1、非小细胞肺癌放射治疗进展非小细胞肺癌放射治疗进展中国医学科学院协和医科大学中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤医院 王绿化王绿化第九届中国肿瘤学术大会1非小细胞肺癌放射治疗进展中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院王影像技术和计算机技术的进步为精确放射治疗的实现提供可能第九届中国肿瘤学术大会2影像技术和计算机技术的进步为精确放射治疗的实现提供可能第九届精确的肿瘤定位和放射治疗剂量计算精确的肿瘤定位和放射治疗剂量计算第九届中国肿瘤学术大会3精确的肿瘤定位和放射治疗剂量计算第九届中国肿瘤学术大会3照射中肿瘤运动的监测和控制照射中肿瘤运动的监测和控制呼吸曲线呼吸曲线吸气呼气床位床位螺旋开始时相时相由吸
2、转呼呼气末由呼转吸第九届中国肿瘤学术大会由吸转呼4照射中肿瘤运动的监测和控制呼吸曲线吸气呼气床位螺旋开始时相由影像引导放射治疗技术影像引导放射治疗技术IGRT40对叶片MLCKV级X射线球管KV级探测器阵列MV级探测器阵列第九届中国肿瘤学术大会5影像引导放射治疗技术I G R T 4 0 对叶片ML C K V 级X 射线球管在线校正在线校正影像匹配影像匹配第九届中国肿瘤学术大会6在线校正影像匹配第九届中国肿瘤学术大会6早期非小细胞肺癌的放射治疗早期非小细胞肺癌的放射治疗放射治疗能够使早期NSCLC获得治愈第九届中国肿瘤学术大会7早期非小细胞肺癌的放射治疗放射治疗能够使早期N S C L C
3、获得治Japanese StudiesI期期NSCLC大剂量分割大剂量分割SRT获得满意的局部控制率获得满意的局部控制率InstituteUematsu Kyoto Arimoto OnimaruDose/fx/OTTLC/Follow-up50-60/5-10/5d 94%(47/50)36M48Gy/4fr/12d 96%(49/51)20M 60Gy/8fr/11d 92%(22/24)24M60Gy/8fr/11d:88%(50/57)18M Nagata Y,Kyoto Univ,IASLC,2004第九届中国肿瘤学术大会8J a p a n e s e S t u d i e s
4、I 期N S C L C 大剂量分割S RSummary of Japanese StudiesSurvival curves of operable pts irradiated with BED of 100 Gy or more according to StageOverall Survival10.80.60.40.2001234567stage IA(n=47)stage IB(n=16)p=0.2Time(years)Comparison of 5-Yr Overall Survival Between Surgery&STIMountain*Stage IAStage IB*S
5、urgery*Stereotactic Irradiation第九届中国肿瘤学术大会JCOG*JNCCH*80%63%74%53%STI*90%84%67%57%Onishi H,ASCO 20049S u mma r y o f J a p a n e s e S t u d i e s S u rthe therapy provided a 98%rate of local control.第九届中国肿瘤学术大会10t h e t h e r a p y p r o v i d e d a 9 8%r a t局部晚期非小细胞肺癌局部晚期非小细胞肺癌放疗放疗/化疗化疗+手术手术 的治疗的治疗
6、第九届中国肿瘤学术大会11局部晚期非小细胞肺癌放疗/化疗+手术的治疗第九届中国肿瘤学术INT0139:相同的总生存率！相同的总生存率！100死亡死亡/总数总数75CT/RT/SCT/RT145/202155/194存存活活率率%50中位中位FU 81 个月个月25Logrank p=0.24危险比危险比=0.87(0.70,1.10)00122436486012从随机分组开始后的月数从随机分组开始后的月数Albain et al.ASCO 2005.Abstract 7014.第九届中国肿瘤学术大会I N T 0 1 3 9:相同的总生存率！1 0 0 死亡/总数7 5 C T/Interpr
7、etation Chemotherapy plus radiotherapy with or without resection(preferably lobectomy)are options for patients with stage IIIA(N2)non-small-cell lung cancer.第九届中国肿瘤学术大会13I n t e r p r e t a t i o n C h e mo t h e r a p y p l uCan we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2)NSCLC after induct
8、ion chemoradiotherapy from now on?Yes,you can BUT only selectivelyin patients with less extensive resection(eg,lobectomy)than pneumonectomy.Selection of patients for surgery in whom complete resection is possible after induction treatment with low morbidity and mortalityis essential.第九届中国肿瘤学术大会14C a
9、 n w e u n d e r t a k e s u r g e r y i n p a不能手术的不能手术的ApN2病例病例诱导化疗后即使成为可手术病例诱导化疗后即使成为可手术病例也是应该选择放疗而非手术治疗也是应该选择放疗而非手术治疗EORTC 08941A：Unresectable pN2第九届中国肿瘤学术大会15不能手术的A p N 2 病例诱导化疗后即使成为可手术病例也是应该第九届中国肿瘤学术大会16第九届中国肿瘤学术大会1 6第九届中国肿瘤学术大会17第九届中国肿瘤学术大会1 7J Natl Cancer Inst 2007;99:442 50Conclusion In sele
