1、药物治疗患者药物治疗患者 的心理护理的心理护理概 述 v药物治疗的概念 v心理护理的概念v药物治疗患者的心理护理药物治疗的概念药物治疗的概念 v药物治疗的定义 v药物治疗的种类v药物治疗的原则v药物治疗的作用药物治疗的定义：药物治疗是指把一切有治疗或预防作用的物质用于机体疾病，使疾病好转或痊愈，保持身体健康。药物治疗的分类：药物治疗可以依多种方法分类，其中最常见的是以功效、药物性质和受影响身体部位分类。世界卫生组织（WHO）在1976年推出的解剖学治疗学及化学分类系统（ATC）受广泛应用。v 退热剂（Antipyretic）：纾缓身体发热 v止痛药（Analgesics）：纾缓痛楚 v抗疟疾（
2、Anti-malarial）：消灭疟疾的药物 v抗生素（Antibiotics）：抑制细菌生长 v抗菌剂（Antiseptic）：防止细菌在伤口生长精神类药物：根据主要适应症分为：v抗精神病药v抗抑郁药 v抗躁狂药或心境稳定剂v抗焦虑药v 精神兴奋剂抗精神病药 v药物：能缓解精神运动性兴奋、有效的控制精神病性（分裂症状）v神经阻滞剂 v强镇静药抗精神病药的适应症 v精神分裂症：急性治疗期与预防复发维持治疗 分裂情感障碍 v躁狂的急性兴奋状态 v精神病性抑郁的急性期治疗不良反应与处理（一）v锥体外系症状（EPS）v急性肌张力障碍：扭转痉挛、动眼危象、角弓反张 v静坐不能：不宁腿，伴明显焦虑，想死
3、v类帕金森综合征：震颤，肌张力增高，运动减少 v迟发性运动障碍（TD）：不自主运动、舞蹈样 动作等v较少引起EPS的药物:氯氮平，非典型抗精神病药 不良反应与处理（二）v血泌乳素升高：血泌乳素升高：泌乳，月经紊乱,男性乳房女性化(氯氮平、奎硫平、奥氮平较少引起)v肾上素阻断作用：肾上素阻断作用：体位性低血压，反射性心悸，抑制射精(奋乃静和氟哌啶醇较少引起)v抗胆碱能作用：抗胆碱能作用：口干，尿潴留，便秘，加重青光眼(除氯氮平外，其它药物较少引起)不良反应与处理（三）v其他：ECG异常改变（QT 间期延长）,体重增加（氯氮平和奥氮平多见）,过敏性皮疹,阻塞性黄疸,转氨酶升高,癫痫发作与粒细胞缺乏
4、症(后二者是氯氮平的严重不良反应)。v恶性综合征恶性综合征:一种罕见但严重的不良反应，表现有 EPS加重,高热,心悸,大汗,血压明显波动,肌肉僵硬,WBC 与血CPK明显升高,意识障碍,严重者因出现躯体并发症死亡。抗抑郁药 v定义：治疗抑郁障碍、缓解抑郁心境的药物，但不提高正常人的情绪，不是精神兴奋剂 不良反应 v抗胆碱能不良反应：包括自主神经系统与心血管系统v自主神经系统:口干，尿潴留，便秘，加重青光眼 v心血管系统:心悸、心律失常、低血压、ECG异常、房室传导阻滞 v神经系统:震颤,共济失调，癫痫发作 v其它少见的有：皮疹,黄疸,粒细胞减少 抗躁狂药（心境稳定剂）v定义：用于治疗躁狂，并对
5、躁狂与抑郁复发具有预防作用，不会引起躁狂与抑郁两种临床互相转变的药物。适应症 v治疗躁狂与轻躁狂 v与抗精神病药或苯二卓类药联合使用治疗急性躁狂兴奋 v预防双相障碍躁狂与抑郁的复发 v与抗抑郁药联合使用治疗双相抑郁，并预防抗抑郁药引起转躁 抗躁狂药的不良反应 v碳酸锂：早期不良反应:口干,多饮,多尿,震颤，疲劳乏力 后期不良反应:手细震颤(粗大震颤是锂中毒的先兆),多尿及肾浓缩功能减弱,甲状腺增大与甲低,记忆损害,ECG改变(T 波低平,QRS增宽)v卡马西平:头晕、嗜睡、恶心、呕吐、复视、粒细胞缺乏症 v丙戊酸盐:镇静,疲劳,震颤,消化道反应 抗焦虑药 v苯二氮卓类药：苯二氮卓类药：v药理作
