1、泌尿系损伤泌尿系损伤v发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道肾和膀胱肾和膀胱输尿管输尿管v联合伤多见联合伤多见v以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况情况肾损伤膀胱损伤尿道损伤按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂裂伤病理类型1.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例3.疼痛4.腰部肿块5.发热思考：什么情况下肾损伤不发思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？生血尿？实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为
2、肉眼血尿影像学检查：1.X线平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主动脉造影5.B超检查 治疗要点治疗要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而周，病情即可稳定而避免手术；避免手术；少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，病例讨论：肾损伤后卧床
3、一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？返家后再次出血，终致肾切除，为什么？血尿血尿 与肾损伤有关与肾损伤有关疼痛疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关与损伤后局部肿胀，尿外渗有关组织灌注量改变组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关与重度肾损伤出血有关活动无耐力活动无耐力 与损伤后活动受限有关与损伤后活动受限有关有感染的危险有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关与损伤后免疫能力低下有关焦虑焦虑 与损伤后心态变化有关与损伤后心态变化有关轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：1.经积极抗休克后，症状未见好转
4、，提示有内出血2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降3.腰腹部肿块增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤肾损伤非手术治疗的护理措施：肾损伤非手术治疗的护理措施：观察生命体征，注意休克发生观察生命体征，注意休克发生出血、血尿、渗血、渗尿情况的出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理观察及护理观察及预防感染的发生观察及预防感染的发生健康教育健康教育绝对卧床休息绝对卧床休息2424周，周，病情稳定，血尿消失后病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活才可以允许病人离床活动动出院后出院后2323个月内不个月内不宜参加体力劳动或竞宜参加体力劳动或竞技运动技运动腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合
5、性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折1.休克2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘1.导尿及测漏试验测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超检查治疗要点治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外
6、渗尿液，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。组织灌注量改变组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、与损伤后尿外渗、出血、休克有关出血、休克有关疼痛疼痛 与损伤有关与损伤有关血尿血尿 与膀胱损伤出血有关与膀胱损伤出血有关有感染的危险有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关腹腔或外渗到膀胱周围组织有关排尿异常排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受损与膀胱破裂排尿功能受损有关有关膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿
7、管持续通畅引流尿液710天。较重的膀胱破裂处理原则：1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）2.修补膀胱裂口3.引流尿外渗4.防治休克及感染观察生命体征观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生观察及预防感染术后护理健康教育（三）尿道损伤（三）尿道损伤病 因v开放性损伤v闭合性损伤v医源性损伤泌尿系统损伤后尿道后尿道绝大部分为膜部绝大部分为膜部损伤，致伤原因损伤，致伤原因为骨折移位撕裂为骨折移位撕裂前尿道前尿道球部损伤常见，球部损伤常见，多为骑跨伤多为骑跨伤分分 类类1.健康史健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折尿道损伤尿道挫
8、伤尿道部分断裂尿道完全断裂1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 治疗要点治疗要点 全身治疗包括防治休克、防治感全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插除急性尿潴留、恢复尿道连续
9、性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。后定期行尿道扩张术。导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢X线检查必要时可行尿道造影检查组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关有尿道出血的可能 与外伤有关疼痛 与损伤、尿外渗有关躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关焦虑 与长期卧床有关护理措施护理措施 1.一般护理一般护理 能进食的轻症病人，多能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮水，进高热量、高
10、蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消周，待病情稳定、血尿消失失1周后方可离床活动周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 2.病情观察病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔密切观察病人的生命体征，每隔12小小时测量时测量 血压、脉搏、呼吸各血压、脉搏、呼吸各1次。次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状注意血尿、腰腹部包块及腹膜
11、刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：备：生命体征仍未好转；血尿加重；生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。腰、腹部包块逐渐增大。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 3.治疗配合治疗配合（1）肾损伤：）肾损伤：绝对卧床休息，绝对卧床休息，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血血 剂，及时有效地采取防治休克的措施；剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，早期
12、常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。理。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常术治
13、疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。必要时做好术前常规准备。4心理护理心理护理（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 1一般护理一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，日，肾修补术、
14、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息休息24周。周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。进食。鼓励病人多饮水。2病情观察病情观察 注意观察生命体征是否平稳；注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否
15、正常。等是否正常。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）做好各引流管的护理）做好各引流管的护理 （2 2）预防感染）预防感染 （3 3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要快并等。对肾切除的病人，输液速度不要快并注意有无输液反应。注意有无输液反应。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理（4）膀胱及尿道损伤：）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿
16、道外口处的导尿管两次；擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。污染应及时更换。（二）手术后病人的护理（二）手术后病
17、人的护理（5）并发症的护理：）并发症的护理：尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。防治感染，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。予止血、抗感染等药物。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 4心理护理心理护理 术后给予病人及亲属心理上术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理管的安
18、放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。可加快康复等。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理(三三)健康指导健康指导 1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。血尿、腰腹部包块的意义。2告诉病人告诉病人3个月内不宜参加重体力个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。损害的药物。(三三)健康指导健康指导 3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。释尿
19、液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。识。5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。到医院行尿道扩张术。【护理评价】【护理评价】v疼痛不适感是否减轻或消失；疼痛不适感是否减轻或消失；v排尿是否恢复正常；排尿是否恢复正常；v情绪是否稳定情绪是否稳定,能否安静休息。能否安静休息。各种导尿管的护理各种导尿管的护理v肾造瘘管肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。和输尿管手术后。v耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道
20、插管伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。引流尿液的病人。v留置导尿留置导尿危重、截瘫、尿潴留、危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。续引流、冲洗和治疗之用。护理原则护理原则v妥善固定：妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。周内严防脱落。v观察记录：观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）尿液的颜色、性状、量（分别记录）。v保持引流通畅：保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。堵塞。v注意无菌，防止逆行感染：注意无菌，防止逆行感染：低位、清
21、洁、定时放、定时低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。换、无菌操作、定时化验、多饮水。v拔管指征：拔管指征：肾造瘘管肾造瘘管手术后手术后12日以后日以后 膀胱造瘘管膀胱造瘘管手术后手术后10日以后日以后 留置尿管留置尿管根据病情根据病情1、肾损伤的病因、病理类型、临床表现、肾损伤的病因、病理类型、临床表现、诊断检查、护理诊断诊断检查、护理诊断 2、肾损伤的治疗原则与护理措施、肾损伤的治疗原则与护理措施 3、膀胱损伤的治疗原则与护理措施、膀胱损伤的治疗原则与护理措施4、尿道损伤的病因、病理类型、临床表现、尿道损伤的病因、病理类型、临床表现、诊断检查诊断检查5、尿道损伤的治疗原则与护理措施、尿道损伤的治疗原则与护理措施1请写出肾损伤、输尿管请写出肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤的护理要点。损伤、膀胱损伤的护理要点。2各种导尿管的护理，采各种导尿管的护理，采取什么措施预防尿道并发症？取什么措施预防尿道并发症？谢谢谢谢
