1、腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述（优选）腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述n是由于腰椎间盘的退变与是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。根而引起腰腿痛的一种病症。n本病好发于本病好发于2050岁的体岁的体力劳动者，男性多于女性。力劳动者，男性多于女性。临床以腰临床以腰45和腰和腰5骶骶1之之间突出最多。间突出最多。解剖学基础骨解剖学基础骨1.一个椎体、一个椎弓、一个椎体、一个椎弓、十一个突起十一个突起2.椎孔、椎管、椎间孔椎孔、
2、椎管、椎间孔腰椎乳突与副突之间可腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛起腰背部或腰臀部疼痛。解剖学基础连结解剖学基础连结1.间盘连结间盘连结2.韧带连结（韧带连结（3长长2短）短）3.关节连结关节连结解剖学基础神经根通道解剖学基础神经根通道神经根通道分为两段神经根通道分为两段1.椎管内部分椎管内部分神经根管神经根管2.椎间孔部分椎间孔部分 解剖学基础解剖学基础神经根管神经根管是神经根从硬膜囊穿出
3、开始到椎间孔内口止。是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有此处有4个狭窄个狭窄1.盘黄间隙盘黄间隙2.侧隐窝（侧隐窝（35mm）3.上关节突旁沟上关节突旁沟4.椎弓根下沟椎弓根下沟中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。而出现相应的临床症状和体征。而后，关节囊的小撕裂伤和他的1、从年龄上，本病一般发生在2050岁之间，发病的比是由于腰椎间盘的退变与是由于腰椎间盘的退变与而出现相应的临床症状和体征。3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。而后，关节囊的小撕裂伤和他的是由于腰椎间盘的退变与4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。中央型突出
4、常引起双侧坐骨神经痛。在腰背部后伸时，一部分压力3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。不良习惯和强迫体位的慢性劳损腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。腰椎生物力学腰椎生物力学椎间盘椎间盘v腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成3060度交度交角，含水量为角，含
5、水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物质，含水量达质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐随年龄增长及间盘变性，其含水量逐渐降低至渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力，新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力，两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性
6、。两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性。腰椎生物力学腰椎生物力学椎间盘的功能椎间盘的功能1.保持脊柱的高度保持脊柱的高度2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度并使椎体有一定的活动度3.对纵向负荷起缓冲作用对纵向负荷起缓冲作用4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小常大小5.维持脊柱的生理曲度维持脊柱的生理曲度 人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同 （见图表）（见图表）L3间盘动态负荷量表间盘动态负荷量表活动情
7、况负荷（N）活动情况负荷（N）仰卧位下牵引10伸背120仰卧位仰卧位30大笑大笑120站立站立70向前弯腰20度120行走行走85仰卧双腿直腿抬高120扭身90俯卧背部过伸活动150侧弯95伸膝坐起锻炼175端坐（无依托）端坐（无依托）100屈膝坐起锻炼180咳嗽咳嗽110前弯20度手各持10kg185静止腹肌锻炼110屈膝伸腰负重屈膝伸腰负重20kg210跳跃110伸膝弯腰负重伸膝弯腰负重20kg340在静止和未承在静止和未承担载荷的情况担载荷的情况下，坐位时腰下，坐位时腰椎间盘上的载椎间盘上的载荷量约是躯干荷量约是躯干重量的重量的3倍，倍，此时椎间盘内此时椎间盘内的压力最高，的压力最高，以
8、此为标准。以此为标准。腰椎生物力学腰椎生物力学腰椎小关节腰椎小关节v按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占45%，其余其余10%由棘间韧带承担。由棘间韧带承担。v但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈位时，小关节约承担位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）的张应力（不承担压应力）v当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压的压应力。应力。v当腰椎处于剪式状态时，椎间盘
9、和小关节一样各承当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承担剪应力的担剪应力的45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起着重要的作用。着重要的作用。病因病因内因退行性改变内因退行性改变外因外因 1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损不良习惯和强迫体位的慢性劳损 2.脊柱畸形脊柱畸形 3.过度负荷过度负荷 4.长期颠簸和震荡长期颠簸和震荡 5.急性损伤急性损伤 6.年龄因素年龄因素 7.遗传
10、因素遗传因素病理病理1.腰椎间盘的病理改变腰椎间盘的病理改变一般认为，腰椎间盘突出症的病理变化先由间盘的变性开始的。在外力的作一般认为，腰椎间盘突出症的病理变化先由间盘的变性开始的。在外力的作用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破裂（多在间盘后方和侧后方）。此时，再有小的扭转应力就可产生椎间盘突裂（多在间盘后方和侧后方）。此时，再有小的扭转应力就可产生椎间盘突出。出。2.关节突关节的病理改变关节突关节的病理改变在椎间盘变性的同时，小关节关节囊也在发生病理改变。它在压应力及旋转在椎间盘变性的同时，小关节
11、关节囊也在发生病理改变。它在压应力及旋转应力等异常力的作用下，先出现滑膜炎症；而后，关节囊的小撕裂伤和他的应力等异常力的作用下，先出现滑膜炎症；而后，关节囊的小撕裂伤和他的愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结果，关节囊失去弹性，可导致小关节愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结果，关节囊失去弹性，可导致小关节半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。3.黄韧带的病理改变黄韧带的病理改变连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带变性后，纤维排列不规连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带变性后，纤维排列不规则，弹性纤维明显减少
