1、第三节 酸碱平衡失调?代谢性酸中毒?代谢性碱中毒?呼吸性酸中毒?呼吸性碱中毒 第三节 酸碱平衡失调?代谢性酸中毒?代谢性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 代谢性酸中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 护理评估护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.氢离子产生过多?2.氢离子排泄过少?3.HCO3-产生过少?4.HCO3-排泄增加 护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.氢离子产生过?身心状况?1.呼吸代偿的表现?为较典型的症状，表现为呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸频率可高达 4050次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）?2.中枢神经系统症状?酸中毒抑制
2、脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。?身心状况?1.呼吸代偿的表现?为较典型的症状，表现为?3.神经肌肉系统症状?酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。?4.心血管系统症状?酸中毒时H+增高，且常伴血K+增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。K+增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。?3.神经肌肉系统症状?酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降?诊断检查?1.血液检查?血气分析：血液PH值低于7.35，血浆HCO3
3、-低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。?2.尿液检查?尿PH值常低于4.5。?3.心电图检查?T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。?诊断检查?1.血液检查?血气分析：血液P H 值低于7.护理诊断护理诊断?低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关?心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关?思维过程改变 与中枢神经受抑制有关?体液不足 与呕吐、腹泻有关?活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关?有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关?皮肤完整性受损 与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关?知识缺乏?与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关 护理诊断?低效性呼吸
4、型态 与呼吸代偿或呼吸困难有护理措施护理措施?积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。?1.轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-为1618mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。护理措施?积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。?2.重症酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。?具体计算公式为：?所需HCO3-的量（mmol）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.4?5%NaHCO3（ml）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol
5、/L）体重（kg）0.6?2.重症酸中毒（血浆 H C O 3-低于1 0 mmo l/L）者?注意点：?5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。?一般将计算所得的输给量的一半在 24小时内输完，以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。?由于代谢性酸中毒时血Ca2+增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血浆HCO3-过快超过1416mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。?注意点：?5%碳酸氢钠溶液每2 0 ml 含有N a+和H C代谢性碱中毒代谢性碱中毒?护理评估?护理诊断
6、?护理措施 代谢性碱中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 护理评估护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.酸性胃液丧失过多?2.碱性物质输入过多?3.缺钾?4.某些利尿药的作用 护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.酸性胃液丧失?身心状况?1.呼吸系统症状?代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。?2.中枢神经系统症状?脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。?身心状况?1.呼吸系统症状?代谢性碱中毒时，抑制呼吸?3.神经肌肉系统症状?碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。?4.心血管系统症状?伴有
7、低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。?3.神经肌肉系统症状?碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可?诊断检查?1.血液检查?血气分析：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-高于正常值，PCO2高于40mmHg。?2.尿液检查?尿PH值高于7.0。?诊断检查?1.血液检查?血气分析：血液P H 值高于7.护理诊断护理诊断?低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关?感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关?体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关?活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关?有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关?有误吸的危险 与呕吐有关?知识缺乏?缺乏对代谢性碱中毒的
8、防范知识 护理诊断?低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活护理措施护理措施?积极处理原发疾病，并进行补液治疗。?具体补液方法：?1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。?2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。护理措施?积极处理原发疾病，并进行补液治疗。?具体补液方?3.严重代谢性碱中毒者（PH值7.65，血浆HCO3-为4550mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3-。?需要补给的酸量（mmol）=测得的HCO3-（mmol/L）-希望达到的HCO3-（mmol/L）体重（kg）0.4?3.严重代谢性碱中毒
9、者（P H 值7.6 5，血浆 H C O 3-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 呼吸性酸中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 护理评估护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.呼吸中枢抑制?2.胸部活动受限?3.呼吸道阻塞?4.肺泡微血管的阻断 护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.呼吸中枢抑制?身心状况?1.中枢神经系统症状?表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。?2.神经肌肉系统症状?腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。?3.呼吸系统症状?慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。?4.皮肤系统症状?皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。?身心
10、状况?1.中枢神经系统症状?表现为头痛、嗜睡、定?诊断检查?血气分析检查：?急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30，PaCO2增高，血浆HCO3-正常。?慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆HCO3-增加。?诊断检查?血气分析检查：?急性呼吸性酸中毒时，P H护理诊断护理诊断?低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛有关?心输出量减少 与血液氧合不足有关?疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关?活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关?有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关?心律不齐 与酸中毒心肌受累有关?焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关 护理诊断?低效性呼吸型态 与大量C
11、 O 2 滞留体内及护理措施护理措施?积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。?一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。护理措施?积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。?一般改善处理原则?核心：核心：改善通气功能，排改善通气功能，排CO2?治疗原发疾病?吸氧?改善通气功能 气管插管或切开、呼吸机 处理原则?核心：改善通气功能，排C O 2?治疗原发疾病?气管插管气管插管常用的操常用的操作技术 气管插管常用的操作技术 酸碱平衡失调病人的护理课件 注意事项?不宜用纯氧不宜用纯氧 （浓度在0.60.7之间）?不宜用碳酸氢钠不宜用碳酸氢钠 因为生
12、成CO2，难以排出 注意事项?不宜用纯氧 （浓度在0.6 0.7 之间）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 呼吸性碱中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 护理评估护理评估?健康史?病因主要有三种：?1.换气过度?2.中枢化学感受器的刺激?3.外周化学感受器的刺激 护理评估?健康史?病因主要有三种：?1.换气过度?身心状况?1.中枢神经系统症状?主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。?2.神经肌肉系统症状?出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。?3.心血管系统症状?心跳加快，血压正常或下降。?4.呼吸系统症状?换气频率及深度增加?身心状况?1.中
13、枢神经系统症状?主要表现为：焦虑、激?诊断检查?血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。?诊断检查?血气分析检查：血液P H 值高于7.4 5，血浆护理诊断护理诊断?低效性呼吸型态 与过度换气有关?有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关?焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关?舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关 护理诊断?低效性呼吸型态 与过度换气有关?护理措施护理措施?积极治疗原发疾病同时对症治疗。?为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。护理措施?积极治疗原发疾病同时对症治疗。?为提高P a C O