6、用：v抗焦虑 v镇静催眠 v抗惊厥 v肌肉松弛作用治疗焦虑的药物 v基本抗焦虑药:v苯二氮卓类药 v丁螺环酮v其他具有抗焦虑作用的药物:v一些TCAs,SSRI v受体拮抗剂（心得安等）不良反应 v嗜睡，眩晕 v运动协调性,大剂量影响驾驶及操作机器 v撤药症状:焦虑,失眠,震颤,感觉过敏，抽搐(罕见)药物治疗的原则药物治疗的原则：（一）明确治疗对象：应根据吸毒人员的具体情况进行确定，并非每个戒毒者都需要同样的药物、同样的剂量、同样的疗程进行治疗。轻度戒断症状或已经过强戒后期不必使用药物治疗，通过思想矫治、心理矫治也能达到减轻症状的目的。（二）确定药物使用种类：使用药物的种类、数量都应由有经验的
7、医生确定，不能由戒毒者自己来确定。单一药物能达到治疗效果的，决不能再使用其它药物。严格限制同时使用几种去毒药物，症状一经缓解，药物应逐渐减量直至停药。（三）确定疗程：对于需要进行药物治疗的吸毒人员，应根据治疗对象的身体健康状况，吸毒时间的长短、吸毒量的多少、个人意识问题，以及思想矫治、心理矫治的情况确定药物治疗的时间。（四）严格执行治疗方案：治疗计划一经实施，则必须按原方案严格执行，使用替代类药物严逐步递减，直至停药。除情况特性，临时需要使用其它药物配合治疗外，不应该改变治疗计划，以免治疗失败。药物治疗的作用：药物治疗的作用：治疗作用针对疾病性质，选择药物进行治疗。分对因治疗和对症治疗v对因治
8、疗针对疾病发生的原因选择药物进行治疗，如青霉素，治疗猪丹毒病（治本）v对症治疗针对疾病发生的症状，选择药物治疗，如发热，症状：体温升高，发生精神障碍，可用解热药，胃肠痉挛疼痛，可用阿托品（治标）药物作用的基本方式药物作用的基本方式：v局部作用指在用药部位出现反应，如松节油在用药部位出现的局部发红、肿胀、疼痛，主要用于外科。v吸收作用是指药物通过一定途径进入血液循环的过程。v两者区别：吸收作用药物进入血液，而局部作用未进入血液。v直接作用指药物对某一组织器官产生的直接作用。如强心剂（苷）对心脏的作用，利尿药对肾脏作用。v间接作用是指药物通过某一器官的直接作用，而影响到远隔器官的活动，如：樟脑皮下
9、注射可引起呼吸节律和深度的改变（樟脑皮下注射，可引起呼吸中枢兴奋，从而呼吸加快、加深）强心苷可使心脏水肿消失。心理护理的概念 v心理护理的定义v心理护理的原则v心理护理的程序什么是心理什么是心理护理护理 v定义定义1：指在护理全过程中，护士通过指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。件下获得最适宜身心状态。v定义定义2：在护理过程中，根据医护心理学的理论，在护理过程中，根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态通过人际交往，影响或改变病人的心理状态
10、和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展。是在病人康复过程的护理，不限于专职展。是在病人康复过程的护理，不限于专职护士，也包括医生、工作人员、家属及亲友。护士，也包括医生、工作人员、家属及亲友。对象不只是临床各科的病人，还包括疗养院对象不只是临床各科的病人，还包括疗养院的休养人员、养老院的孤寡老人等。的休养人员、养老院的孤寡老人等。v引申：引申：随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床
11、护理实践。到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实：践的每一个角落。做临床护理全过程，遍及护理实：践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导。好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导。心理护理的原则v交往的原则v启迪的原则v针对性的原则v自我护理的原则v服务的原则v交往原则：心理护理是以良好的人际关系与人际交往为基础的，通过交往可以协调关系，满足需要，减少孤独，增进感情。交往有利于医疗护理工作的顺利进行，有助于病人保持良好的心理状态。在交往中双方要互相尊重，护理人员
