1、妊娠合并内科疾病2妊娠合并内科疾病o妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病3妊娠合并内科疾病第一节 心脏病o产妇四大死因：产后出血产妇四大死因：产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 产褥感染产褥感染 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病o妊娠合并心脏病（第二位，死亡率妊娠合并心脏病（第二位，死亡率 0.73）o主要死亡原因：心力衰竭、严重感染。主要死亡原因：心力衰竭、严重感染。第一节 心脏病4妊娠合并内科疾病循环血量较孕前循环血量较孕前增加增加30%45%早期早期心排出量增加心排出量增加【妊娠对心脏病的影响】妊娠期妊娠期中晚期中晚期心率增加心
2、率增加1015次次/分分 晚期晚期心脏左移，心脏左移，大血管扭曲大血管扭曲第一节 心脏病5妊娠合并内科疾病【分娩三产程对心脏的影响】分娩期分娩期进入体循环进入体循环250500ml血液血液/宫缩宫缩心脏前负荷加重心脏前负荷加重周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏前后负荷加重内脏血液涌向心脏前后负荷加重子宫血窦内大量血液突然进入全子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环身循环腹压骤减，回心血量急剧减少腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病6妊娠合并内科疾病【产褥对心脏病的影响】产褥期产褥期产后产后3 3日内心脏负担较重日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环
3、子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。15-25%15-25%第一节 心脏病7妊娠合并内科疾病*心脏病孕妇三关（最易发生心衰时期）o妊娠妊娠32-34周周o分娩期分娩期o产褥期的最初产褥期的最初3日内日内o总结：不论哪一期引起心脏病妇女危险的总结：不论哪一期引起心脏病妇女危险的主要原因是循环血量的增加，血流动力学主要原因是循环血量的增加，血流动力学变化，使心脏负荷增加，导致心脏代偿失变化，使心脏负荷增加，导致心脏代偿失调，发生心衰，威胁生命。调，发生心衰，威胁生命。8妊娠合并内科疾病 不影响受孕不影响受孕 能否妊娠取决于心脏病
4、的类型、病情严重程度、能否妊娠取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病9妊娠合并内科疾病心脏病的种类心脏病的种类o风湿性心脏病o先天性心脏病o围产期心肌病o妊高征心脏病妊高征心脏病o心肌炎心肌炎10妊娠合并内科疾病心脏病的种类心脏病的种类o风湿性心脏病：以二尖瓣病变最常见 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性心衰，不宜妊娠。二尖瓣关闭不全：耐受力较好,可以妊娠。o先天性心脏病：分无紫绀型、紫绀型 无紫绀型：除主动脉狭窄不宜妊娠外，大部分 能胜任妊娠 紫绀型：不宜妊娠，尽早终止11妊娠合并内科疾病心脏病的种类心
5、脏病的种类o围产期心肌病：发病突然而且严重，一旦发病，病死率高60%；常发生在临产前3个月或产后5个月，可能与病毒感染、营养不良、自身免疫有关；为妊娠期发生的特殊扩张型心脏病。o妊高症心脏病：妊高症心脏病：妊高征孕妇,孕前无心脏病史及体征，突发以左心衰为主的全心衰竭.产后可缓解多不遗留器质性心脏病变。o心肌病心肌病：不宜妊娠，极易发生心衰。12妊娠合并内科疾病心脏病严重程度的判断o主观分级标准主观分级标准o 级：一般活动无受限o 级：一般活动受限o 级：一般活动明显受限o 级：失代偿，不能进行如何活动。o客观分级标准：客观分级标准：o根据客观检查手段（EKG、负荷试验、胸片、彩超）：A（无）、
6、B（轻度）、C（中度）、D（重度）级13妊娠合并内科疾病心脏病患者对妊娠耐受能力的判断1 1）可以妊娠：）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能-级，既往无心衰史及其他并发症者。2 2）不宜妊娠：）不宜妊娠：心脏病变较重、有心衰史、心功能级以上，紫绀型先心病，严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的风心病，心肌炎遗留有严重心律失常，围生期心肌病遗留有心脏扩大等，极易发生心衰，均不宜妊娠。14妊娠合并内科疾病心脏病孕妇妊娠结果o心功能状态良好，可以妊娠者心功能状态良好，可以妊娠者，母婴相对安全，多以剖宫产终止妊娠。o不宜妊娠者或妊娠后心功能状态不良，不宜妊娠者或妊娠后心功能状态不良，因缺氧致流产、早产、死胎、胎儿
