1、注意力缺陷過動症的治療注意力缺陷過動症的治療高雄長庚兒童心智科謝玉蓮心理師n認知行為治療n個別心理治療n團體心理治療n父母的效能訓練與成長團體n藥物治療團體心理治療n學齡前父母管教效能訓練團體n親子互動訓練團體n幼大班自我控制訓練團體n自我肯定訓練團體n社交技巧訓練團體n專注力自我控制訓練團體孩子為什麼需要這些課程？n注意力不足過動症是一種先天性的腦部執行功能缺陷，導致兒童在行為上的控制較同齡的孩童差，根據各人的個別差異，表現在如活動量、衝動性、注意力、情緒控制、挫折忍受度、行為規範.等各方面的問題，而並非如一般大眾所認為的過動兒一定動個不停。以上單純的症狀加上環境中的人際互動不良，容易讓兒童
2、產生如問題解決能力的缺乏、人際問題、低自尊、自我放棄、負面想法、高能力低成就.等問題，而且以上的問題在兒童生活適應上可能更具深遠負面的影響。因此高雄長庚兒童心智科在注意力不足過動症兒童的治療規劃，除了在藥物方面的給予外，針對兒童其他方面特別開設不同的治療團體課程，由門診醫師針對兒童不同的問題來加以轉介治療。學齡前父母管教效能訓練團體 治療簡介 學齡前兒童的主要生活環境為學校及家庭，受過訓練的老師可在學校進行適合孩子的行為訓練，而父母通常不知該如何處理孩子的干擾行為、行為問題，因此感到無助、焦慮、親子關係不佳。而本課程採用Russell A.Barkley（1999）的Defiant Child
3、ren 為團體設計及執行，適用於學齡前ADHD兒童及ODD兒童，為一父母管教效能訓練方案。團體的目標包括：1.提昇父母處理孩子行為的問題及技巧 2.增加父母對孩子反抗、干擾行為起因的了解，了解行為習得的歷程 3.增加父母命令的順從 4.增加父母對兒童好行為給予立即的回饋；給予清楚的指示、命令；對於兒童不適當的行為給予立即、清楚的懲罰 5.將所習得的技巧應用到公共場合、學校來處理兒童的行為問題。對對象象：學齡前（4 歲6 歲）ADHD、ODD孩子的父母 智力正常、建議服藥 父母教育程度：高中職以上。父母一方可全程參予者，並可在家練習技巧者。課課 程程 內內 容容：節 次 主 題 內 容 目 的
4、一 為 什 麼 孩 子 會出 現 不 良 行為？1.教 導 父 母 了 解 孩 子 行 為 背 後的 原 因 2.規 劃 輔 助 性 環 境 1.了 解 孩 子 的 症 狀 本 質 2.了 解 親 子 互 動 如 何 影 響 孩 子 的 行 為 二 增 進 父 母 選 擇性 注 意 力 技 巧 1.教 導 父 母 注 意 孩 子 好 的 行 為 2.忽 略 孩 子 負 向 行 為 建 立 正 向 親 子 互 動、增 進 親 子 關 係 三 增 進 孩 子 獨 立遊 戲 與 順 從 行為 1.教 導 使 用 有 效 命 令 的 給 予，並 注 意 其 順 從 行 為 2.使 用 注 意 力 技
5、巧 增 加 孩 子 獨立 遊 戲 時 間 1.降 低 孩 子 干 擾、吸 引 注 意 的 行 為 2.增 加 有 效 命 令 給 予，增 加 父 母 效 能 感 四 當 稱 讚 不 夠時：家 庭 籌 碼 系統 1.定 出 依 孩 子 的 順 從 而 有 特 權的 清 單，以 立 即 注 意 與 增 強 孩子 的 好 行 為 表 現 1.學 習 正 增 強，增 加 孩 子 良 好 行 為 及 遵從 家 規 2.減 少 父 母 隨 興 給 予 特 權 五 暫 停 椅、反 應 代償 法 1.家 庭 籌 碼 系 統 中 以 罰 緩 作 為懲 罰，以 處 理 孩 子 的 不 順 從行 為 或 不 良 行