10、cted patients with pathologically proven stage IIIA-N2 NSCLC and a response to induction chemotherapy,surgical resection did not improve overall or progression-free survival compared withradiotherapy.In view of its low morbidity and mortality,radiotherapy should be considered the preferred locoregio
11、nal treatment for these patients.18第九届中国肿瘤学术大会J N a t l C a n c e r I n s t 2 0 0 7;9 9:4 4NSCLC术后放射治疗术后放射治疗New data supports PORT in N2 cases第九届中国肿瘤学术大会19N S C L C 术后放射治疗N e w d a t a s u p p o r t s PPORT在N2中的作用N0N0S5yOSN1DSSP41%53%SR31%39%S34%44%N1SR30%38%S20%27%N2SR27%36%0.04350.01960.0077PORT既能
12、够提高既能够提高OS也能够提高也能够提高DSSN2SEER J Clin Oncol,2006.24:2998-3006第九届中国肿瘤学术大会20P O R T 在N 2 中的作用N 0 N 0 S 5 y O S N 1 D S S P 4 1%5New Data from ANITA:PORT in N2 Patients1.00CT&RT is the best0.75CT RTCTRTOBS0.500.25RT is better than OBS 0.00020406080100120DURATION OF SURVIVAL(MONTHS)N e w D a t a f r o m
13、A N I T A:P O R T i n N 2Retrospective results from Cancer Hospital&Institute of CAMS10080PORTNO PORT604020 2=5.235 P=0.046001224364860728496时间（月）100）80%（率率60PORT存存NO PORT生生40病病无无202=6.891 P=0.009001224364860728496时间（月）生存率（%）R e t r o s p e c t i v e r e s u l t s f r o m C a治疗模式与生存率治疗模式与生存率10080S+C
14、+RS+RS+CS生存率（%）604020001224364860728496时间（月）项目项目S+C+RS+RS+CS例数例数 MST(月月)6148.33538.310033.12521.61年年OS96.7%91.4%82.0%61.5%3年年OS63.9%51.0%46.7%38.5%5年年OS38.2%33.7%31.9%23.1%治疗模式与生存率1 0 0 8 0 S+C+R S+R S+C S 生存率（%Plot of heart disease mortality free survivalfor 2 different time eras stratified by post
15、operative radiotherapy(PORT)useHR=1.49(1.11 2.01;P=0.009)先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症HR=1.08(0.79 1.48;P=0.64)第九届中国肿瘤学术大会Brian E Lally,et al.Cancer 2007 110:911724P l o t o f h e a r t d i s e a s e mo r t a l i t3DCRT提高提高NSCLC的治疗疗效的治疗疗效第九届中国肿瘤学术大会253 D C R T 提高N S C L C 的治疗疗效第九届中国肿瘤学术大会2 53D vs.2D in MED
16、ICALLY INOPERABLE STAGE I NONSMALL-CELL LUNG CANCER(b)Disease-specific survival(a)Overall survivalInt.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.66,No.1,pp.108116,2006第九届中国肿瘤学术大会263 D v s.2 D i n ME D I C A L L Y I N O P E R A3D vs.2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NONSMALL-CELL LUNG CANCERLocal-regional
17、controlInt.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.66,No.1,pp.108116,2006第九届中国肿瘤学术大会273 D v s.2 D i n ME D I C A L L Y I N O P E R A局部晚期NSCLC（A/B）3DCRT vs 常规放疗100803-D2-DP=0.002OS(%)604020001224364860728496108 1205年OS 6.4%MST 4.5月Months分组常规放疗3-DCRT例数2752181年61.073.33年13.826.15年8.014.4MST15.620.128第九届中国肿
18、瘤学术大会局部晚期N S C L C（A/B）3 D C R T v s 常规放疗1 0局部晚期NSCLC（A/B）3DCRT vs 常规放疗100803-D2-DCSS(%)P=0.000604020001224364860728496108120Months分组常规放疗3-DCRT例数2752181年65.179.03年16.733.35年11.220.829第九届中国肿瘤学术大会局部晚期N S C L C（A/B）3 D C R T v s 常规放疗1 0结论结论?与常规放射治疗技术相比与常规放射治疗技术相比3DCRT 能够提能够提高高NSCLC的生存率的生存率?3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗应作为非小细胞肺癌的标准治疗技术技术第九届中国肿瘤学术大会30结论?与常规放射治疗技术相比3 D C R T 能够提高N S C L C 的Thanks谢谢谢谢第九届中国肿瘤学术大会31T h a n k s 谢谢第九届中国肿瘤学术大会3 1
