1、脑梗死病人的护理（优选）脑梗死病人的护理脑血管疾病概述脑血管疾病概述u脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是是指在脑血管病变或血流障碍的基指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。u脑卒中脑卒中（strokestroke）是是指指急性急性起病，由于起病，由于脑脑局部血液局部血液循环循环障碍障碍所所导致导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少2424小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。u短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）一、脑
2、血管疾病的定义一、脑血管疾病的定义常见病常见病 多发病多发病 三大死亡三大死亡原因之一原因之一 遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语等严重残疾语等严重残疾 社会和社会和家庭带家庭带来沉重来沉重负担负担 CVDCVD 二、脑血管疾病的分类二、脑血管疾病的分类u根据症状持续时间分为：根据症状持续时间分为：TIA TIA（小于（小于2424小时）和脑小时）和脑卒中（超过卒中（超过2424小时）小时）u根据病理性质分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包根据病理性质分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）血和蛛网膜下腔出
3、血）u根据根据发病急缓发病急缓分为分为：急性和慢性急性和慢性（脑动脉硬化症和（脑动脉硬化症和血管性痴呆）血管性痴呆）。三、三、脑的血液循环脑的血液循环1、脑的血液供应脑的血液供应u颈内动脉系统颈内动脉系统u椎椎-基底动脉系统基底动脉系统u脑底动脉环脑底动脉环 颈内动脉系统：供应眼颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前部和大脑半球前3/53/5部分部分 椎椎-基底动脉系统：基底动脉系统：供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis
4、环环)由由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。组成。此环对颈内动脉系统与椎此环对颈内动脉系统与椎-基底动脉系统基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应之间，特别是两侧大脑半球的血液供应具有重要的调节和代偿作用具有重要的调节和代偿作用。1 1）脑部代谢特点：脑部代谢特点：血流丰富血流丰富：800-1000ml/min,800-1000ml/min,占每分心搏出量占每分心搏出量的的20%20%；无葡萄糖和无葡萄糖和氧的氧的储备储备，对缺血缺氧性损害十，对缺血缺氧性损害十分敏感。分敏感。2 2）脑血流调节
5、：脑血流调节：自动调节（自动调节（BaylissBayliss效应）：效应）：60-160mmHg60-160mmHg2、脑血、脑血流量的调节流量的调节血管壁病变：血管壁病变：以以ASAS所致的血管损害最常见所致的血管损害最常见 血流动力学改变：血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和血机制异常（如应用抗凝剂、服用
6、避孕药和DICDIC等）。等）。其他：其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等 四四、脑血管疾病的病因和危险因素、脑血管疾病的病因和危险因素心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA和和脑卒中史脑卒中史 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症高同型半高同型半胱氨酸血症胱氨酸血症 其他其他 高血压高血压 脑卒中 五五、脑血管疾病、脑血管疾病的的预防预防 n早期检查；早期检查；n防治危险因素；防治危险因素；n药物预防（如选用阿司匹林）药物预防（如选用阿司匹林）一级预防适和人群一级预防适和人群二级预防适合人群二级预防
7、适合人群有卒中倾向、尚无卒有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑卒中的发生卒中的发生 已发生卒中或有已发生卒中或有TIATIA病病史的个体预防脑卒中史的个体预防脑卒中复发复发 三级预防适合人群三级预防适合人群提高脑卒中病人的生提高脑卒中病人的生活质量活质量病因预防，提倡病因预防，提倡合理膳食、适量合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、运动、戒烟限酒、心理平衡心理平衡早发现、早发现、早诊断、早诊断、早治疗、早治疗、临床预防，临床预防，发生后积极治疗发生后积极治疗康复治疗康复治疗脑梗死脑梗死 ncerebral infarction，CI u脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）:即动脉粥样