12、应起主导作用。v启迪原则：护理人员在给病人进行心理护理时，应当应用相关学科的知识，向病人进行健康教育，给病人以启迪，以改变其认知水平，消除他们对疾病的错误观念，使他们对待疾病和治疗的态度由被动转为主动。v针对原则 心理护理没有统一的模式。护理人员应当根据每个病人在疾病的不同阶段所出现的不同心理状态，分别有针对性地采取各种对策，做到因人而异。为此，护理人员在与病人交往中，要善于观察、交谈、启发病人自述，必要时还可以使用心理测验等手段，及时掌握病人的病情和心理状态。v自我护理的原则 自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动，包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我预防、参加保健工
13、作等，良好的自我护理是心理健康的表现，有助于维持病人的自尊、自信和满足其心理需求。因此，护理人员应启发、帮助和指导病人尽可能地进行自我护理。v服务性原则 心理护理同其他医疗工作一样具有服务性，护理人员应以服务的观点为病人提供技术服务和生活服务，以满足病人的生理和心理需要。专业素质专业素质 v医学知识医学知识：具有疾病的鉴别能力 （举例）v心理学知识心理学知识：对不同的病人采用不同的治疗方法 v人文学知识人文学知识：了解各地的风土人情 v丰富的实践经验丰富的实践经验心理素质心理素质 v充满自信充满自信：坚信能利用所掌握的专业知识来帮助当事人解决所遇到的困难。v保持心理平衡保持心理平衡：能够忘却扰
14、乱自己心理的事件 v情感丰富情感丰富：善于与人交流、表达自己的感情 v精力充沛精力充沛：注意力集中，感知敏锐，善于察言观色 v有良好的智力有良好的智力道德素质道德素质 v有全心全意为病人解除痛苦的思想有全心全意为病人解除痛苦的思想：不应付、有耐心、v尊重病人尊重病人：仪表端庄、平等待人 v保守秘密保守秘密：不能作为笑料来公开心理护理的程序 护理程序：护理程序：指在一系列的护理活动中，在评估病人的基指在一系列的护理活动中，在评估病人的基础上，采取系统的、连续的措施以实现护理目础上，采取系统的、连续的措施以实现护理目标，并使用评价和反馈来指导行为以解决病人标，并使用评价和反馈来指导行为以解决病人的
15、问题。的问题。19551955年由美国首先提出。强调四点，年由美国首先提出。强调四点，从事于病人，给予病人，为了病人，与病人在从事于病人，给予病人，为了病人，与病人在一起。护理程序四个步骤：评估、计划、实施、一起。护理程序四个步骤：评估、计划、实施、评价。评价。了解了解和分析和分析病人的需要：病人的需要：通过观察、交谈、调查等手段，收集各种信息。分析不同病人在不同时期都会有各种各样的需要。提出问题的解决办法：提出问题的解决办法：设计如何解决问题的护理干预手段，是运用专业知识来解决问题的关键步骤。心理护理的实施心理护理的实施：是解决问题的手段，是付诸实践的过程。除决策正确之外，心理护理技巧起决定
16、作用。心理护理的效果评价心理护理的效果评价：心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，即通过了解与分析，从病人的大量心理需要中选择最主要、最关键的需要作为解决的问题，然后确定最佳护理干预手段。药物心理及其护理v药物的心理效应v用药的依从性v药物滥用的身心危害v常见情绪与护理方式药物的心理效应：v治疗效应心理效应包括患者在用药过程当中心理因素的作用和药物对患者心理和行为的影响。掌握药物的的这种特征，能拓宽药物的治疗范围提高疾病的治疗效果。v干扰效应：指药物对正常心理和行为活动的干扰，例如：v影响记忆力v影响意识v影响情绪v影响运动机能v导致幻觉和妄想用药的依从性v概念：病人对医生用药医嘱的顺
