1、LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。主要内容主要内容二、营养治疗方案及实施过程二、营养治疗方案及实施过程 三、出院小结三、出院小结 四、思考与分四、思考与分析析一、一、概况概况LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。一、概况一、概况 病区：肾病风湿免疫科病区：肾病风湿免疫科 姓名：王某某姓名：王某某 性别：女性别：女 年龄：年龄：3939岁岁 住院号：住院号：2113316 2113316 诊断：尿毒症诊断：尿毒症 入院时间：入院时间：20142014年年
2、8 8月月3131日日 手术时间：手术时间：20142014年年9 9月月1 1日日 饮食医嘱：低盐低脂优质蛋白饮食饮食医嘱：低盐低脂优质蛋白饮食 患者精神萎靡，面部及全身水肿明显，腹胀，行走患者精神萎靡，面部及全身水肿明显，腹胀，行走困难，食欲极差。困难，食欲极差。9 9月月1 1日行日行“腹膜透析置管术腹膜透析置管术”，术后规律腹膜透析，术后规律腹膜透析,开始透析饮食，同时给予纠正低蛋白血症、肾性贫血开始透析饮食，同时给予纠正低蛋白血症、肾性贫血的营养治疗。的营养治疗。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。入院生化指标入
3、院生化指标项目项目8-318-31范围范围总蛋白总蛋白424260-85g/L60-85g/L白蛋白白蛋白262635-55g/L35-55g/L肌酐肌酐13391339 40-110umol/L40-110umol/L尿素氮尿素氮34.934.91 1.7-8.3mmol/L.7-8.3mmol/L尿酸尿酸445445140-440umol/L140-440umol/L钾钾5.55.53.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L钠钠136136135-150mmol/L135-150mmol/L钙钙2.02.02.1-2.9mmol/L2.1-2.9mmol/L磷磷1.61.60.8
4、-1.5mmol/L0.8-1.5mmol/L血红蛋白血红蛋白1 11010110-160g/L110-160g/LLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二、营养治疗方案及实施过程二、营养治疗方案及实施过程 营养评估营养评估v 身高身高158cm 158cm 体重体重60kg BMI:24.3 60kg BMI:24.3 BEE:1326 kcalBEE:1326 kcalv 营养风险筛查（营养风险筛查（NRS2002NRS2002）：）：4 4分分 高危（备注：该患高危（备注：该患者属于中度疾病严重程度，者属于中度疾病严重
5、程度，2 2分；食物摄入量比正常分；食物摄入量比正常需要量减少需要量减少30%30%，2 2分）分）v 营养诊断：低蛋白血症营养诊断：低蛋白血症LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。营养治疗方案营养治疗方案低盐低脂优质蛋白饮食低盐低脂优质蛋白饮食 能量目标：能量目标：1855kcal,1855kcal,其中蛋白其中蛋白质需要量为质需要量为72g72g。纠正该患者低蛋白血症。纠正该患者低蛋白血症。每日建议摄入量：每日建议摄入量：主食主食400g,400g,蔬蔬菜菜400g400g，畜禽瘦畜禽瘦肉类肉类50g50g，淡水，淡水鱼
6、鱼75g,75g,蛋蛋类类5050 g g，奶类奶类400400g g，水水果果200g 200g，盐盐3g3g，油油25g25g，LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。营养治疗记录营养治疗记录v9 9月月2 2日日 术后第一天术后第一天 患者食欲差，腹胀，患者食欲差，腹胀，流质饮食（流质饮食（850kcal850kcal）：）：分分6 6餐，大米粥，鸡蛋羹，瘦肉粥，蔬菜粥等，盐餐，大米粥，鸡蛋羹，瘦肉粥，蔬菜粥等，盐3g,3g,油油5g5gLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处
7、，请联系本人或网站删除。营养治疗记录营养治疗记录v9 9月月3 3日日 术后第二日术后第二日 患者食欲较前好转，腹胀减轻患者食欲较前好转，腹胀减轻，半流饮食（，半流饮食（1500kcal1500kcal）,:三餐：牛奶三餐：牛奶200ml,200ml,小软馒头小软馒头35g35g，青菜鸡蛋软面青菜鸡蛋软面1 1碗碗(200g)(200g)，馄饨，馄饨1 1碗（碗（200g)200g)，加餐，加餐2 2次：胡萝卜丝烂面次：胡萝卜丝烂面2 2碗（碗（400g)400g)，盐，盐3g3g，油，油15g15gLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本
