1、康复科康复科 胡鑫雨胡鑫雨腰痛病的治疗和康复指导腰痛病的治疗和康复指导为什么腰痛病人那么多？为什么腰痛病人那么多？流行病学调查表明：全部人口中的流行病学调查表明：全部人口中的75-80%75-80%在一生中的某个在一生中的某个阶段受到腰痛的困扰；在任何时候，有约阶段受到腰痛的困扰；在任何时候，有约18%18%的人群正在受的人群正在受到腰痛的困扰；到腰痛的困扰；1%1%的人群因腰痛永久残疾。的人群因腰痛永久残疾。腰痛病是发病率较高的病症之一，几乎每人都曾经或正在腰痛病是发病率较高的病症之一，几乎每人都曾经或正在遭受腰腿痛的折磨。近年来许多年轻人也过早地患上了腰遭受腰腿痛的折磨。近年来许多年轻人也
2、过早地患上了腰腿疼痛。腰痛病的发生率近年有明显增高的趋势。需要强腿疼痛。腰痛病的发生率近年有明显增高的趋势。需要强调的是许多腰腿痛正是因为不良的生活习惯造成的。而有调的是许多腰腿痛正是因为不良的生活习惯造成的。而有的患者尽管及时做了治疗，但许多人在未真正治愈、病情的患者尽管及时做了治疗，但许多人在未真正治愈、病情尚未完全康复时便不遵医嘱开始了不科学的工作和生活，尚未完全康复时便不遵医嘱开始了不科学的工作和生活，结果就可能诱发或加重病情。所以腰痛病是医护人员和广结果就可能诱发或加重病情。所以腰痛病是医护人员和广大患者一定要高度重视的疾病。大患者一定要高度重视的疾病。v腰痛学校（腰痛学校（Back
3、 SchoolBack School）是下腰痛健康教育的常是下腰痛健康教育的常用模式，流行于欧美国家，已作为下腰痛非手术用模式，流行于欧美国家，已作为下腰痛非手术治疗的主要体系而被众多的脊柱或腰痛治疗中心治疗的主要体系而被众多的脊柱或腰痛治疗中心所接受和推广。它通常由骨伤科、康复科、精神所接受和推广。它通常由骨伤科、康复科、精神科和疼痛治疗科等组成，集腰痛防治知识教育、科和疼痛治疗科等组成，集腰痛防治知识教育、腰椎力学姿式和行为训练、功能康复、心理指导腰椎力学姿式和行为训练、功能康复、心理指导及医学治疗于一体，强调多学科协作和综合治疗及医学治疗于一体，强调多学科协作和综合治疗，使患者在心理、行
4、为和功能上得到全面康复。，使患者在心理、行为和功能上得到全面康复。大量研究已经证实，腰痛学校在降低患者腰痛程大量研究已经证实，腰痛学校在降低患者腰痛程度、预防复发、改善功能、提高生活质量等方面度、预防复发、改善功能、提高生活质量等方面具有重要作用。具有重要作用。腰痛病（腰椎间盘突出症）腰痛病（腰椎间盘突出症）健康教育健康教育诊断和治疗诊断和治疗定义定义 辩证施护辩证施护腰椎间盘突出和突出症 腰椎间盘突出：因为各种腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，的装置中突出到椎管里，从从CTCT和和MRIMRI片
5、子中可以看到片子中可以看到椎管内存在的异常突出物椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。在临床上产生相关症状。腰痛病：由于腰椎间盘的腰痛病：由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰压迫腰脊神经根而引起腰椎间盘突出症的一种病症椎间盘突出症的一种病症。定义中医分型中医分型-辨证施护辨证施护【血瘀气滞血瘀气滞】v 主证：近期腰部有外伤史，腰主证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬俯
6、仰活动艰难，痛处腰部僵硬俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。弦。v 施护施护：（：（1）以休息或制动为主）以休息或制动为主。注意情志护理，保持情绪稳。注意情志护理，保持情绪稳定。定。（2）并配以自我按摩腰部，促进）并配以自我按摩腰部，促进气血运行，通则不痛。气血运行，通则不痛。（3）腰部保暖，遵医嘱给以中药）腰部保暖，遵医嘱给以中药熏洗。熏洗。【寒湿痹阻寒湿痹阻】v 主证：腰腿部冷痛重着，转侧主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不不利，痛有定处，虽静卧亦不减轻或反而加重，日轻夜重，减轻或反而