6、 為 2.使 用 暫 停 椅，降 低 孩 子 不 良行 為 與 情 緒 管 理 1.學 習 負 增 強，降 低 孩 子 不 適 當 行 為 2.讓 孩 子 了 解 規 範 界 線 及 後 果 六 預 期 問 題：在 公共 場 所 處 理 孩子 的 行 為 問 題 1.事 先 預 防 及 思 考 孩 子 在 場 合會 出 現 的 不 良 行 為 及 處 理 的 方法 1.將 有 效 命 令、家 庭 籌 碼 系 統 類 化 到 公共 場 所 2.處 理 父 母 在 公 共 場 合 的 困 窘 七 由 家 中 改 進 學校 行 為：每 日 學校 行 為 卡 1.討 論 孩 子 在 校 行 為。2.配
7、 合 家 庭 籌 碼 系 統，監 督 孩子 在 校 行 為。1.增 加 孩 子 在 校 良 好 行 為 表 現 2.類 化 所 建 立 之 家 庭 籌 碼 系 統，處 理 孩子 在 校 行 為 八 處 理 未 來 的 行為 問 題 1.預 期 未 來 問 題，如 何 應 用 技巧 處 理。2.討 論 孩 子 發 展 過 程 可 能 出 現的 狀 況，各 發 展 階 段 醫 療 資源 可 獲 得 的 協 助 1.綜 合 所 習 得 技 巧 處 理 孩 子 問 題 2.其 它 協 助 資 源 的 獲 得 3.討 論 是 否 繼 續 家 庭 籌 碼 系 統 4.討 論 每 日 學 校 行 為 紀 錄
8、 卡 的 使 用 狀況，並 討 論 停 止 使 用 的 時 機 5.藥 物 治 療 的 重 要 性 情情緒緒困困擾擾認認知知行行為為治治療療團團體體社社交交技技巧巧成成長長班班治療簡介 由King.C.A.,與Kirschembaum（1999）提出social skill development program,SSDP，其團體目標為：鼓勵孩子與他人互動、合作及遵從指示、遵守規則、學習社交禮儀、加強孩子對環境的認識、認識自己。由心理師所帶領的親子團體，是讓父母與孩子同時上課的治療團體。孩子透過活動、遊戲學習社會情境互動下的基本人際互動技巧、情緒表達、與自信心的建立，更重要的是大家在此可以找到
9、好朋友；父母藉由參孩子的課程彼此熟識，在觀察孩子的過程中學習立即給予孩子正向回饋、支持與分享。對象：小四五六同儕關係不佳，有人際互動困擾者。次數：8次 人數：8人心理師：謝玉蓮心理師課程內容：節次主題目的一相見歡：認識朋友鼓勵孩子相互認識及交往；學習接受定尊重他人二我是誰?積極的聆聽強調自我的獨特性聆聽對友誼建立的重要性三溫暖的訊息教導如何給予溫暖且正面的訊息四分享感覺如何辨別他人的情緒與感覺，並在友誼中，學習了解他人感受的重要性五維護自己的權利可肯定的拒絕，以及如何說出自己的權利六自制增加自我控制能力七腦力激盪人際問題解決八畢業典禮熟悉所學習之技巧，並增進孩子的能力感情緒困擾認知行為治療團體
10、情緒困擾認知行為治療團體 自我肯定班自我肯定班 治療簡介 由 King.C.A.,與 Kirschembaum（1999）提出 social skill development program,SSDP，其團體目標為：鼓勵孩子與他人互動、合作及遵從指示、遵守規則、學習社交禮儀、加強孩子對環境的認識、認識自己。由心理師所帶領的親子團體，是讓父母與孩子同時上課的治療團體。孩子透過活動、遊戲學習社會情境互動下的基本人際互動技巧、情緒表達、與自信心的建立，更重要的是大家在此可以找到好朋友；父母藉由參孩子的課程彼此熟識，在觀察孩子的過程中學習立即給予孩子正向回饋、支持與分享。自我肯定訓練團體的基本假設為