8、人或网站删除。营养治疗记录营养治疗记录v9 9月月4 4日日 术后第三天术后第三天 化验结果显示低蛋白血症未好转：化验结果显示低蛋白血症未好转：总蛋白总蛋白42g/L42g/L，白蛋白，白蛋白26g/L.26g/L.患者患者食欲明显好转，胃肠食欲明显好转，胃肠道功能基本正常，给予低盐低脂优质蛋白饮食，道功能基本正常，给予低盐低脂优质蛋白饮食，按按目标需要量目标需要量1855kcal1855kcal，其中蛋白质摄入量为，其中蛋白质摄入量为72g72g，盐盐3g3g，油，油25g25g。食谱举例。食谱举例LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本
9、人或网站删除。食谱举例食谱举例早餐：牛奶早餐：牛奶200g200g，鸡蛋，鸡蛋1 1个，小馒个，小馒头头2 2个个 ，麻油调，麻油调菠菜菠菜100g100g 中餐：米饭一份中餐：米饭一份（100g100g），清蒸），清蒸鱼块（鱼块（75g)75g)，香，香菇（菇（50g)50g)菜心菜心(200g),(200g),紫菜汤紫菜汤100g100g晚餐：小米粥晚餐：小米粥250ml250ml，小油卷，小油卷2 2个，肉丝（个，肉丝（50g50g）炒胡萝卜（炒胡萝卜（100g100g）苹果苹果100g100g，橙，橙子子100g,100g,酸奶酸奶200g200gLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用
10、，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。营养治疗记录营养治疗记录9 9月月5 5日日营养查房营养查房 胃肠道功能正常，患者表示食物口感不佳，全胃肠道功能正常，患者表示食物口感不佳，全天摄入量仅为目标需要量的三分之二，与营养厨天摄入量仅为目标需要量的三分之二，与营养厨师沟通，在食物烹调过程中增加食物色、香、味师沟通，在食物烹调过程中增加食物色、香、味以便提高患者食欲。以便提高患者食欲。9 9月月6 6日日营养查房营养查房 患者表示饭菜口感较前好转，摄入量增加，基患者表示饭菜口感较前好转，摄入量增加，基本达到目标摄入量。本达到目标摄入量。LOGO本文档所提供的信息仅供
11、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。生化指标生化指标项目项目9-39-39-79-7范围范围总蛋白总蛋白 42 42 50 50 60-85g/L 60-85g/L白蛋白白蛋白 26 26 30 3035-55g/L35-55g/L肌酐肌酐13391339 1220 122040-110umol/L40-110umol/L尿素氮尿素氮34.934.9 34 341 1.7-8.3mmol/L.7-8.3mmol/L尿酸尿酸 442 442430430140-440umol/L140-440umol/L钾钾5.55.55.55.53.5-5.5mmol/
12、L3.5-5.5mmol/L钠钠136136138138135-150mmol/L135-150mmol/L钙钙 2.0 2.02.12.12.1-2.9mmol/L2.1-2.9mmol/L磷磷 1.6 1.61.51.50.8-1.5mmol/L0.8-1.5mmol/L血红蛋白血红蛋白1 11010 96 96110-160g/L110-160g/LLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。v9 9月月7 7日日营养查房营养查房 食欲尚可，大小便正常，低食欲尚可，大小便正常，低蛋白型水肿稍有好转蛋白型水肿稍有好转，血红蛋血
13、红蛋白较前降低：白较前降低：96g/L96g/L，经与管，经与管床医生沟通后了解由于促红素床医生沟通后了解由于促红素异常引起轻度肾性贫血症状，异常引起轻度肾性贫血症状，建议在原食谱基础上增加含铁建议在原食谱基础上增加含铁丰富的食物及乳清蛋白丰富的食物及乳清蛋白15g15g，食谱如下：食谱如下：营养治疗记录营养治疗记录LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。食谱举例食谱举例早餐：鸡蛋早餐：鸡蛋1 1个，牛奶个，牛奶250g250g，小馒头，小馒头2 2个，芝个，芝麻酱拌黄瓜麻酱拌黄瓜150g150g，乳清蛋白粉，乳清蛋白粉7.5
14、g7.5g加餐：柚子加餐：柚子100g100g中餐：米饭一份（中餐：米饭一份（100g100g），鸡块炖蘑菇，），鸡块炖蘑菇，（鸡块（鸡块100g100g蘑菇蘑菇150g)150g)，蒜蓉菠菜（，蒜蓉菠菜（200g200g），），木耳蛋花汤木耳蛋花汤200ml200ml加加餐餐:桂圆（桂圆（100g100g）晚餐：红枣莲子粥晚餐：红枣莲子粥250ml,250ml,油卷油卷2 2个，肉丝个，肉丝炒胡萝卜炒胡萝卜(胡萝卜胡萝卜150g150g，瘦肉丝，瘦肉丝50g 50g）,乳乳清蛋白粉清蛋白粉7.5g7.5g注：每日食谱与营养厨注：每日食谱与营养厨师沟通后进行调配，以师沟通后进行调配，以保证食物