8、硬化性血栓性即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑梗死。是脑梗死中是脑梗死中最常见最常见的的临床临床类型，在脑动脉粥样类型，在脑动脉粥样硬化等硬化等动脉壁病变动脉壁病变的基础上，的基础上，脑动脉主干或分脑动脉主干或分支支管腔狭窄管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成闭塞或形成血栓，造成该动脉供该动脉供血区血区局部脑组织血流中断而发生缺血局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性缺氧性坏死，引起坏死，引起偏瘫、失语等偏瘫、失语等相应的神经症状和体相应的神经症状和体征。征。（一）病因（一）病因与发病机制与发病机制 u最常见的是最常见的是ASAS，其次为高血压，糖尿病和，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。血脂异常等。u较
9、少见的病因有较少见的病因有脑动脉炎脑动脉炎等引起的感染性等引起的感染性血管炎；血管炎；u还见于还见于DICDIC、颅内外夹层动脉瘤、颅内外夹层动脉瘤等。等。（二）病理改变（二）病理改变u早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。时后才能辨认。u缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。脑疝形成。u在发病后的在发病后的4 45 5天脑水肿达到高峰，天脑水肿达到高峰，7 71414天脑
10、梗死区天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，液化成蜂窝状囊腔，3 34 4周后，小的梗死社可被肉芽周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊中风囊。（三）临床表现（三）临床表现 1.1.临床临床特点特点 q多见多见于于5050岁岁以上以上有有动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、高血压、高血压、高血高血脂、脂、糖尿病糖尿病者；者；q安静或休息状态下发病安静或休息状态下发病；q起病缓慢，症状多在起病缓慢，症状多在发病后发病后1010小时或小时或1 12 2天达高天达
11、高峰峰；q以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主；定位症状为主；q部分病人部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。2 2、临床类型临床类型u完全型：完全型：起病后起病后6 6小时内病情达高峰，病情重，小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。u进展型：进展型：发病后症状在发病后症状在4848小时内小时内逐渐逐渐进展或呈进展或呈阶梯式阶梯式加重。加重。u缓慢进展型：缓慢进展型：起病起病2 2周周以以后后症状症状仍逐渐仍逐渐发发展。展。u可逆性缺血性神经功
12、能缺失：症状和体征持续可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间时间超过超过2424小时，小时，但在但在1 13 3周内完全恢复，不周内完全恢复，不留留任何任何后遗症。后遗症。（四）实验室（四）实验室及其他及其他检查检查u常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；检查；uCTCT检查检查：最常用，最常用，24h24h后梗死区后梗死区呈呈低密度低密度影像影像uMRIMRIuDSADSAu脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高度升高（五）诊断（五）诊断要点要点1 1、中、老年病人，存在动脉
13、粥样硬化、高、中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素；血压、高血糖等脑卒中的危险因素；2 2、静息状态下或睡眠中起病，病前有反复、静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的的TIATIA发作史；发作史；3 3、偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功、偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍；高峰，多无意识障碍；4 4、结合、结合CTCT或或MRIMRI可明确诊断。可明确诊断。（六）治疗要点（六）治疗要点原则原则u急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，
14、防治脑水肿，治疗改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。合并症。u恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。1.1.急性期治疗急性期治疗 （1 1）溶栓治疗溶栓治疗 u早期溶栓：在发病早期溶栓：在发病6 6小时小时以以内内进行溶栓使进行溶栓使血管再通血管再通u主要溶栓药物：重组主要溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活组织型纤溶酶原激活剂剂(r rt-PA)t-PA)和和尿激酶尿激酶（UKUK）（2）调整血压）调整血压 急性期应维持病人血压于较平时稍高水急性期应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注。平，以保证脑部灌注。除非血压过高：收缩压除非血压过高：收缩压220m