7、加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。沉紧。v 施护：注意腰部防寒保暖，避施护：注意腰部防寒保暖，避免久居湿地，淋雨受寒等，夏免久居湿地，淋雨受寒等，夏季慎用空调、凉席等。季慎用空调、凉席等。辩证施护辩证施护【湿热痹阻湿热痹阻】v 主证：腰筋腿痛，痛处伴有热主证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。v 施护施护：（：（1）注意情志护理，保）注意情志护理，保持情绪稳定。必要时给予学位持情绪稳定。必要时给予学位按摩。（按摩。
8、（2）改善患者的虚弱体）改善患者的虚弱体质，避免做神灯和中药熏洗，质，避免做神灯和中药熏洗，以免加重症状。以免加重症状。【肝肾亏虚肝肾亏虚】v 主证：腰腿痛缠绵日久，反复主证：腰腿痛缠绵日久，反复发作乏力、不耐劳，劳则加重发作乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。症。v 施护：（施护：（1）增强患者
9、营养，可）增强患者营养，可食用一些坚果类，动物内脏等食用一些坚果类，动物内脏等。（2）进行循序渐进的锻炼，增强）进行循序渐进的锻炼，增强体质，避免过劳。体质，避免过劳。（3)注意情志护理，保持情绪稳注意情志护理，保持情绪稳定。定。特殊检查1.X线平片2.X 线造影3.B超4.CT5.MRICT和MRI检查的优势：可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况腰痛病的治疗腰痛病的治疗治疗理念治疗理念腰椎间盘突出的规范化腰椎间盘突出的规范化治疗治疗“阶梯治疗阶梯治疗”v“能简单不复杂，能简单不复杂，v 能保
10、守不微创，能保守不微创，v能微创不开刀能微创不开刀”保守治疗保守治疗微创介入微创介入微创手术微创手术常规手术常规手术非融合和融合手术非融合和融合手术第一阶梯：保守治疗第一阶梯：保守治疗主要适应征：主要适应征：v年轻、初次发作或病程年轻、初次发作或病程较短者较短者v休息后症状可自行缓解休息后症状可自行缓解者者v影象学检查无椎管狭窄影象学检查无椎管狭窄者者对症治疗：对症治疗：v绝对卧床休息绝对卧床休息v 持续牵引持续牵引v 理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩v 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射保守治疗的腰部保健卧硬板床休息正确方法上下床正确的提物和搬运姿势正确的提物和搬运姿势错误的提物和搬运姿势
11、错误的提物和搬运姿势腰部活动时的正确与错误姿势腰部活动时的正确与错误姿势正确的背物姿势正确的背物姿势错误的提物姿势错误的提物姿势正确的坐位姿势正确的坐位姿势错误的坐位姿势错误的坐位姿势腰部活动时的正确与错误姿势腰部活动时的正确与错误姿势护腰法宝（一）护腰法宝（一）抱膝法抱膝法腰部前弓法腰部前弓法护腰法宝（二）护腰法宝（二）蛙泳蛙泳双人倒背法双人倒背法注意事项注意事项第二阶梯：微创介入第二阶梯：微创介入v主要适应征：保守治疗主要适应征：保守治疗无效、保守治疗暂时有无效、保守治疗暂时有效但反复发作坐骨神经效但反复发作坐骨神经痛超过痛超过3次、明显运动次、明显运动功能障碍，伴有神经根功能障碍，伴有神
12、经根牵拉试验阳性、腰椎管牵拉试验阳性、腰椎管狭窄，椎间盘突出巨大狭窄，椎间盘突出巨大，疼痛剧烈，各种体位，疼痛剧烈，各种体位都难以缓解，直接影响都难以缓解，直接影响睡眠。睡眠。v臭氧髓核消融术臭氧髓核消融术v多靶点射频消融术多靶点射频消融术v胶原蛋白酶溶核技术胶原蛋白酶溶核技术v椎间盘髓核切吸技术椎间盘髓核切吸技术v激光髓核汽化术激光髓核汽化术v经皮穿刺低温等离子髓经皮穿刺低温等离子髓核成形术核成形术 何谓臭氧治疗腰椎间盘突出症？何谓臭氧治疗腰椎间盘突出症？v臭氧治疗椎间盘突出症，是将氧臭氧治疗椎间盘突出症，是将氧-臭氧浸润臭氧浸润在髓核、神经根和在髓核、神经根和(或或)神经节周围，神经节周围
