1、腰椎间盘突出症病人的护理腰椎间盘突出症病人的护理田维忠田维忠1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.受压部位受压部位运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍反射障碍反射障碍腰腰4 4根根股四头肌力减弱股四头肌力减弱小腿内侧小腿内侧膝腱反射膝腱反射腰腰5 5根根拇背伸力减弱拇背伸力减弱小腿外侧及足小腿外侧及足背内侧背内侧骶骶1 1根根马尾神经马尾神经小腿三头肌力减弱小腿三头肌力减弱肛门括约肌张力下降肛门括约肌张力下降足背外侧足背外侧鞍区鞍区跟腱反射跟腱反射肛门反射肛门反射14.15.16.17.18.19.20.21.22.腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤23.24.25.26.27.2
2、8.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.臂从神经牵拉试验臂从神经牵拉试验49.50.51.52.53.54.55.脉脉痉挛。痉挛。56.神神症状。症状。57.58.59.60.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征61.62.63.前路颈椎间盘切除、椎体间融合术64.65.术前评估术前评估健康史健康史 一般资料：年龄、一般资料：年龄、职业、身高、营养状况。职业、身高、营养状况。66.既往史：是否有先天性椎既往史：是否有先天性椎间盘疾病；有无腰部外伤、慢间盘疾病；有无腰部外伤、慢
3、性损伤史；有无疼痛及下肢感性损伤史；有无疼痛及下肢感觉障碍史；是否做过腰部手术。觉障碍史；是否做过腰部手术。家族史：家族史有无类似家族史：家族史有无类似病史。病史。67.身体状况身体状况 症状：疼痛的部位及性质，症状：疼痛的部位及性质，诱发及加重的因素，缓解疼痛诱发及加重的因素，缓解疼痛的措施及效果。评估本次病人的措施及效果。评估本次病人疼痛发作后治疗的情况，如果疼痛发作后治疗的情况，如果是否使用镇痛剂、肌肉松弛剂是否使用镇痛剂、肌肉松弛剂等药物。等药物。68.体征：下肢的感觉、运体征：下肢的感觉、运动和反射情况，有无马尾神动和反射情况，有无马尾神经受压征象。评估时应两侧经受压征象。评估时应两
4、侧对比。对比。辅助检查：病人的各项辅助检查：病人的各项检查结果是否正常。检查结果是否正常。69.心理和社会支持状况心理和社会支持状况 长时间的急、慢性腰腿疼痛和长时间的急、慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常，给病人带来很大痛苦，下肢感觉异常，给病人带来很大痛苦，严重时导致生活能力下降，影响正常严重时导致生活能力下降，影响正常生活与工作，并由此产生一系列不良生活与工作，并由此产生一系列不良情绪，应注意观察病人的情绪变化。情绪，应注意观察病人的情绪变化。评估病人的家庭及社会支持系统对本评估病人的家庭及社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能病的了解程度及对病人的支持帮助能力等。力等。70.术后评估
5、术后评估 手术情况手术情况 麻醉方麻醉方式、手术名称、术中情式、手术名称、术中情况、引流管的数量及位况、引流管的数量及位置。置。71.身体状况身体状况 动态评估病动态评估病人生命体征，引流液的色、人生命体征，引流液的色、量、性质，切口情况，治疗量、性质，切口情况，治疗后神经功能的恢复程度，是后神经功能的恢复程度，是否能按计划进行功能锻炼，否能按计划进行功能锻炼，有无并发症发生的征象。有无并发症发生的征象。72.心理和社会支持状况心理和社会支持状况 病人及家属对术后康复、后病人及家属对术后康复、后遗症等方面的心理状态和康遗症等方面的心理状态和康复锻炼的程度。家属对病人复锻炼的程度。家属对病人的支
6、持程度。的支持程度。73.疼痛疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。挛、不舒适的体位有关。躯体移动障碍躯体移动障碍 与疼痛、与疼痛、肌肉痉挛有关。肌肉痉挛有关。个人应对无效个人应对无效 与疼痛与疼痛影响日常生活有关。影响日常生活有关。74.知识缺乏知识缺乏 缺乏减轻疼痛、缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面的知识。疾病、治疗等方面的知识。潜在并发症潜在并发症 肌肉萎缩，肌肉萎缩，神经根粘连。神经根粘连。焦虑焦虑/恐惧恐惧 与担心预后及与担心预后及手术有关。手术有关。75.病人自述疼痛减轻或消失。病人自述疼痛减轻或消失。病人能够或使用适当的辅病人能够或使用适当的辅助器具增
