1、内容提要 一、基础知识一、基础知识、基本概念、基本概念 工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有的血液、体液污染了的针头胃肠道粘膜，或被含有的血液、体液污染了的针头与与其他锐器刺破皮肤，而导致有被感染可能性的情况。其他锐器刺破皮肤，而导致有被感染可能性的情况。、暴露的主要环节、暴露的主要环节、造成职业暴露的可能因素、造成职业暴露的可能因素接触物质是否含存活的艾滋病病毒接触物质是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口有体液交换发
2、生有体液交换发生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 暴露源的情况暴露源的情况 暴露情况暴露情况 暴露时间暴露时间 暴露范围暴露范围 暴露后处理暴露后处理、暴露概率、暴露概率 二、艾滋病职业暴露预防二、艾滋病职业暴露预防、职业暴露预防原则、职业暴露预防原则病房要求：原则不需单间病房要求：原则不需单间 分类管理分类管理、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术、医务人员自我防护、医务人员自我防护（）预防锐器伤害防止针和利器刺
3、伤手套皮肤，发生紧急处理不要把用过的锐器传递给他人侵袭性操作要有足够光线减少出血严禁向使用过的注射器针头盖针头盖在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物、医务人员自我防护、医务人员自我防护 三、艾滋病职业暴露处理三、艾滋病职业暴露处理 职业暴露处理程序职业暴露处理程序职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不用药不用药用药用药监测监测与与随访随访心理咨询心理咨询毒副作用监测毒副作用监测报告报告、局部紧急处理、局部紧急处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口旁端，将伤口
4、血液尽量挤出酒精、碘伏消毒酒精、碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口、登记和报告、登记和报告、风险评估、风险评估n暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n 暴露源的艾滋病病毒感染状况是暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件判定职业暴露是否成立的唯一条件以与需要采取何种控制措施的关键。以与需要采取何种控制措施的关键。n暴露的级别暴露的级别n暴露源的级别暴露源的级别一级暴露一级暴露、风险评估、风险评估二级暴露二级暴露、风险评估、风险评估三级暴露三级暴露、风险评估、风险评估、风险评估、风险评估、暴露
5、源不明情况的处理、暴露源不明情况的处理、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案级级级级级级级级级级级或级级或级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方基本或强化用药方案案、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访不同职业暴露的预防性用药推荐方案不同职业暴露的预防性用药推荐方案n鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定
6、的毒副作用；n育龄妇女涉与到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉与到怀孕和妊娠问题n因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。n 知情同意知情同意、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访 医学随访与毒副作用监测抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时个月个月个月个月个月个月个月个月、暴露后的预防用药和医学
7、随访、暴露后的预防用药和医学随访除抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、除抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测肝肾功能监测、暴露后的心理咨询、暴露后的心理咨询 四、艾滋病职业暴露组织管理四、艾滋病职业暴露组织管理区疾控中心 培训暴露事故的流调核实与技术支持 提供预防用药相关单位协调、工作职责、工作职责 各医疗保健单位建立健全工作制度院内二级培训事故的与时登记报告暴露者的医学随访、定期监测与心理支持、工作职责、工作职责事故处理的组织管理事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗卫生单位事故处理责任单位：各医疗卫生单位事故应急指导报告电话：事故应急指导报告电话：预防用
8、药储备点：镇海区疾控中心预防用药储备点：镇海区疾控中心 建立健全工作制度 制定职业暴露应急预案 建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度 建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度、工作要求、工作要求 培训 所有医务人员 掌握相关知识 、工作要求、工作要求案例分析案例分析n发生地点：某医院实验室发生地点：某医院实验室事故当事人：蔡技师事故当事人：蔡技师事故发生过程：月日，患者吴因发热、事故发生过程：月日，患者吴因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。实验室做血象检查。：，
9、蔡技师为其扎：，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。未见出血。处理措施：处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检验科检测，约分钟后医院检验科应用快速验科检测，约分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴的血样呈抗体阳性反应检测方法发现吴的血样呈抗体阳性反应 预防保健科张医师预防保健科张医师(已接受相关培训已接受相关培训)对蔡技对蔡技师的暴露情况进行
10、登记，报告本单位领导师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和区疾控中心，并会同区疾控中心陪蔡技和区疾控中心，并会同区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作抗体确证试验同时将患者血样送检作抗体确证试验 根据区级专家的评估结果，本次事故中蔡根据区级专家的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为出血，暴露级别应定为级；患者吴级；患者吴 抗体抗体呈阳性反应呈阳性反应(后确证为抗体阳性后确证为抗体阳性)，系感染者，系感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较接触的
11、感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质少，暴露源物质(或源病人或源病人)级别判定为轻度。级别判定为轻度。专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝()，连续服用天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，某医院立即为其抽取血样进行抗体本底检查，经检测证实其为抗体阴性。此后，分别于事故发生后周、周、周、个月随访检查抗体，经检测抗体未出现阳转。点评：点评：、该单位建立起完善的职业暴露管理制度，、该单位建立起完善的职业暴露管理制度，有专人负责；有专人负责；、当事人具备职业暴露预防知识，为防控、当事人具备职业暴露
12、预防知识，为防控措施的落实争取时间；措施的落实争取时间；、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；伤口周边可能存在的病毒进入血管；、蔡技师的风险等级为、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。用药，其药物毒副作用将大大增加。一点总结一点总结n提高个人防护意识提高个人防护意识n正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控n 管理制度管理制度