13、，以治以治疗椎间盘突出症，又称为臭氧消融术或氧疗椎间盘突出症，又称为臭氧消融术或氧-臭氧化学溶盘术又叫超氧刀。臭氧化学溶盘术又叫超氧刀。(Chemiodiscolysis with 02-03 mixture)，是近年欧、美盛行，国内迅速，是近年欧、美盛行，国内迅速发展起来的一项新技术。发展起来的一项新技术。医用臭氧简介医用臭氧简介 臭氧的特性臭氧的特性v 臭氧（臭氧（O3O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特
14、性和很强的氧化）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。能力。v 在常温常态下，臭氧的半衰期约为在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。v 医用臭氧是含有一定比例臭氧（医用臭氧是含有一定比例臭氧（03）的氧）的氧-臭氧臭氧(O2-O3)混合气体混合气体臭氧医用的五大功能臭氧医用的五大功能 v 臭氧臭氧(O3)能杀灭细菌、真菌和病毒的功能能杀灭细菌、真菌和病毒的功能 v 臭氧能氧化胆固醇及
15、各种毒性物质的功能臭氧能氧化胆固醇及各种毒性物质的功能:臭氧作为仅次于臭氧作为仅次于氟的强氧化剂，还能氧化分解机体代谢产生的各种废物和氟的强氧化剂，还能氧化分解机体代谢产生的各种废物和毒性物质，臭氧还能氧化尿酸、结石等异常矿化物，改变毒性物质，臭氧还能氧化尿酸、结石等异常矿化物，改变其溶解性，促进其排出体外。臭氧也能帮助肝脏解毒，臭其溶解性，促进其排出体外。臭氧也能帮助肝脏解毒，臭氧化生理盐水对氧化生理盐水对CO中毒，酒精中毒等都有理想的治疗效果中毒，酒精中毒等都有理想的治疗效果。v 臭氧能镇痛并无毒副作用及无成瘾性的功能臭氧能镇痛并无毒副作用及无成瘾性的功能:臭氧能刺激脑臭氧能刺激脑啡肽等物
16、质的释放；臭氧还能灭活血液内致痛的啡肽等物质的释放；臭氧还能灭活血液内致痛的P物质。物质。对偏头痛、类风湿痛、糖尿病足痛、脉管炎痛、腰椎间盘对偏头痛、类风湿痛、糖尿病足痛、脉管炎痛、腰椎间盘突出痛及许多原因不明疼痛都有较为理想的治疗效果。突出痛及许多原因不明疼痛都有较为理想的治疗效果。v 臭氧能刺激和增强机体的免疫机能的功能臭氧能刺激和增强机体的免疫机能的功能 v 臭氧能改变机体组织的缺氧状况的功能臭氧能改变机体组织的缺氧状况的功能臭氧六种临床应用方法臭氧六种临床应用方法 1、大自血疗法、大自血疗法 即采集患者血液量比较多即采集患者血液量比较多(200ml)的一种自体的一种自体血疗法，主要用于
17、感染性疾病、疼痛性疾病、高血脂、高血稠及心脑血疗法，主要用于感染性疾病、疼痛性疾病、高血脂、高血稠及心脑血管和周围血管疾病的治疗。（图左）血管和周围血管疾病的治疗。（图左）2、小自血疗法、小自血疗法 即手持注射器从臭氧发生器上采集即手持注射器从臭氧发生器上采集5ml臭氧，臭氧，再自患者静脉抽取再自患者静脉抽取5ml全血，混合后行臀部肌肉注射。该疗法主要用全血，混合后行臀部肌肉注射。该疗法主要用于过敏性疾病、尖锐性湿疣、关节及肩胛等部位局限性炎症及疼痛的于过敏性疾病、尖锐性湿疣、关节及肩胛等部位局限性炎症及疼痛的治疗。（图右）治疗。（图右）3、体外套袋法、体外套袋法 即用一次性塑料袋将患部体表套
18、住，再将臭氧输出管预留在袋内，扎紧塑料袋，开机抽真空，将塑料袋内的气体抽净。然后启动臭氧输出键，将治疗所需一定浓度一定量的臭氧在高压下于1-2分钟内连续注入袋内，保持20分钟。结束治疗时，再一次启动抽真空装置，将袋内臭氧抽空，防止污染环境。此疗法适于糖尿病足、脉管炎、皮肤化脓感染、外生殖器感染、烧烫伤感染、脚气、褥疮、风湿类风湿性关节炎等疾病的治疗，效果显著而迅速，一次就能收到立杆见影的治疗效果。4、腔体注气法、腔体注气法 将机器的臭氧输出管连接在一根一次性吸痰管或女性导尿管上，将一次性吸痰管或导尿管插入肛门或阴道内，每次50ml输注既定浓度的臭氧，于1-2分钟内连续输注200-500ml，以