7、加活动范围。助器具增加活动范围。病人能采取有效的应对方病人能采取有效的应对方式使疾病的影响减至最低程度。式使疾病的影响减至最低程度。76.病人能复述有关疾病发病人能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知识。生、预防、治疗等方面知识。能按计划进行功能锻炼。能按计划进行功能锻炼。病人住院期间无并发症病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和出现或并发症能被及时发现和处理。处理。病人情绪稳定，能正视病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。疾病带来的不适。77.术前护理术前护理 减轻疼痛减轻疼痛 绝对卧绝对卧硬板床休息：卧位时椎硬板床休息：卧位时椎间盘承受的压力比站立间盘承受的压力比站立时下降时下降50
8、，78.故卧床休息可减轻负重和体故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼重对椎间盘的压力，缓解疼痛。卧床痛。卧床3周后，可考虑戴腰周后，可考虑戴腰围下床活动，腰围能加强腰围下床活动，腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起保护椎的稳定性，对腰椎起保护及制动作用。及制动作用。79.采取正确卧位：抬高采取正确卧位：抬高床头床头20，膝关节屈曲，放，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。松背部肌肉，增加舒适感。指导家属帮助病人进行床上指导家属帮助病人进行床上翻身，同时作张口呼吸，以翻身，同时作张口呼吸，以便肌肉放松。便肌肉放松。80.保持有效骨盆牵引：牵保持有效骨盆牵引：牵引前，在牵引带压迫的髂嵴引
9、前，在牵引带压迫的髂嵴部位加垫，预防压疮。牵引部位加垫，预防压疮。牵引期间注意观察病人体位、牵期间注意观察病人体位、牵引力线及重量是否正确。引力线及重量是否正确。81.经常检查牵引带压迫部位的经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等。加强基础护理，如做压疮等。加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆等，尽可能满足病上使用便盆等，尽可能满足病人的合理要求。人的合理要求。82.保证充足睡眠：如因保证充足睡眠：如因疼痛影响病人睡眠时，遵医疼痛影响病人睡眠时，遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，嘱适当给予镇痛剂等药物，以缓解疼痛
10、。用药期间注意以缓解疼痛。用药期间注意观察并记录用药的效果。观察并记录用药的效果。83.活动与功能锻炼活动与功能锻炼 指导病人采用正确的方法起指导病人采用正确的方法起床站立：协助抬高床头，病人先床站立：协助抬高床头，病人先移向床的一侧，将腿放于床的一移向床的一侧，将腿放于床的一侧，胳膊将身体支撑起；移坐在侧，胳膊将身体支撑起；移坐在床的一侧，将脚放在地上，利用床的一侧，将脚放在地上，利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。次进行。84.指导病人进行未固定关节指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能的全
11、范围活动以及腰背肌的功能锻炼；腰背肌功能锻炼的方法有锻炼；腰背肌功能锻炼的方法有仰卧法和俯卧法。若病人不能进仰卧法和俯卧法。若病人不能进行主动练习，在病情许可的情况行主动练习，在病情许可的情况下，可由医护人员或家属帮助病下，可由医护人员或家属帮助病人活动各关节、按摩肌肉，以促人活动各关节、按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵直。节僵直。85.避免做弯腰、长避免做弯腰、长期站立或上举重物等动期站立或上举重物等动作，以防腰部肌肉痉挛，作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。加重疼痛。86.提供有关疾病康复的知识提供有关疾病康复的知识 保持正确姿势：应用人体力保持正确姿
