1、第十六节 牙 痛1 2022-10-16牙痛为口腔中最常见的一个牙痛为口腔中最常见的一个症状症状。龋（龋（ququ）齿、牙髓炎、牙周炎及牙本质）齿、牙髓炎、牙周炎及牙本质过敏等均可引起牙痛。过敏等均可引起牙痛。关键词：关键词：持续性、阵发性、剧烈跳痛、持续性、阵发性、剧烈跳痛、隐隐胀痛隐隐胀痛，伴随症状牙龈红肿、，伴随症状牙龈红肿、出血牙齿松动等（详见分型）。出血牙齿松动等（详见分型）。2 2022-10-16疼痛强度的等级I I级：没有疼痛感觉但冷热可引起激发痛。级：没有疼痛感觉但冷热可引起激发痛。级：感到疼痛，但不影响日常工作及生活。级：感到疼痛，但不影响日常工作及生活。冷热刺激疼痛明显。
2、或者轻度叩痛。冷热刺激疼痛明显。或者轻度叩痛。级：疼痛尚可忍受，但影响日常工作及睡级：疼痛尚可忍受，但影响日常工作及睡 眠。中度叩痛牙齿不能咀嚼，局部眠。中度叩痛牙齿不能咀嚼，局部 轻度压痛，张口轻度受限。轻度压痛，张口轻度受限。级：疼痛难以忍受不能正常工作及睡眠。级：疼痛难以忍受不能正常工作及睡眠。严重叩痛，局部红肿，压痛明显，张严重叩痛，局部红肿，压痛明显，张 口受限严重。口受限严重。3 2022-10-16临证指南医案认为：临证指南医案认为：“牙证不外乎风、火、牙证不外乎风、火、虫、虚，此言其痛耳。虫、虚，此言其痛耳。”张景岳指出：张景岳指出：“齿牙齿牙之痛有三证：一曰火，二曰虫，三曰虚
3、。之痛有三证：一曰火，二曰虫，三曰虚。”常因冷热酸甜等刺激而发作或加重。常因冷热酸甜等刺激而发作或加重。手阳明、足阳明经络循行，手阳明、足阳明经络循行，肾主骨，齿为骨之余。肾主骨，齿为骨之余。4 2022-10-16风火牙痛：风邪外袭经络，郁于阳明而：风邪外袭经络，郁于阳明而 化火，火热之邪循经上扰而化火，火热之邪循经上扰而 发为牙痛。（临表）发为牙痛。（临表）胃火牙痛：饮食不节，嗜食辛辣肥厚，：饮食不节，嗜食辛辣肥厚，以致胃肠蕴热。（临表）以致胃肠蕴热。（临表）虚火牙痛：肾阴不足，阴虚生内热，：肾阴不足，阴虚生内热，虚火上炎而致。（临表）虚火上炎而致。（临表）5 2022-10-16虚寒型：
4、阳虚之体，复感寒邪侵袭。阻滞阳虚之体，复感寒邪侵袭。阻滞 阳明不通，牙痛牵引脑户，喜热阳明不通，牙痛牵引脑户，喜热 恶寒，或伴畏寒肢冷，舌淡苔白，恶寒，或伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟紧。脉沉迟紧。6 2022-10-16牙痛怎么办？（除了针灸）牙痛怎么办？（除了针灸）中药：清胃散、玉女煎中药：清胃散、玉女煎西医：抗生素、消炎止痛药西医：抗生素、消炎止痛药 （甲硝唑、布洛芬）（甲硝唑、布洛芬）民间偏方：民间偏方：螃蟹酒。螃蟹酒。7 2022-10-16治则：实则清热泻火、消肿止痛，：实则清热泻火、消肿止痛，只针不灸，泻法；只针不灸，泻法；虚则养阴清热、降火之痛，虚则养阴清热、降火之痛，只针不灸，
5、平补平泻。只针不灸，平补平泻。基本处方：下关、合谷、颊车下关、合谷、颊车 以局部和手、足阳明经为主。以局部和手、足阳明经为主。8 2022-10-16加减：风火型加：风火型加外关、风池外关、风池；胃火型加；胃火型加内庭、内庭、二间二间；虚火型加虚火型加太溪、行间太溪、行间；牙龈红肿较剧者；牙龈红肿较剧者 施以三棱针施以三棱针点刺放血点刺放血。操作：太溪用补法太溪用补法，余穴施以泻法。颊车向前斜刺，余穴施以泻法。颊车向前斜刺 0.5-1寸，内庭直刺寸，内庭直刺0.5-0.8寸，余穴直刺寸，余穴直刺0.5-1 寸；阿是穴以三棱针点刺放血。寸；阿是穴以三棱针点刺放血。9 2022-10-16经络循行
6、：以手、足阳明经和局部为主。：以手、足阳明经和局部为主。下关、颊车属足阳明经（入上齿中），下关、颊车属足阳明经（入上齿中），合谷属手阳明经（入下齿中），同时合谷属手阳明经（入下齿中），同时 合谷为手阳明经原穴、合谷为手阳明经原穴、“面口合谷收面口合谷收”。本方具有：疏通经气、利齿止痛之功。：疏通经气、利齿止痛之功。外关、风池可疏通散热；外关、风池可疏通散热；内庭、二间清胃泻火；内庭、二间清胃泻火；太溪、行间滋阴清热；红肿剧烈者，太溪、行间滋阴清热；红肿剧烈者，放血使热随血散，肿痛得消。放血使热随血散，肿痛得消。10 2022-10-16三间三间直刺直刺0.5-10.5-1寸，提插捻转法，持续行