19、有膨胀感但可忍耐为宜，令患者憋住20分钟。此疗法对慢性结肠炎及阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎等泌尿生殖系统疾病都有立杆见影的治疗效果。5、臭氧水疗法、臭氧水疗法 将 一定浓度一定量的臭氧注入生理盐水、蒸馏水或自来水中，使之成为具有一定浓度的臭氧水。口腔感染者可以含漱，上消化道炎症者可适量喝，眼科、五管科感染性 疾病可以冲洗，刀口化脓感染者也可冲洗，肝脓肿可注射；酒精中毒、农药中毒、一氧化碳中毒等可静脉输注，也可用于膀胱、阴道和直肠结肠的冲洗，用途广泛，疗效理想。6、臭氧微创介入疗法、臭氧微创介入疗法 该疗法主要用于治疗颈、腰椎间盘突出症患者，即在CT或C型 臂引导下，通过事先刺入的套管针，向髓核内突
20、出部位和炎性浸润的神经根周围注入一定浓度一定量的臭氧，使髓核内蛋白质多糖大分子聚合物氧化，髓核结构遭到 破坏，固缩。随时间的延长，髓核对神经的压迫消失，同时消除了突出的髓核内容物糖蛋白对神经根的强烈化学刺激引起的炎症，从而彻底消除疼痛症状。该疗 法具有风险小，治疗时间短，恢复时间更短，治疗难度小，治疗效果好，病人满意度高等特点。臭氧机的工作原理的臭氧机的工作原理的 通过通过 电流电流 然后分解空气中的然后分解空气中的氧氧分子分子，在结合成臭，在结合成臭氧分子氧分子医用臭氧医用臭氧CT引导引导经皮穿刺经皮穿刺臭氧消融术臭氧的消融作用臭氧的消融作用 v在构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的在构成椎间
21、盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的干重的4060%。臭氧浓度在。臭氧浓度在40ug/ml以上时以上时能够有效地氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子能够有效地氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，但对软骨终板、纤维环的作用较弱。聚合物，但对软骨终板、纤维环的作用较弱。v臭氧可以特异性的氧化或臭氧可以特异性的氧化或“燃烧燃烧”髓核结构、收髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止
22、痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。立刻缓解。注射浓度和剂量注射浓度和剂量 1、臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓度过低臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓度过低疗效欠佳，浓度过高则对神经根及周围组织产生疗效欠佳，浓度过高则对神经根及周围组织产生强刺激性强刺激性,大于大于80ug/ml存在组织损伤的可能。存在组织损伤的可能。2.盘内及突出物内浓度采用盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大左右，最大浓度不超过浓度不超过80ug/ml；神经根旁浓度采用；神经根旁浓度采用40-50ug/ml较为理想。较为理想。3.注射剂量
23、根据注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定：扫描观察臭氧的弥散情况确定：腰椎间盘内剂量在腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央，突出物中央5ml，总量小于总量小于30ml。颈椎间盘总量不超过。颈椎间盘总量不超过6ml。臭氧治疗椎间盘突出症的特点臭氧治疗椎间盘突出症的特点1、安全性好、安全性好 在局麻下细针穿刺在局麻下细针穿刺(2224G，外径，外径1mm)，主要作，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。用于髓核，对其他组织无损伤。2、定位准确、定位准确 在在X线透视或线透视或CT的引导和监控下对病灶定位，穿刺准的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。确可靠。3、即时见效、即时见效 向椎间盘内