12、势：应用人体力学的原理评估病人的坐、立、行、学的原理评估病人的坐、立、行、卧及持重的姿势，指出病人不正卧及持重的姿势，指出病人不正确的姿势及活动方法，协助并监确的姿势及活动方法，协助并监督病人改正。用通俗易懂的语言督病人改正。用通俗易懂的语言讲解有关知识，使病人认识到保讲解有关知识，使病人认识到保持正确姿势的原理、重要性及对持正确姿势的原理、重要性及对疾病的影响。疾病的影响。87.腰背肌功能锻炼：腰背肌功能锻炼：指导病人进行腰背肌肉指导病人进行腰背肌肉的锻炼，以增加腰背肌的锻炼，以增加腰背肌的支撑能力。在病人状的支撑能力。在病人状况许可的情况下进行各况许可的情况下进行各种活动。种活动。88.术
13、前准备术前准备 根据根据病人对手术的了解程度，病人对手术的了解程度，向病人解释手术方式及向病人解释手术方式及术后暂时出现的问题，术后暂时出现的问题，如疼痛、麻木等。如疼痛、麻木等。89.训练正确翻身、床上使用便盆训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要。适应术后医疗护理的需要。在病人绝对卧床期间，协助在病人绝对卧床期间，协助或指导病人家属解决病人日或指导病人家属解决病人日常生活问题。常生活问题。90.心理支持心理支持 鼓励病人与家属的交流，鼓励病人与家属的交流，使家属能够帮助病人克服困难使家属能够帮助病人克服困难及压力。同时介绍病人与病友
14、及压力。同时介绍病人与病友进行交流，以增加病人的自尊进行交流，以增加病人的自尊和自信心。和自信心。91.介绍减少疼痛发作的措施，介绍减少疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担和躯体不减轻病人的心理负担和躯体不适。适。鼓励病人及其支持系统成鼓励病人及其支持系统成员参与病人的治疗活动，督促员参与病人的治疗活动，督促或陪同病人治疗，以助提高治或陪同病人治疗，以助提高治疗效果。疗效果。92.术后护理术后护理 搬运搬运 病人由手术病人由手术室回病房，应用室回病房，应用3人人搬搬运法将病人移至病床上。运法将病人移至病床上。93.搬运人员分别位于病床与病搬运人员分别位于病床与病人的外侧，托起肩背部、腰人的外侧，
15、托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将病人轻放平直，同时用力将病人轻放在床上。在床上。1人注意保持规定体人注意保持规定体位，扶持输液肢体。位，扶持输液肢体。94.体位体位 术后术后24小时内小时内平卧，不翻身，以压迫伤口，平卧，不翻身，以压迫伤口，利于止血。持续卧床利于止血。持续卧床13周。周。可根据手术的情况适当缩短可根据手术的情况适当缩短或延长卧床的时间。或延长卧床的时间。95.翻身翻身 术后术后24小时后可给小时后可给予病人翻身予病人翻身96.观察并记录病情变化观察并记录病情变化 观察病人下肢皮观察病人下肢皮肤颜色、温度和感觉及肤颜色、温度和感觉及
16、运动恢复情况。运动恢复情况。97.引流：引流的颜色、引流：引流的颜色、性质和量，有无脑脊液漏出，性质和量，有无脑脊液漏出，是否有活动性出血。若出血、是否有活动性出血。若出血、渗液量增多或疼痛加剧，下肢渗液量增多或疼痛加剧，下肢的感觉、运动障碍加重，应及的感觉、运动障碍加重，应及时报告医师处理。引流管一般时报告医师处理。引流管一般于术后于术后2448小时内拔除。小时内拔除。98.切口：观察手术切口敷切口：观察手术切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后应及时更换色、性质。渗湿后应及时更换敷料，以防感染。敷料，以防感染。99.并发症的预防并发症的预防 常见并发症为
17、肌肉萎缩和神经常见并发症为肌肉萎缩和神经根粘连。手术后根粘连。手术后1周开始进行腰肌、周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。在病情允许的情况下，帮助病人作在病情允许的情况下，帮助病人作直腿抬高训练，防止神经根粘连。直腿抬高训练，防止神经根粘连。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。100.病人疼痛是否减病人疼痛是否减轻，舒适感有无增加。轻，舒适感有无增加。病人肢体感觉、病人肢体感觉、运动等功能是否恢复。运动等功能是否恢复。病人能否采取有病人能否采取有效的应对方式，积极配效
18、的应对方式，积极配合治疗和护理。合治疗和护理。101.病人能否复述有病人能否复述有关疾病的发生、治疗、关疾病的发生、治疗、预防等方面知识；能否预防等方面知识；能否按计划进行功能锻炼。按计划进行功能锻炼。有无并发症发生。有无并发症发生。病人焦虑或恐惧病人焦虑或恐惧程度是否减轻。程度是否减轻。102.教会病人及家属教会病人及家属有关防治腰腿疼的知识。有关防治腰腿疼的知识。有脊髓受压的病有脊髓受压的病人，应戴围腰人，应戴围腰36个月，个月，直至神经压迫症状解除。直至神经压迫症状解除。103.药物的管理药物的管理 需要药物治需要药物治疗的病人，应遵医嘱服用消炎镇疗的病人，应遵医嘱服用消炎镇痛、抗感染药
