1、输血不良反应与输血传染性疾病 输血是临床治疗的重要组成部分,是抢救与防治疾病的主要手段之一,但输血也可引起不良反应,甚至是特别严重的不良反应;也可传播某些疾病,甚至是危害极其严重的传染病。因此,预防输血不良反应与输血相关性疾病,已成为临床医师与输血工作者的重要研究课题。输血的地位 输血不良反应 输血不良反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状与体征。发病率约为10%。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。输血不良反应的分类按主要症状与体征分:1、发热性非溶血性输血反应2、过敏性输血反应3、溶血性输血反应4、输血相关性移植物抗宿主病5、输血相关性急性肺损伤6、大
2、量输血的并发症(枸橼酸中毒、血钾改变、低血钙、高血氨等)7、细菌性输血反应8、含铁血黄素沉着症9、其它输血不良反应(异物输入、血管性静脉炎、输血后紫癜、血液输注无效)10、血液传染性疾病 过敏性输血反应 过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿与更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一,其发生率为3%,占输血总反应率的42、6%。发生缘故:IgA抗体与IgA同种异型抗体(抗-A2m)过敏体质被动获得性抗体IgG同种异体抗体免疫球蛋白多聚体 输血相关性移植抗宿主病 输血相关性移植抗宿主病,是患者输入了具有活性的淋巴细胞引起的,其发病率比较低,死亡率特别高,几乎达到百分之会死亡、其症
3、状类似于骨髓移植的抗宿主病、其发病机理为患者输入了含有活性淋巴细胞的血液制品,而患者的免疫系统又没有把这些淋巴细胞识别出来,这些有活性的淋巴细胞输入患者体内,就会对患者的各组织器官进行攻击,从而引起患者重要组织器官的严重损伤,导致患者死亡、输血相关性急性肺损伤发生缘故:献血者因多次妊娠或输血,产生抗-HLA与抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人,发生抗原-抗体反应。受血者血浆中已存在抗-HLA与抗特异性粒细胞抗体时,假如输入浓缩粒细胞,同样易引起急性肺损伤。发病机制:输入含有白细胞凝集素等白细胞抗体的血液(供者)白细胞抗原(受者)受者白细胞凝集(抗原抗体反应)在肺微循环中聚集
4、滞留肺浸润同时激活补体释放蛋白酶、酸性脂质与氧自由基 肺血管内皮细胞损伤通透性肺水肿或呼吸窘迫综合症(ARDS)。输血后紫癜(PTPPTP)输血后紫癜(PTP)是输注血小板后发生的一种同种免疫的不良反应,患者在输注全血、不相容的血小板或多次妊娠,产生抗原-抗体反应,破坏同种或自身血小板,引起急性免疫性、暂时性血小板减少综合症,本病多见于女性、有输血史或妊娠史 发病机制:抗体形成复合物吸附在受血者血小板表面,使献血者的血小板与受血者的血小板均被单核巨细胞系统破坏。输血相关传染病 狭义的输血性传染病是指受血者输入含有致病微生物的血液或血制品后引起的传染病。肝炎 艾滋病 巨细胞病毒感染 梅毒 疟疾
5、败血症肝炎n乙肝:目前肝炎在受血者中发生率约为2、47、3,尤其是血透患者感染HBV较常见。乙肝在上世纪70年代占肝炎的2050,实验证明注射107ml含有HBV的血即可发生HBV感染。n丙肝:献血员中丙型肝炎阳性率美国为0、5,日本0、1,德国为0、4,法国为0、3,国内为0、220广东的回顾性调查结果显示在已查明的HCV感染者中,70有输血经历。输血后急性丙型肝炎约85发展为慢性肝炎。AIDS感染AIDS的缘故:输入HIV 感染的血液HIV既存在于血浆中,也存于细胞中,因此输入全血、细胞成分、血浆或其制品,均能传播艾滋病 巨细胞病毒感染 CMV感染是人群中最常见的感染,输血为其重要的传播途
6、径。其发生率与输血次数与量成正相关。感染后临床类型有:(1)先天感染,表现为死产、流产、畸形、CMV包涵体等;(2)新生儿感染多呈亚临床型,少数为间质型肝炎;(3)儿童与成人感染为临床型,在免疫力低下时发生CMV单核细胞增多症。梅毒1915年即发现输血可传播梅毒,是第一种被发现可经过输血传播的传染病 梅毒螺旋体的抵抗力弱,血液(血制品)在4度储存23天(最多不超过5天)后梅毒螺旋体大部分差不多裂解死亡不再具有传染性。感染梅毒后窗口期比较长,尽管感染后一周血中即可发现梅毒螺旋体,但血清要至46周后才出现阳性。疟疾输血传播疟疾有以下特点:(1)潜伏期短;(2)临床表现不典型,热型不规则,发作无规律
7、性,且病情较重,误诊率高;(3)由于通过输血输入人体内的疟原虫不进入肝脏,无红细胞外期,故不存在由潜伏于肝脏中的疟原虫再次进入血液循环而引起的疟疾复发;(4)常规抗疟治疗效果良好败血症n输血后细菌感染亦为输血的一种重要并发症。来自献血者皮肤的细菌污染血源是引起输血相关性败(菌)血症最重要缘故,血液储存过程中受污染与输入有菌血症献血员的血液也是缘故之一发生输血不良反应时的处理 在输血全过程中,如出现异常情况应及时处理 减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路;马上通知值班医师与输血科(血库)值班人员,及时检查 治疗与抢救,并查找缘故,做好记录。发生怀疑溶血性输血反应或细菌污染输血反应后马上
8、停止 输血,及时报告上级医师,积极治疗抢救。输血科(血库)收到发生“输血反应”的样本后,应当立 即分析。导致输血性传染病的因素n筛检之后的血液或血制品仍估计含有病原体n血液采集、制备与输血操作过程中的医源性污染n受血者抵抗力低下输血传播传染病的特点n输血传播传染病只发生于有献血、输血史、与血制品有紧密接触者、进行过其它有创性医疗操作或有共用注射器静脉吸毒史的高危人群。n有明确的感染时间与潜伏期,其潜伏期短于其它传播途径所致相同疾病。因为有共同的感染途径,重叠感染、共同感染的发生率高。n受血者发生输血传染病情况与所输入的血液、血制品质量与品种紧密相关,发生率与输血次数、量呈正相关。n输血传染病流行情况与所处国家(地区)地理位置、经济发展水平、卫生行政主管部门的重视程度有关。输血传染病的预防n加强宣传教育。n严格筛检献血员。n保证检测准确性。n血液与血制品的灭菌处理。n规范程序:严格执行采血、运输、分离、储存与输血过程中的规范操作。n严格掌握输血习惯症:能不输血的或可用其它方法代替则尽量不输血,降低输血用量与次数,努力开展自体输血,尽量开展成分输血,控制浓缩白细胞的输注。n保护易感人群。感谢您的聆听！