24、注射臭氧后，用向椎间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核得到溶解扫描即见髓核得到溶解，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。4、避免手术、避免手术 目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛苦的目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛苦的最好手段。最好手段。5、无并发症、无并发症 用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。作用，感染机会大大降低。适应证和禁忌证适应证和禁忌证 v最佳适应证：（最佳适应证：（1）有明显椎间盘突出的临床症状）有明显椎间盘突出的临床症状，如持续性坐
25、骨神经痛或（和）腰背疼痛，无严，如持续性坐骨神经痛或（和）腰背疼痛，无严重神经功能缺失；（重神经功能缺失；（2）CT或或MRI检查确诊椎间检查确诊椎间盘突出；（盘突出；（3）经）经6周左右保守治疗效果不佳。周左右保守治疗效果不佳。v禁忌证：（禁忌证：（1）各种类型的椎管狭窄、严重的小关）各种类型的椎管狭窄、严重的小关节退性变，病变区椎间隙明显变窄和黄韧带肥厚节退性变，病变区椎间隙明显变窄和黄韧带肥厚；（；（2）椎管内有椎间盘游离块或游离骨片，椎间）椎管内有椎间盘游离块或游离骨片，椎间盘钙化，或脱出的髓核有钙化；（盘钙化，或脱出的髓核有钙化；（3）椎间盘突出）椎间盘突出并存椎体、椎管并存椎体、椎
26、管肿瘤肿瘤、结核结核等病变；（等病变；（4）锥体）锥体度滑脱。度滑脱。护理护理v心理护理心理护理 向患者耐心介绍臭氧消融术的原理以向患者耐心介绍臭氧消融术的原理以及优点，成功的案例等，消除忧虑心理。及优点，成功的案例等，消除忧虑心理。v饮食护理给予易消化富有营养食物。多食血肉饮食护理给予易消化富有营养食物。多食血肉含钙高之品，忌辛辣刺激油腻食物。含钙高之品，忌辛辣刺激油腻食物。v术前术前 提前训练床上大小便，术前排空大小便，提前训练床上大小便，术前排空大小便，穿棉质衣服穿棉质衣服v术中术中 观察患者生命体征，腰部及上下肢的感觉观察患者生命体征，腰部及上下肢的感觉v术后术后 嘱患者去枕平卧位休息
27、，绝对卧硬板床，嘱患者去枕平卧位休息，绝对卧硬板床，观察患者针眼处出血情况及下肢运动及感觉功能观察患者针眼处出血情况及下肢运动及感觉功能，注意二便情况，并保持穿刺部位清洁干燥。遵，注意二便情况，并保持穿刺部位清洁干燥。遵医嘱静脉给予抗生素抗感染，地塞米松促进术后医嘱静脉给予抗生素抗感染，地塞米松促进术后无菌性水肿的吸收。下床活动需要腰围护腰，勿无菌性水肿的吸收。下床活动需要腰围护腰，勿负重，勿扭曲，指导患者进行腰背肌的锻炼。负重，勿扭曲，指导患者进行腰背肌的锻炼。第四阶梯：常规手术第四阶梯：常规手术 当患者病情严当患者病情严重，无法借助重，无法借助上述方法治疗上述方法治疗时，可考虑常时，可考虑
28、常规手术规手术 椎板间开窗 半椎板切除 全椎板切除围手术期护理围手术期护理 术前准备术前准备v（1）心理护理及术前宣教：跟患者讲解手术的必）心理护理及术前宣教：跟患者讲解手术的必要性及术中可能有的感觉及注意事项，讲一些成要性及术中可能有的感觉及注意事项，讲一些成功的案列，多和病人交流，消除其恐惧心理。功的案列，多和病人交流，消除其恐惧心理。v（2）常规指导及准备：指导病人进行床上大小便）常规指导及准备：指导病人进行床上大小便，以适应术后早期卧床休息，做好术前准备：如，以适应术后早期卧床休息，做好术前准备：如皮试、备血、备皮等，嘱患者清洗腰背部皮肤，皮试、备血、备皮等，嘱患者清洗腰背部皮肤，整理
