1、案例案例1:1:喉癌老师喉癌老师 F反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却得不到任何阳性结果。得不到任何阳性结果。F反复说明症状并无躯体基础，再三保证，仍不能反复说明症状并无躯体基础，再三保证，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状减轻患者的忧虑和躯体症状F临床识别率低、漏诊率低、治疗率低临床识别率低、漏诊率低、治疗率低2020/11/142躯体形式障碍躯体形式障碍 一类以各种躯体症状作为主要临床表现，一类以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内机制存在，但
2、有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。心冲突密切相关的精神障碍。2020/11/143躯体形式障碍的主要特征躯体形式障碍的主要特征 病人反复求医。病人反复求医。症状多发症状多发.看医书愈多，症状和病也愈多。看医书愈多，症状和病也愈多。药都有药都有“副作用副作用”，拒绝用药。，拒绝用药。2020/11/144目前现状：识别率低目前现状：识别率低 有国外统计发现，内科门诊中有国外统计发现，内科门诊中40%40%以上患以上患者的躯体主诉查无实据，外科查有实质性者的躯体主诉查无实据，外科查有实质性疾病者为疾病者为60%60%患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的患者长期受病痛的折磨，同时浪费
3、大量的医疗资源。医疗资源。2020/11/145病因研究病因研究 （一）遗传因素（一）遗传因素（二）个性（二）个性（三）神经生理和神经心理研究（三）神经生理和神经心理研究（四）心理社会因素（四）心理社会因素2020/11/146（二）个性（二）个性 一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾森克人格问卷森克人格问卷EPQEPQ发现，患者发现，患者N N 分和分和E E 分有改变。分有改变。N N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己有病，躯体形式障碍患者常认为自己有病，躯体形式障碍患者常N N 分较高分较
4、高 E E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受，此病患者感受，此病患者E E 分常较高分常较高 2020/11/147（三）神经生理和神经心理研究（三）神经生理和神经心理研究 可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注而导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指向自己的身体，终日在体验体内的异意力指向自己的身体，终日在体验体内的异常和变化。常和变化。内脏感觉常有含糊、定位不准确的特点，体验为牵拉、内脏感觉常有含糊、定位不准确的特点，体验为牵拉、胀满、隐痛等等。胀满、隐痛
5、等等。其感觉阈值和忍耐性均降低。其感觉阈值和忍耐性均降低。2020/11/148（四）心理社会因素（四）心理社会因素1.1.潜意识获益潜意识获益 2.2.认知作用认知作用 3.3.述情障碍述情障碍 4.4.生活事件生活事件 5.5.社会文化因素社会文化因素 2020/11/149躯体形式障碍分类躯体形式障碍分类 F45.0F45.0躯体化障碍躯体化障碍 F45.1F45.1未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍 F45.2F45.2疑病性障碍疑病性障碍 F45.3F45.3躯体形式的自主神经紊乱躯体形式的自主神经紊乱 F45.4F45.4持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍 F45.
6、8F45.8其他躯体形式障碍其他躯体形式障碍2020/11/1410疑病障碍疑病障碍 基本特征是持续存在的先占观念，自认为可能患有一种或基本特征是持续存在的先占观念，自认为可能患有一种或多种严重的进行性的躯体障碍。多在多种严重的进行性的躯体障碍。多在5050岁以前发病，为慢岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。性波动病程，男女均可发生。确诊需存在以下两条：确诊需存在以下两条：（1 1）长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾）长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续的先占观念，
7、认为自己某些部位存在畸形或变形。续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。（2 2）总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾）总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。病或异常的忠告和保证。2020/11/1411躯体形式的自主神经功能紊乱躯体形式的自主神经功能紊乱 表现的症状集中在主要或完全受自主神经支表现的症状集中在主要或完全受自主神经支配与控制的器官或系统的躯体障碍。配与控制的器官或系统的躯体障碍。心血管系统（心血管系统（“心脏神经症心脏神经症”）呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气）呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气）胃肠系统（胃肠系统（“胃神经症胃神经症”、
8、“神经性腹泻神经性腹泻”、“心因性肠胃胀气心因性肠胃胀气”、“幽门痉挛幽门痉挛”）泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难）泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难）2020/11/1412持续的躯体形式的疼痛障碍持续的躯体形式的疼痛障碍 突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它们是主要致病原因的结论。且足以得出它们是主要致病原因的结论。临床可见精神性疼痛、心因性背痛或头痛。临床可见精神性疼痛、心因性
9、背痛或头痛。2020/11/1413躯体形式障碍的治疗躯体形式障碍的治疗 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗 其他治疗其他治疗 2020/11/1414典型病例分析(病例病例3)3)男性男性 3636岁，公司职员。一年前眼眶上方长了一个骨肿瘤，手岁，公司职员。一年前眼眶上方长了一个骨肿瘤，手术切除后发现是恶性的，但是发现的早，没有转移；又做了一些后术切除后发现是恶性的，但是发现的早，没有转移；又做了一些后续的治疗，医生告诉他定期复查。三个月后，他感觉手术部位有一续的治疗，医生告诉他定期复查。三个月后，他感觉手术部位有一点点疼痛，时有时无，就去检查了一下，没发现问题；以后疼痛逐点点疼痛，时有时无
10、，就去检查了一下，没发现问题；以后疼痛逐渐加重，部位也逐渐扩大，从眼眶上方，到脑门，到脑子里面。这渐加重，部位也逐渐扩大，从眼眶上方，到脑门，到脑子里面。这期间不断地找医生咨询、检查，期间不断地找医生咨询、检查，CTCT、MRIMRI都做过，还是没有发现问都做过，还是没有发现问题；手术医生解释不了他的头痛，他就更加担心、害怕，题；手术医生解释不了他的头痛，他就更加担心、害怕，“瘤子是瘤子是恶性的，会复发、会转移，是不是现在肿瘤太小了查不出来？如果恶性的，会复发、会转移，是不是现在肿瘤太小了查不出来？如果没事，为什么头痛呢？没事，为什么头痛呢？”由于疼痛难忍，开始服用止痛药物。由于疼痛难忍，开始服用止痛药物。2020/11/1415 2020/11/1416