7、针至痛止。寸，提插捻转法，持续行针至痛止。面颊、屏尖、口、神门（双侧）针刺面颊、屏尖、口、神门（双侧）针刺0.10.1寸，寸，快速捻转，留针快速捻转，留针30-6030-60分，分，10-2010-20分行针一次。分行针一次。手针、体针、放血、激光针灸、手针、体针、放血、激光针灸、穴位贴敷、穴位注射等。（见文献穴位贴敷、穴位注射等。（见文献1 1、2 2）11 2022-10-16牙痛与三叉神经痛的区别：1 1、牙痛一般是由于龋齿、残根、残冠等牙病、牙痛一般是由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。引起的疼痛。2 2、牙痛是、牙痛是持续性疼痛持续性疼痛，夜间发病明显夜间发病明显，冷热，冷热刺激加
8、重刺激加重，疼痛，疼痛部位深部位深、无放电样无放电样疼痛，通过疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠待。待。12 2022-10-16三叉神经痛典型临床表现：在三叉神经感觉在三叉神经感觉支配范围支配范围内内,突发突发放电样、刀放电样、刀割样、撕裂样或针刺样割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛剧烈疼痛，（三叉神经痛，（三叉神经痛发作是疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不发作是疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不敢洗脸、不能刷牙、说话甚至不能吃饭。）持续敢洗脸、不能刷牙、说话甚至不能吃饭。）持续数秒或数分钟后停止，多发面部一侧，常见于数秒或数分钟后停止，
9、多发面部一侧，常见于4040岁以后，女性多于男性。岁以后，女性多于男性。注：注：三叉神经（三叉神经（IIII支）痛和支）痛和下颌神经（下颌神经（IIIIII支）痛特别容易与牙痛相混，有不支）痛特别容易与牙痛相混，有不少患者的疼痛来自牙龋、常因此被误以为牙痛。少患者的疼痛来自牙龋、常因此被误以为牙痛。13 2022-10-16 孙某，女，孙某，女，4747岁。岁。因剧烈牙痛因剧烈牙痛5 5天而要求针灸治疗。自述左侧上第天而要求针灸治疗。自述左侧上第2 2、3 3磨牙已疼痛磨牙已疼痛7 7年余，症状时轻时重，此次发作年余，症状时轻时重，此次发作呈阵发性剧烈疼痛，夜间尤甚，影响睡眠和饮食。呈阵发性剧
10、烈疼痛，夜间尤甚，影响睡眠和饮食。检查：第检查：第2 2、3 3磨牙颌面均有黑色较深龋洞。诊断为磨牙颌面均有黑色较深龋洞。诊断为急性牙髓炎。针下关、合谷、颊车急性牙髓炎。针下关、合谷、颊车（患侧）（患侧），留针，留针3030分钟，分钟，1010分钟行针一次，效果不明显；加电针治分钟行针一次，效果不明显；加电针治疗，疗，高频连续波高频连续波每分钟每分钟40004000次，通电次，通电6060分钟，效果分钟，效果仍不显。后采用下关持续行针（提插刮针法），仍不显。后采用下关持续行针（提插刮针法），行行针针1010分钟疼痛开始减轻，行针分钟疼痛开始减轻，行针2020分钟疼痛消失。留分钟疼痛消失。留针约
11、针约3030分钟，疼痛又发作。再按上述手法行针约分钟，疼痛又发作。再按上述手法行针约1010分钟，症状再次消失，病人入睡。分钟，症状再次消失，病人入睡。次日复诊：牙痛未再复发。次日复诊：牙痛未再复发。14 2022-10-161、针刺的关键是手法还是取穴？、针刺的关键是手法还是取穴？针刺手法针刺手法非常重要，持续行针至痛止。非常重要，持续行针至痛止。2、取穴局部是患侧还是健侧，远端取穴、取穴局部是患侧还是健侧，远端取穴又是患侧还是健侧？（书后经验举例）又是患侧还是健侧？（书后经验举例）经络循行（远道、近道）缪次、巨刺经络循行（远道、近道）缪次、巨刺3、电针的频率和波形的影响如何？、电针的频率和波形的影响如何？15 2022-10-16谢谢支持！16 2022-10-16