29、好手术备用床。整理好手术备用床。术后护理术后护理v 体位及活动：体位及活动：术后绝对平卧硬板床6h，做好麻醉后的护理，限制病人腰部活动，24h内有护士协助翻身，之后患者可自行翻身，体位以仰卧位为宜，保持腰背部的生理曲度，术后3天给予腰围在床上活动，避免扭转及弯腰。v 病情观察护理病情观察护理：注意切口渗血渗液，保持引流管通畅，辅料干燥，清洁。观察腰腿痛改善的情况，观察有无足下垂，腱反射有无异常，有无头痛，马尾损伤可能，出院3个月后复查，症状缓解或是消失，未出现神经根、脊髓、马尾损伤。v 功能锻炼：功能锻炼：病人术后24h可练习直腿抬高以减少神经根粘连，72h开始行腰背部锻炼，方法有飞燕式、拱桥
30、式。每天3-4次。2周后可佩戴腰围下床站立行腰痛肌锻炼但避免做前屈活动v 术后的宣教术后的宣教：避免腰痛病的诱发因素：如弯腰负重、咳嗽、便秘等，不吸烟，多吃蔬菜水果等纤维多的食物，出院后3个月回复工作，干体力活需要5个月左右。总结总结v 预防：预防：减少积累性损伤、腰围的佩带、腰腹肌的锻炼、注意用腰的姿势v 治疗的基本原则：治疗的基本原则：去除病因、控制症状、预防复发。从康复的角度去给病人提供一个最全面的治疗方案，用最简单、最安全、最经济的方法解决疼痛、降低复发率v 健康教育：健康教育：（1）注意要背部的保暖，避免受风寒湿冷的刺激而诱发。（2）宜睡硬板床，注意控制体重，腰围不可长期使用，通过功
31、能锻加强腰背肌的力量，以免肌肉退化或萎缩。（3）指导患者加强腰背肌功能锻炼的方法，卧床时可采用空中踩自行车、飞燕式、拱桥式等方法。活动自如的可采用倒走、游泳、单杠引体向上等方法。（4）手术患者按照围手术期护理，术后回复后可按照上述宣教进行康复。病史介绍病史介绍v病人姓名：方大红 性别：男 年龄：36岁v住院号：2014001873v 患者于20天前无明显诱因下自感腰部疼痛伴左下肢胀痛、活动不便，后症状逐渐加重，于铜陵市人民医院就诊，市人民医院摄腰椎MRI示1、L5-S1椎间盘正中偏左侧突出症，硬膜囊及左侧神经根显示受压；2、L4-L5椎间盘膨出，硬膜囊受压；3、扫描内腰椎轻度增生。建议手术治疗
32、，患者暂拒绝。为进一步诊治，于2014-3-29 17:20 来我院就诊，门诊拟中医“腰痛病”西医“腰椎间盘突出症”收住我院。入院时神清，精神饱满，形体适中，营养中等，推入病房，强迫体位，查体合作，言语清晰，对答切题。T36.1 P72次分R 19次分 BP130患者平素健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史；否认“伤寒、肝炎”传染病史。否认手术输血史，否认药物食物过敏史。治疗和护理治疗和护理v入院后遵医嘱予骨伤科护理常规v二级护理v普食v陪护一人v予静脉补液：甘露醇+地塞米松 消炎止痛、消除神经根水肿 丹参粉针 活血通络v口服奥沙普秦分散片止痛病史简介病史简介v患者主诉入院后通过保守治疗
33、以后，仍感右下肢胀痛明显，2014-4-2 10:00医嘱予在CT定位下行臭氧髓核溶解术，并做好术前术中术后护理。v4-2 至4-11期间患者行臭氧髓核溶解术术后无并发症发生，食欲可，二便正常。v患者主诉行臭氧髓核溶解术后腰痛及右下肢胀痛症状并未明显改善，2014-4-11 16:30医嘱予在全身麻醉下行L5/S1腰椎间盘髓核取出术，于4-11 19:20 返回病房，带有伤口负压引流管一根，通畅，引出少许血性液体；予吸氧、心电监护；消炎止血等补液治疗。于4-14 9:00负压引流管拔出。并按照腰痛病患者围手术期进行护理中医辨证分析中医辨证分析v病因：病因：久病致瘀 气血不通v分型：分型：气滞血
34、瘀v病位：病位：腰v患者有慢性疼痛史，久病致瘀，气血瘀滞，不通则痛，痛则不通，故症见腰腿疼痛、麻木、舌质暗、苔白、脉涩，均为气滞血瘀之象。综观舌、脉、症、四诊合诊，其证属“气滞血瘀型”。目标目标v近期目标：减轻疼痛，做好术后近期目标：减轻疼痛，做好术后的护理，争取早日下床活动，指的护理，争取早日下床活动，指导康复锻炼导康复锻炼v远期目标：坚持康复，避免诱因远期目标：坚持康复，避免诱因，防止复发。，防止复发。护理问题护理问题v 1P.1P.腰腿痛腰腿痛与风寒湿邪，痹阻经络有关与风寒湿邪，痹阻经络有关v 2P.2P.焦虑焦虑与缺乏对疾病的认识，担心致残有关与缺乏对疾病的认识，担心致残有关v 3P.