11、人有權利表達感覺、想法、信念及態度。適用的對象為無法適當的或正確的表達自我肯定行為者，包括：1.情緒表達有困難者，2.很難拒絕別人者，3.過度滿足別人需要而忽略自己需要者，4.自覺無法表達其想法、信念及感覺者。團體治療目標：1.經由行為演練，擴充人的行為庫，能夠在適當的情境中有選擇的表現自我肯定行為；2.能夠敏略的察覺到自己的感覺及權利，而作出相對應的反應；3.能夠做出建設性的自我陳述，並能夠接受自我肯定行為的新信念。對象：小一、二人際關係不佳、自信心低，有情緒困擾者。次數：8 次 地點：團體治療室（5）時間：每週三下午 2：003：00 心理師：謝玉蓮心理師 課程內容：節次 日期 主題 目的
12、 一 5/11 家長：說明與準備 團體架構、建立團體共識 二 5/18 相見歡：認識朋友 溝通 鼓勵孩子相互認識及交往；學習接受定尊重他人 傾聽與講話、察覺自己常使用的負向陳述或正向陳述 三 5/25 認識並察覺情緒 以適當口語及非口語方式表達自己的情緒及感覺。肢體語言的重要、困難、感覺 四 6/1 與人交談 練習交談的基本技巧 五 6/8 誰來幫助我？你好，我也好 表達自己的需求、求助 衝突處理，學習妥協、表達意見 六 6/15 交朋友與維持友誼 人際互動訓練同理心訓練、幫助他人 七 6/22 魔鏡魔鏡 自我肯定訓練、尋找資產，加強喜歡自己及他人 八 6/29 結業典禮 熟悉所學習之技巧，並
13、增進孩子的自我肯定及表達能力。注意力不足過動症親子互動治療團體注意力不足過動症親子互動治療團體 注意力不足過動症是一種先天性的腦部執行功能缺陷，導致兒童在行為上的控制較同齡的孩童差，根據各人的個別差異，表現在如活動量、衝動性、注意力、情緒控制、挫折忍受度、行為規範.等各方面的問題，而並非如一般大眾所認為的過動兒一定動個不停。以上單純的症狀加上環境中的人際互動不良，容易讓兒童產生如問題解決能力的缺乏、人際問題、低自尊、自我放棄、負面想法、高能力低成就.等問題，而且以上的問題在兒童生活適應上可能更具深遠負面的影響。因此在注意力不足過動症兒童的治療規劃，除了在藥物方面的給予外，針對學齡前注意力缺陷過
14、動症候群兒童，開設幼大、幼中ADHD親子互動治療團體，以教導兒童與父母問題解決及親子互動技巧，增加對疾病的因應及處理技巧。目的：教導兒童與父母問題解決及親子互動技巧對象：中大班負責人：謝玉蓮心理師、郭美惠社工師次次數數日期日期星期星期五五主題主題內容內容目的目的一7/11團體開始認識彼此角色交換自我介紹介紹團體、守則 瞭解別人眼中的自己、讓父母學習如何與小孩定規範、學習遵守團體規則二7/18知己知彼，百戰百勝影片欣賞認識及了解自己的困難三7/25攜手面對敵人影片欣賞訂定治療目標認識及了解自己的困難共同面對及解決問題四8/01關心自己，尊重別人我的想法與感覺：音樂療法學習尊重別人、學習如何良性的
15、溝通五8/08關心週遭與別人最好的替身，最佳的同理心照顧小寶貝活動讓彼此學習觀察與體會對方、增加小孩的勝任感六8/15家庭劇我的重要他人對我的支持夠嗎？我們可以努力找出平衡點檢討彼此是否有足夠的情緒支持七8/22做個有彈性的人角色交換：站在對方的立場解決方法：原來方法、理想方法、大家樂方法父母與小孩學習如何降低親子衝突、父母學習如何給予小孩正面的回饋八8/29實際問題解決角色扮演好方法父母學習如何教導小孩較合適的解決問題方式，著重人際問題解決專注力自我控制訓練團體 治療簡介 本團體為參考美國明尼蘇打大學專注力訓練研究架構而來的治療團體。其主要目的為教導注意力缺陷兒童與父母對於自我專注力問題解決