12、。变性严重时黄韧带可出现骨化，当脊柱后伸时，黄则，弹性纤维明显减少。变性严重时黄韧带可出现骨化，当脊柱后伸时，黄韧带可出现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容积减少，容易压迫神经根或脊髓韧带可出现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容积减少，容易压迫神经根或脊髓而出现相应的临床症状和体征。而出现相应的临床症状和体征。临床表现临床表现1 1、腰背部疼痛、腰背部疼痛2 2、下肢放射性疼痛由于腰间盘突出多发生在腰部、下肢放射性疼痛由于腰间盘突出多发生在腰部4545或或5 5骶骶1 1 椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经突出患者多有坐骨神经 痛或先由臀部开始
13、，逐渐放射到大腿后外侧、痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足小腿外侧、足背及足 底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷神经痛。当咳嗽、打喷 嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。肢放射性疼痛加重。3 3、腰部活动受限、腰部活动受限4 4、跛行、跛行5 5、肌无力和肌萎缩、肌无力和肌萎缩6 6、患肢感觉改变、患肢感觉改变7 7、大小便改变、大小便改变则，弹性纤维明显减少。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。相对狭窄2、下肢放射性疼痛由于腰间盘突出多发生在腰部45或5
14、骶1痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足黄韧带变性后，纤维排列不规4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。1、常规开放性手术维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小4、物理治疗腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。根而引起腰腿痛的一种病症。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。
15、腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。好发人群好发人群1、从年龄上，本病一般发生在、从年龄上，本病一般发生在2050岁之间，发病的比岁之间，发病的比 例约占整个发病率的例约占整个发病率的80%。2、从性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。、从性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。、从职业上，劳动强度较大的工人多见。5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经 常站立售货员等。常站立售货员等。6、从生活和工作
16、环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎 间盘突出的危险期。间盘突出的危险期。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 治疗方法治疗方法非手术治疗非手术治疗 1、卧床休息、卧床休息 2、药物治疗、药物治疗 3、牵引疗法、牵引疗法 4、物理治疗、物理治疗 5、推拿治疗、推拿治疗 6、针灸治疗、针灸治疗 7、封闭疗法、封闭疗法 8、小针刀疗法、小针刀疗法手术治疗
17、手术治疗 1、常规开放性手术、常规开放性手术 2、微创手术、微创手术 3、人工间盘置换、人工间盘置换介入治疗介入治疗 1、胶原酶化学溶解疗、胶原酶化学溶解疗法法 2、臭氧注射疗法、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗、超低温消融治疗 腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。3、牵引疗法结果，关节囊失去弹性，可导致小关节2、药物治疗连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度（见图表）腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。而出现相应的临床症状和体征。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。破裂口突出，压迫腰脊神经8、小针刀疗法人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同维持关节突间一定的距离
18、和高度，保持椎间孔的正常大小是由于腰椎间盘的退变与入口区椎间孔的起始部位而出现相应的临床症状和体征。黄韧带变性后，纤维排列不规出口区是椎间孔外口的周围区维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎（优选）腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）是由于腰椎间盘的退变与年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应进行保守治疗。当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压2、微创手术而出现相应的临床症状和体征。而负荷解除时，水又被重质，含水量达85%随
19、年龄增长及间盘变性，其含水量逐从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质？有无钙化？突出的地方有几个？哪个部位压迫神经？有无骨性椎管狭窄？常站立售货员等。腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小1、从年龄上，本病一般发生在2050岁之间，发病的比连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。治疗方法的选择治疗方法的选择v尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可以
20、考虑其他方法。以考虑其他方法。v单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。虑微创治疗。v复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。v年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应进行保守治疗。年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应进行保守治疗。v在选择治疗方法之前，我们需要了解病情在选择治疗方法之前，我们需要了解病情v 从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质？从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质？有无钙化？突出的地方有几个？哪个部位压迫神经？有无有无钙化？突出的地方有几个？哪个部位压迫神经？有无骨性椎管狭窄？骨性椎管狭窄？v 从症状上看，了解肌肉萎缩的程度？有无间歇性跛从症状上看，了解肌肉萎缩的程度？有无间歇性跛行？有无大小便的异常？等等，这些才是准确选择治疗方行？有无大小便的异常？等等，这些才是准确选择治疗方法的指标。法的指标。