35、3P.生活自理能力下降生活自理能力下降与腰腿疼痛，行走活动受限有关与腰腿疼痛，行走活动受限有关v 4P.4P.夜寐不安夜寐不安与腰部疼痛、担忧病情有关与腰部疼痛、担忧病情有关v 5P.5P.躯体移动障碍躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛有关与疼痛、肌肉痉挛有关v 6P.6P.有便秘的可能有便秘的可能与活动量少，肠失传导有关与活动量少，肠失传导有关v 7P.7P.术后有出血可能术后有出血可能与络脉未复有关与络脉未复有关v 8P.8P.术后伤口疼痛术后伤口疼痛与筋络受损有关与筋络受损有关v 9P.9P.有发热可能有发热可能与手术创伤有关与手术创伤有关v 10P.10P.潜在伤口感染潜在伤口感染与引流不畅
36、、手术创伤体虚感受外邪有关与引流不畅、手术创伤体虚感受外邪有关v 11P.11P.潜在褥疮潜在褥疮与腰部伤口疼痛不愿翻身有关与腰部伤口疼痛不愿翻身有关v 12P.12P.潜在引流不畅潜在引流不畅与管道堵塞扭曲脱落有关与管道堵塞扭曲脱落有关v 13P.13P.潜在并发症潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连、肌肉萎缩。脑脊液漏、神经根粘连、肌肉萎缩。护理措施护理措施v I1:.腰腿痛腰腿痛(1)嘱患者卧硬板床，观察疼痛的部位、时间、性质、程度(2)避免保持同一姿势太久，卧床休息时可侧卧像虾一样稍微弯曲身体，缓解疼痛的睡姿。(3)注意腰部的保暖，或是可以局部热敷。(4)疼痛减轻时，可练习“弓形步”漫步倒行
37、。1:1:现较入院时已好转现较入院时已好转v I2:焦虑焦虑(1)向病人做好解释安慰工作，讲一些成功案列，使其对疾病的正确认识，提高治疗的信心。(2)加强情志护理，了解掌握患者的生活饮食睡眠情况，尽量满足其合理的要求。:现情绪稳定积极自信现情绪稳定积极自信护理措施护理措施v I3:生活自理能力下降生活自理能力下降(1)协助做好生活护理，如端水送物等，把生活常用物放置离患者近的地方，方便自己拿取。(2)避免强行活动，以免加重病情，影响生活能力:生活部分自理生活部分自理v I4：夜寐不安夜寐不安(1)给予舒适卧位，枕头适中，病室安静。疼痛较剧可给予氨酚羟考酮等止痛剂。(2)告知患者临睡前不宜过饱，
38、不过多饮水，不喝浓茶咖啡等，不宜看影片电视太长时间，不思虑过度。(3)必要时可遵医嘱给予安眠药，或是耳穴埋豆等治疗。O：睡眠已改善 护理措施护理措施v I5：躯体移动障碍躯体移动障碍(1)给予患者心理安慰，这些都是暂时的，不要心急强行活动，多巡视，询问其需要并给予帮助。(2)教会患者正确的翻身方法，保持上下躯干一致；起床上床的正确姿势，用手慢慢衬托。：现可自行翻身，床上移动v I6：有便秘的可能有便秘的可能(1)(1)每日自行按摩腹部，从右下腹顺结肠方向，向上向左下推，反复多次，以助肠腑功能(2)每晨冲服蜂蜜一匙，以润肠通便。(3)每天多吃新鲜蔬菜及粗纤维食物及水果。忌辛辣香燥之品。：未出现便
39、秘：未出现便秘护理措施护理措施v I7：术后有出血可能术后有出血可能(1)少量渗血可局部加压包扎，明胶海绵压迫止血；出血量大时应立即报告值班医生，配合止血，观察生命体征。(2)可每天给予止血药口服(3)术后5天内不宜过多活动，以防继发性出血：未发生大量出血：未发生大量出血v I8：术后伤口疼痛术后伤口疼痛(1)观察疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状(2)进行心理疏导，分散注意力，以减轻疼痛，必要时给予止痛片口服。(3)保持大便通畅，避免腹压增大，引起疼痛。：现伤口轻度疼痛：现伤口轻度疼痛 护理措施护理措施v I9：有发热可能有发热可能(1)可多饮温开水，饮食宜清淡富有营养，增强免疫力。(2)
40、保持病室安静，定时开窗通风，保持空气新鲜。(3)定时测量体温，必要时给予物理降温。(4)汗出时，协助换衣，注意保暖，勿着凉。(5)按时给予伤口换药，减少感染的机会。：未发生发热现象：未发生发热现象I10：潜在伤口感染潜在伤口感染(1)保持床单位整洁，内衣整洁。(2)注意消毒隔离技术，无菌技术操作，常规换药。(3)保持伤口附近的皮肤清洁干燥。(4)出汗后立即给予擦干，更换衣服。：未发生伤口感染现象：未发生伤口感染现象护理措施护理措施v I11:潜在褥疮潜在褥疮(1)保持床单位整洁舒适，干燥、无碎屑，发现污湿及时更换。(2)加强营养，多吃血肉有情之品及高蛋白食物，增强机体抵抗力。(3)使用便器时，
41、避免拖拉拽等动作，以防擦伤皮肤。：未有褥疮现象发生I12：潜在引流不畅潜在引流不畅(1)密切观察引流情况，并认真记录，常予以引流管挤捏，防止堵塞，如有滑脱堵塞立即汇报医生给予处理。(2)协助翻身时或更换床单式应该要小心，不可牵拉引流管，防止扭曲和移位。(3)当负压引流器里充满空气时应该要反折导管，挤出空气才有效果。：期间引流通畅护理措施护理措施vI13I13：潜在并发症：潜在并发症(1)要密切观察患者的生命体征，有无头痛双下肢有无感觉障碍，运动障碍。(2)术后复查CT等检查进一步了解有无神经根粘连等并发症。(3)门诊定期复查随访。：住院期间无并发症发生：住院期间无并发症发生康复指导康复指导v嘱
