或情绪激动时急性发病n突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状一过性意识障碍，少数可有精神症状n脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性n少数可见玻璃体膜下片块状出血少数可见玻璃体膜下片块状出血n
21、老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍障碍诊断诊断n诊断：主要根据下腔出血三主征诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液腰穿均匀一致的血性脑脊液p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