16、策略技巧。其訓練訓練分為三階段：1.先學會策略-好方法 2.錄音帶提供提醒 a.講解規則，進行練習共 40 分鐘，家長也必須對孩子專心行為做觀察與紀錄，以便和孩子的紀錄進行比較，讓孩子有另一參照標準，知道別人和自己可能有不一樣的標準。20 分鐘：孩子會在原來教室進行練習，由孩子預計作他要做的事情；另教室和父母討論今日課程的疑問。3.逐漸撤離協助原則，具體的口語提醒變成抽象的提醒、放聲思考轉換成心中默想、時間間隔由一分鐘到三分鐘。目的目的：教導注意力缺陷兒童與父母對於自我專注力問題解決策略技巧。對象對象：學齡期 ADD 孩子、智力正常、建議服藥 次數次數：8 次 人數人數：8 位 地點地點：團體
17、治療室（二）負責人負責人：謝玉蓮心理師、蔡雯卉心理師、何采諭心理師 課課程程內內容容：節次主題內容目的一家長：說明與準備 團體架構建立團體共識二自我控制（I）自我評量觀察自己的行為三專注力訓練（I）定義專注力讓孩子了解自己的專注及不專注行為。四自我控制（II）自我評鑑檢查自己的行為是否達到預定標準五自我控制（III）自我紀錄將自己所觀察與評鑑結果紀錄下來六自我控制（IV）自我增強對自己的表現決定如何增強，並自己執行之七專注力訓練（II）察覺線索讓孩子跟著線索實際執行專注自我控制的程序；逐漸消退聲音與線索協助。八回饋與肯定優點大轟炸讓孩子體會什麼是好學生，進而增加其上課的自我控制能力，並能肯定自
18、己。上午 9:00-10:30湯金樹醫師注意力不足過動症的認識注意力不足過動症兒童的教養原則演講10:4511:45翁敏嘉心理師謝玉蓮心理師激發父母潛能與改善親子互動、問題討論專注力自我控制訓練課程看似簡單，不過如果要增加自我控制的訓練成效，家長再進行訓練時宜先參考下列的建議：1.採採循循序序漸漸進進方方式式進進行行訓訓練練：先讓孩子有使用策略的習慣，然後才要求正確性，最後再要求使用策略的效能；千萬不要一開始訓練就要求孩子必須做到百分百正確，因為孩子做不到，他就會放棄。所以寧可每個步驟多花一點時間，確定孩子做到第一步再進行下一步的訓練。2.讓讓孩孩子子當當自自己己的的主主人人：不僅需要耐心等待
19、，同時也需要時間讓孩子練習，他們才能真正覺得自己可以是自己的主人。所以父母要容忍孩子學習過程中可能會犯錯的部分，可能一直失敗，父母要有耐心。要建立一個習慣畢竟是需要時間的，所以家長要孩子做自己的主人，就要給孩子時間。3.專專注注力力自自我我控控制制訓訓練練雖雖然然有有效效，但但不不易易見見效效：需要父母巧思安排，例如把訓練當成一件不喜歡做的事，讓孩子每次做完訓練之後，就有一件他喜歡做的事情，就是把不喜歡做的事情和喜歡做的事情連結在一起讓孩子不僅感受到訓練對自己的好處，同時也知道訓練之後有值得期待的事情，相信孩子就會逐漸接受專注力自我控制訓練，而不會一昧的排斥。說說到到做做到到：答應孩子做完不喜歡做的事情之後，就可以做喜歡的事情，一定要做到。例如：孩子因為很專心而做完預計要做的功課，千萬不要因為他還有其他作業沒有寫，就順便要求他把其他功課寫一寫，這樣會讓孩子覺得專心寫完功課是一種懲罰。寧可花小段時間讓孩子作他喜歡做的事情，然後再進行下一步的要求或訓練。
