1、银屑病银屑病第1页/共59页概概 念念 银屑病是一种常见的原因不银屑病是一种常见的原因不明的皮肤病，基本损害为具有特征明的皮肤病，基本损害为具有特征性性成层银白色成层银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹，鳞屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发病程慢性，易于复发第2页/共59页病病 因因遗传遗传感染感染免疫免疫其它：精神因素、内分泌因素其它：精神因素、内分泌因素 代谢障碍、外伤饮食等因素代谢障碍、外伤饮食等因素第3页/共59页临床表现临床表现 临床类型临床类型 寻常型银屑病寻常型银屑病 脓疱型银屑病脓疱型银屑病 关节病型银屑病关节病型银屑病 红皮病型银屑病红皮病型银屑病第4页/共59页 (一一)寻常型银屑病
2、寻常型银屑病(Psoriasis vulgaris)皮疹特点皮疹特点：基本损害 银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹 特征性损害特征性损害：蜡滴现象蜡滴现象 薄膜现象薄膜现象 点状出血现象，即点状出血现象，即AuspitzAuspitz征征第5页/共59页第6页/共59页第7页/共59页第8页/共59页好发部位及形态：好发部位及形态：四肢伸侧四肢伸侧，头部头部 肘部、膝部、骶尾部肘部、膝部、骶尾部粘膜损害：粘膜损害：颊黏膜为灰白色环状斑，颊黏膜为灰白色环状斑，龟头为暗红色斑块龟头为暗红色斑块第9页/共59页第10页/共59页第11页/共59页第12页/共59页甲病变：甲病变：顶针甲顶针甲自觉症状：自觉
3、症状：不同程度瘙痒不同程度瘙痒病程：病程：慢性病程，反复发作慢性病程，反复发作第13页/共59页第14页/共59页第15页/共59页分期：分期：进行期进行期（Kobner）静止期静止期 退行期退行期第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第19页/共59页寻常型不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗。红皮病型银屑病环孢菌素A（cyclosporin A）常规疗全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛”特征性损害：皮疹限于掌、跖部，类似泛发型1mg/kgd 4周进行期（Kobner）皮疹限于掌、跖部，类似泛发型维生素D3衍生物：钙泊三醇软膏第20页/共59页肘部、膝部、骶尾部维生素D3衍生物
4、：钙泊三醇软膏皮疹限于掌、跖部，类似泛发型皮疹限于掌、跖部，类似泛发型36小时疗法蜡滴现象维甲酸 芳香维甲酸类的依曲替酯全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛”寻常型银屑病在寻常型基础上其它疗法无效时可用点状出血现象，即Auspitz征环孢菌素A（cyclosporin A）常规疗维A酸：他扎罗汀软膏脓疱型银屑病，泛发型，脓疱型银屑病，泛发型，代谢障碍、外伤饮食等因素点滴状点滴状银屑病银屑病第21页/共59页第22页/共59页(二）脓疱型银屑病二）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa)泛发型脓疱型银屑病泛发型脓疱型银屑病特特 点点发病急骤，全身症状重发病急骤，全身症状重皮损为红
5、斑基础上密集的无菌性小脓疱，皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧呈周期性发作，进行性加剧预后差预后差第23页/共59页脓疱型银屑病，泛发型，脓疱型银屑病，泛发型，红斑基础上出现片状小脓疱红斑基础上出现片状小脓疱第24页/共59页第25页/共59页第26页/共59页第27页/共59页第28页/共59页限局性脓疱型银屑病：限局性脓疱型银屑病：皮疹限于掌、跖部，类似泛发型皮疹限于掌、跖部，类似泛发型指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起有嵴状隆起无全身症状无全身症状 第29页/共59页第30页/共59页（三）关节病型银屑病三）关节病型银屑病 （
6、psoriasis arthropathica）在寻常型基础上在寻常型基础上 发生非对称性外周小关节炎。发生非对称性外周小关节炎。第31页/共59页关节病型银屑病关节病型银屑病第32页/共59页第33页/共59页第34页/共59页（四）红皮病型银屑病四）红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis）全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛皮岛”反复大量脱屑反复大量脱屑指、趾甲混浊、增厚、变形指、趾甲混浊、增厚、变形全身症状明显，预后差全身症状明显，预后差第35页/共59页红皮病型红皮病型银屑病银屑病第36页/共59页第37页/共59页组织病理组织
7、病理特征特征：角化不全角化不全粒层变薄或消失粒层变薄或消失棘层肥厚棘层肥厚真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张中性粒中性粒C移行至表皮内，形成移行至表皮内，形成munro微脓肿微脓肿第38页/共59页第39页/共59页第40页/共59页诊断诊断 慢性病程易于复发慢性病程易于复发好发部位好发部位皮损特点皮损特点组织病理学特征组织病理学特征第41页/共59页鉴别诊断鉴别诊断脂溢性皮炎脂溢性皮炎银屑病银屑病第42页/共59页银屑病银屑病头头 癣癣第43页/共59页二期梅毒疹二期梅毒疹银屑病银屑病第44页/共59页治疗治疗非药物治疗（心理）没有传染性一般不会累及内脏
8、器官不要过度治疗第45页/共59页治疗治疗治疗原则治疗原则：寻常型寻常型不轻易不轻易采用采用激素激素或或抗肿瘤药物抗肿瘤药物治疗。治疗。进行期的寻常型及其它类型进行期的寻常型及其它类型不能使用具不能使用具有刺激作用的外用药。有刺激作用的外用药。局限性局限性损害以损害以局部治疗局部治疗为主。为主。治疗方案治疗方案因人而宜因人而宜 第46页/共59页治疗方法治疗方法 一般治疗一般治疗 外用药物疗法外用药物疗法 角质促成剂角质促成剂 皮质类固醇激素霜剂皮质类固醇激素霜剂 维生素维生素D3衍生物衍生物：钙泊三醇软膏：钙泊三醇软膏 维维A酸：他扎罗汀软膏酸：他扎罗汀软膏第47页/共59页 全身疗法全身疗
9、法免疫抑制剂免疫抑制剂 氨甲喋呤氨甲喋呤（methotrexate MTX）36小时疗法小时疗法维甲酸维甲酸 芳香维甲酸类的依曲替酯芳香维甲酸类的依曲替酯 1mg/kgd 4周周抗生素抗生素 常用青霉素类。常用青霉素类。第48页/共59页皮质类固醇激素皮质类固醇激素 原则上禁用原则上禁用红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，其它疗法无效时可用其它疗法无效时可用 全身疗法全身疗法第49页/共59页环孢菌素环孢菌素A（cyclosporin A）常规疗常规疗 法无效的严重型银屑病可选用，法无效的严重型银屑病可选用，用量用量35mg/kgd。他克莫司他克莫司（tacrolimus）第50页/共59页德国窄频德国窄频UVB光疗仪光疗仪第51页/共59页第52页/共59页 (一一)寻常型银屑病寻常型银屑病(Psoriasis vulgaris)皮疹特点皮疹特点：基本损害 银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹 特征性损害特征性损害：蜡滴现象蜡滴现象 薄膜现象薄膜现象 点状出血现象，即点状出血现象，即AuspitzAuspitz征征第53页/共59页第54页/共59页第55页/共59页第56页/共59页第57页/共59页第58页/共59页鉴别诊断鉴别诊断脂溢性皮炎脂溢性皮炎银屑病银屑病第59页/共59页