15、多样化保证食物多样化LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。v9 9月月1010日查房日查房 患者执行饮食医嘱患者执行饮食医嘱良好，贫血症状稍有良好，贫血症状稍有好转，低蛋白型水肿好转，低蛋白型水肿症状较前缓解，体重症状较前缓解，体重5757公斤，继续乳清蛋公斤，继续乳清蛋白粉白粉15g/d15g/d作为蛋白质作为蛋白质营养补充，大小便正营养补充，大小便正常，继续观察病情变常，继续观察病情变化。化。项目项目9-109-10范围范围总蛋白总蛋白55 55 60-85g/L60-85g/L白蛋白白蛋白 323235-55g/L35
16、-55g/L肌酐肌酐1200120040-110umol/L40-110umol/L尿素氮尿素氮32.5 32.5 1 1.7-8.3mmol/L.7-8.3mmol/L尿酸尿酸400400140-440umol/L140-440umol/L钾钾5.55.53.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L钠钠140140135-150mmol/L135-150mmol/L钙钙2.12.12.1-2.9mmol/L2.1-2.9mmol/L磷磷1.51.50.8-1.5mmol/L0.8-1.5mmol/L血红蛋白血红蛋白 105 105110160g/L110160g/L营养治疗记录营养治
17、疗记录LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。营养治疗记录营养治疗记录v9 9月月1818日查房日查房v患者执行饮食医嘱良好，患者执行饮食医嘱良好，贫血症状有所减轻，低蛋贫血症状有所减轻，低蛋白水肿症状明显缓解，大白水肿症状明显缓解，大小便正常，体重小便正常，体重5555公斤，公斤，未诉特殊不适，继续补充未诉特殊不适，继续补充乳清蛋白粉乳清蛋白粉15g/d15g/d，嘱患者，嘱患者继续坚持良好饮食习惯，继续坚持良好饮食习惯，观察病情变化。观察病情变化。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有
18、不当之处，请联系本人或网站删除。化验室指标化验室指标项目项目9-189-189-249-2410-110-1范围范围总蛋白总蛋白 58 586060616160-85g/L60-85g/L白蛋白白蛋白 33 3335 35 373735-55g/L35-55g/L肌酐肌酐10061006992992 92592540-110umol/L40-110umol/L尿素氮尿素氮28.528.524 24 23 23 1 1.7-8.3mmol/L.7-8.3mmol/L尿酸尿酸370370370370 365 365140-440umol/L140-440umol/L钾钾 5.4 5.4 5.3 5
19、.3 5.3 5.33.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L钠钠138138137137138138135-150mmol/L135-150mmol/L钙钙2.22.2 2.3 2.3 2.22.22.1-2.9mmol/L2.1-2.9mmol/L磷磷 1.4 1.41.31.31.31.30.8-1.5mmol/L0.8-1.5mmol/L血红蛋白血红蛋白 105 105110110112112110160g/L110160g/LLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。三、出院小结三、出院小结 1010月月2
20、2日日 患者经过营养治疗后，低蛋白型患者经过营养治疗后，低蛋白型水肿症状基本消失，肾性贫血基本纠正，通过这水肿症状基本消失，肾性贫血基本纠正，通过这段时间沟通交流，患者已掌握低盐低脂优质蛋白段时间沟通交流，患者已掌握低盐低脂优质蛋白饮食模式，好转出院。嘱患者出院后继续坚持良饮食模式，好转出院。嘱患者出院后继续坚持良好的饮食习惯，根据腹膜透析液量控制饮水量，好的饮食习惯，根据腹膜透析液量控制饮水量，一周后回访，患者表示出院后饮食医嘱执行良好一周后回访，患者表示出院后饮食医嘱执行良好三、出院小结三、出院小结LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。四、总结与分析四、总结与分析时机：在透析时机：在透析初期就开始对初期就开始对低蛋白血症进低蛋白血症进行营养干预，行营养干预，对该患者为最对该患者为最佳的营养治疗佳的营养治疗介入时机介入时机结果：纠正结果：纠正了与饮食相了与饮食相关的各种并关的各种并发症，顺利发症，顺利完成第一阶完成第一阶段的腹膜透段的腹膜透析析步骤：针对步骤：针对该患者病程该患者病程发展及饮食发展及饮食状况，进行状况，进行了阶段性营了阶段性营养治疗养治疗LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