17、从性。依从性不良会产生严重后果。因此，护理过程中应格外注意病人用药依从性的问题。依从性不良的原因v对医护人员不信任v药物的用法交代不清v理解和记忆错误v病情好转自动停药v惧怕药物副作用v经济负担过重v用药方式与剂型v其他提高依从性的方法v提高病人对护理人员的信任感v提高护理过程当中的服务热情v耐心交代用药方法和注意事项v根据病人特点合理选药v选择适当的给药途径安慰剂效应和安慰疗法v安慰剂安慰剂 能对病人产生治疗感，或通过心理作用产生疗效的，客观上无治疗作用的制剂 安慰剂能对某些渴求治疗，对医生护理人员十分信任的病人产生积极的心理效应，出现希望达到的疗效，这种效应被称为安慰剂效应安慰剂效应v好与
18、人交往、依赖性强、自信心低、暗示性高、注意自身状况、有疑病倾向和神经质的人，更易出现相同的心理和生理效应，这类病人被称为安慰安慰剂反应者剂反应者。药物依赖v躯体依赖：躯体依赖：反复地用药使躯体中枢神经系统产生某些生理变化，以至于需要药物长期地存在于体内。v心理依赖：心理依赖：对药物的渴求v交叉依赖：交叉依赖：一种药可以抑制另一种药阶段后出现的戒断症状并有维持和替代后者所产生的躯体依赖状态的能力。药物滥用的身心危害v药物对机体的毒副作用药物对机体的毒副作用v戒断反应戒断反应v心理变态和精神障碍心理变态和精神障碍常见情绪与护理方式：常见情绪与护理方式：v（一）焦虑（一）焦虑 v1 1概念概念 v
19、焦虑是个体面临一种模糊的、非特异性威胁焦虑是个体面临一种模糊的、非特异性威胁而又不知所措的不愉快体验。而又不知所措的不愉快体验。v2 2心理护理心理护理 （1 1）主动关心（）主动关心（2 2）提供信息）提供信息 （3 3）放松训练（）放松训练（4 4）休闲活动）休闲活动 （5 5）抗焦虑药）抗焦虑药（二）恐惧（二）恐惧1 1概念概念 恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危危险时所产险时所产生的一种负性情绪体验。生的一种负性情绪体验。2.2.心理护理心理护理 （1 1）暗示与保证）暗示与保证 （2 2）增强安全感）增强安全感 （3 3）给予信赖感）给予信赖感
20、 （4 4）辅以心理治疗）辅以心理治疗（三）抑郁（三）抑郁1 1概念概念 抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情绪状抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情绪状态，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。态，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。2.心理护理心理护理 （1）提供信息（）提供信息（2）心理支持）心理支持 （3）应对技巧（）应对技巧（4）家属配合）家属配合 （5）抗抑郁药（）抗抑郁药（6）危机干预）危机干预（四）愤怒（四）愤怒 1 1概念概念 愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫挫折时产生的负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、大折时产生的负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、大怒、暴怒等强度。怒、暴怒等强度。2.2.心理护理心理护理 （1 1）体谅包容）体谅包容 （2 2）冷静处理）冷静处理 （3 3）引导宣泄）引导宣泄 （4 4）注意观察）注意观察