19、等。告诉病人药物痛、抗感染药等。告诉病人药物的副作用和出现副作用时的处理的副作用和出现副作用时的处理方法。方法。指导病人及家属采取正指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。以减少急、慢性损伤发生的机会。104.卧硬板床卧硬板床 侧卧位时屈侧卧位时屈髋屈膝，两腿分开，上腿下垫髋屈膝，两腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲的枕，避免脊柱弯曲的“蜷缩蜷缩”姿势；仰卧位时可在膝、腿下姿势；仰卧位时可在膝、腿下垫枕头，避免头前倾、胸部凹垫枕头，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势；俯卧位时可在陷的不良姿势；俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱
20、腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。肌肉放松。105.保持正确姿势，行走时抬保持正确姿势，行走时抬头、挺胸、收腹，腹肌有助于支头、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐时最好选择高度合适。持腰部；坐时最好选择高度合适。有扶手的靠背椅，注意身体与桌有扶手的靠背椅，注意身体与桌子的距离适当。坐时时膝与髋保子的距离适当。坐时时膝与髋保持在同一水平，身体靠向椅背，持在同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬一靠垫；站立时应尽并在腰部衬一靠垫；站立时应尽量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。106.经常变换体位经常变换体位 避免长避免长时间用同一姿势站立或坐位，时间用同一姿势站立或坐位，站立
21、一段时间后，将一只脚放站立一段时间后，将一只脚放在脚踏上，双手放在身前，身在脚踏上，双手放在身前，身体稍前倾。长时间伏案工作者，体稍前倾。长时间伏案工作者，应积极参加工间操活动，以避应积极参加工间操活动，以避免慢性肌肉劳损。勿长时间穿免慢性肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。高跟鞋站立或行走。107.正确应用人体力正确应用人体力学原理，节省体力，避学原理，节省体力，避免损伤：如站位举起重免损伤：如站位举起重物时，应高于肘部；避物时，应高于肘部；避免膝、髋关节过伸；免膝、髋关节过伸；108.蹲位举重物时，背部应伸直勿蹲位举重物时，背部应伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；弯；搬运重物时，宁推勿拉；
22、搬抬重物时，应将髋膝弯曲下搬抬重物时，应将髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，主要应用股四蹲，腰背伸直，主要应用股四头肌力量，用力抬起重物再行头肌力量，用力抬起重物再行走，避免采取不舒适的或紧张走，避免采取不舒适的或紧张的体位或姿势。的体位或姿势。109.采取保护措施：腰部劳采取保护措施：腰部劳动强度大的工人，应配戴有保动强度大的工人，应配戴有保护作用的宽腰带。参加剧烈运护作用的宽腰带。参加剧烈运动时，应注意保护运动前的准动时，应注意保护运动前的准备活动和运动中的保护措施。备活动和运动中的保护措施。110.积极参加适当体育锻积极参加适当体育锻炼，尤其是注意腰背肌功能炼，尤其是注意腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性。锻炼，以增加脊柱的稳定性。同时加强营养，减缓机体组同时加强营养，减缓机体组织和器官的退行性变。织和器官的退行性变。111.在医师许可下开始在医师许可下开始适当运动。忌在缺乏健康咨适当运动。忌在缺乏健康咨询的情况下作过量运动。询的情况下作过量运动。112.活动前应先有预备活动前应先有预备活动；活动时避免腰背部过活动；活动时避免腰背部过伸或做一些引起腰痛的活动，伸或做一些引起腰痛的活动，如直腿抬高或弯腰；活动后如直腿抬高或弯腰；活动后有恢复运动，切忌活动突起有恢复运动，切忌活动突起突止，应循序渐进。突止，应循序渐进。113.