15、mHg220mmHg或舒或舒张压张压120mmHg120mmHg及平均动脉压及平均动脉压130mmHg130mmHg（3）防治脑水肿）防治脑水肿 发病后发病后3-5天达高峰天达高峰 高颅压征象：剧烈头痛、喷射性呕吐、高颅压征象：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍意识障碍 甘露醇甘露醇（4）控制血糖）控制血糖（5）抗血小板聚集）抗血小板聚集（6）抗凝治疗）抗凝治疗（7）脑保护治疗）脑保护治疗（8）高压氧舱治疗）高压氧舱治疗（9）中医中药治疗）中医中药治疗（10）外科或介入治疗）外科或介入治疗（11）早期康复治疗）早期康复治疗2.2.恢复期治疗恢复期治疗 康复治疗康复治疗q是国外治疗脑血管病最主要的方
16、法，一般在是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后发病后3 37 7天便天始进行系统、规范及个体天便天始进行系统、规范及个体 化的康复治疗。化的康复治疗。q包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等短暂性脑缺血发作（TIA）药物预防（如选用阿司匹林）（2）影像学检查：头部CT和MRI主要溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶（UK）大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。（一）病因与发病机制较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血
17、脂异常等。语言沟通障碍 与语言中枢损害有关发病后37天便天始进行系统、规范及个体3、偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍；还见于DIC、颅内外夹层动脉瘤等。常见病 多发病是脑梗死中最常见的临床类型，在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。根据症状持续时间分为：TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）社会和家庭带来沉重负担（七）预防措施（七）预防措施u易复发，且一次
18、比一次严重。易复发，且一次比一次严重。u小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林PoPo，。其他可选用抗栓丸、西。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。比灵、维脑路通等药，长期服用。u出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、方丹参注射液、4%4%碳酸氢钠注射液静滴，每日碳酸氢钠注射液静滴，每日1 1次，连用次，连用7 71010天。天。u积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。u限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治
19、发烧、限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。【护理评估护理评估】1 1、病史、病史 （1 1）病因和危险因素病因和危险因素 （2 2）起病情况和临床表现起病情况和临床表现 （3 3）心理心理-社会状况社会状况（八）脑梗死病人的护理（八）脑梗死病人的护理2 2、身体评估、身体评估（1 1）生命体征）生命体征 （2 2）意识状态）意识状态 （3 3）头颈部检查）头颈部检查 （4 4）四肢）四肢脊柱脊柱检查检查3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1 1）血液检查：血液检查：血糖、血脂、血液流变学检血糖、血脂、血液
20、流变学检查查（2 2）影像学检查：影像学检查：头部头部CTCT和和MRI MRI（3 3）经颅多普勒（）经颅多普勒（TCDTCD）【常用常用护理诊断护理诊断/问题问题】u躯体躯体活活动障碍动障碍 与与运动中枢损害致肢体瘫痪运动中枢损害致肢体瘫痪有关有关u语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢与语言中枢损害损害有关有关u吞咽吞咽障碍障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关与意识障碍或延髓麻痹有关u有失用综合征的危险有失用综合征的危险u焦虑焦虑/抑郁抑郁u知识缺乏知识缺乏常见病 多发病语言沟通障碍 与语言中枢损害有关安静或休息状态下发病；遗留瘫痪、失语等严重残疾躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关3、偏
21、瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍；（2）起病情况和临床表现（2）影像学检查：头部CT和MRI还见于DIC、颅内外夹层动脉瘤等。【护理措施】1、躯体活动障碍根据病理性质分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）3、偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍；发病后37天便天始进行系统、规范及个体自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg（10）外科或介入治疗【护理措施】【护理措施】1 1、躯体躯体活活动障碍动障碍u生活生活、安全及康复、安全及康复护理护理u心理护理心理护理u用药护理用药护理 1 1）溶栓和抗凝药物）溶栓和抗凝药物 2 2）甘露醇）甘露醇 2 2、语言沟通障碍语言沟通障碍u心理护理心理护理u沟通方法指导沟通方法指导u语言康复训练语言康复训练 3 3、吞咽吞咽障碍障碍u病情评估病情评估u饮食饮食护理护理u防止窒息防止窒息谢谢观看！