42、患者日后卧硬板床，注意腰部的保暖，个月后回复工作，个月后干体力活，注意腰部勿负重，无扭曲，尤其是保持正确的姿势。v可使用腰围，但不可长时间使用，休息时可卸下。v指导患者加强腰背肌功能锻炼的方法，卧床时可采用空中踩自行车、飞燕式、拱桥式等方法。休闲是可采用倒走、游泳、单杠引体向上等方法。但不宜过劳。v定期门诊摄片检查回复情况。谢谢大家！不足之处请各位老师指正PPT制作思路及技巧5758PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现5960PPT的逻辑性61PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇
43、源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。62PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？63PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法64PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122365PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理
44、情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况66PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴67PPT的逻辑性68PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词69PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、
45、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词70PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词71PPT的逻辑性总分总72PPT的逻辑性73PPT的逻辑性74PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底75PPT的美观性封面1234人力资源部王丫丫76PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引
46、用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。77封面PPT的美观性123478封面PPT的美观性79封面PPT的美观性人力资源部1280封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。81封底PPT的美观性412382封底PPT的美观性32183目录页PPT的美观性传统型目录图文型
47、目录图表型目录84目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。85目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。86目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。87目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。88目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。89目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。90目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。91目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自
48、动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。92目录页PPT的美观性93213过渡页PPT的美观性94一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通
49、过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性9523独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性9612标题栏PPT的美观性97标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点
50、如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性981传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；32一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性99标题栏PPT的美观性100101幻灯片母版美观的排版PPT的美观性102PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观