7、生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率增加。o遗传性：遗传性：部分先心病具有较高的遗传性（10倍于正常人）。o药物对胎儿亦有潜在毒性。药物对胎儿亦有潜在毒性。15妊娠合并内科疾病诊断o以前有心脏病史或心衰史以前有心脏病史或心衰史o妊娠期心脏的生理性改变妊娠期心脏的生理性改变o心衰诊断：心衰诊断：早期、典型早期、典型 16妊娠合并内科疾病妊娠期生理性变化o症状症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现;咯血发绀：无 o体症体症：脉搏：10次/分，100次/分;休息后可恢复。肝脾大：无 肺底罗音:深吸气后可消失 杂音:级柔和吹风样 X X 线检查线检查:心脏呈横位心电图心电图:电轴左倾偶见功能性心率紊
8、乱超声心动超声心动:未见异常17妊娠合并内科疾病妊娠期病理性变化o症状症状：心慌气短:孕前、或孕早期出现 咯血发绀:可有 o体症体症：脉搏:100次/分 休息后不恢复 肝脾大:可有 肺底罗音:持续存在 杂音:*收缩期III-IV级粗糙杂音舒张期杂音 或有震颤 X X线检查线检查:心界扩大,个别心室或心房扩大心电图心电图:严重心律失常,心肌障碍改变超声心动超声心动:有改变18妊娠合并内科疾病早期心衰的诊断o轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。o休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过110110次，呼吸每分钟超次，呼吸每分钟超过过2020次。次。o夜间常因胸闷而坐
9、起呼吸，或到窗口呼吸新鲜夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。空气。o肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。19妊娠合并内科疾病典型心衰的临床表现o左心衰竭左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低为o 主o右心衰竭右心衰竭：以体静脉淤血的临床表现为o 主o全心衰竭：全心衰竭：同时存在20妊娠合并内科疾病【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。（三）预防心力衰竭。第一节 心脏病21妊娠合并内科疾病防治及护理措施防治及护理措施-未孕期 对于有心脏病的育龄妇女，一定要求做到
10、孕对于有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕 前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功 能状态，并确定能否妊娠。能状态，并确定能否妊娠。凡不适合妊娠的应采取避孕措施，已有子女凡不适合妊娠的应采取避孕措施，已有子女 的应做绝育手术。的应做绝育手术。22妊娠合并内科疾病防治及护理措施防治及护理措施-妊娠期 不宜妊娠而已经妊娠者不宜妊娠而已经妊娠者 (1)应在妊娠12周前行人工流产 (2)妊娠12周以上者行钳刮术或引产术,原则应 控制心衰后在终止，妊娠以达28周以上引产的危险性不亚于继续妊娠，不宜引产。可以妊娠者可以妊娠者 (1)定期产前检查与内科大夫共管，孕20周前
11、1次/2周，20周后1次/周，无异常应于预产期前1-2周入院待产。（2）积极预防和治疗各种引起心衰的诱因，预防心衰的发生。23妊娠合并内科疾病心力衰竭的预防o1.1.充分休息，采用左侧卧位，睡眠充分休息，采用左侧卧位，睡眠1010小时小时/日，中午宜休日，中午宜休 息息2 2小时，避免过劳、保持情绪稳定。小时，避免过劳、保持情绪稳定。o2.2.营养：高蛋白、高维生素、低盐低脂、少量多餐、多食蔬营养：高蛋白、高维生素、低盐低脂、少量多餐、多食蔬 菜、水果，防止便秘，体重增长不宜超过菜、水果，防止便秘，体重增长不宜超过1012kg1012kg，每周，每周 0.5kg0.5kg。孕。孕4 4月后限盐
12、月后限盐4-5g/4-5g/日，维持体液出入平衡。日，维持体液出入平衡。o3.3.积极预防及纠正各种妨碍心功能的因素：治疗贫血、心律积极预防及纠正各种妨碍心功能的因素：治疗贫血、心律o 失常、上感、妊高征、各种感染等；失常、上感、妊高征、各种感染等；o4.4.对有早期心衰表现的可选用地高辛。不要求达到饱和量。对有早期心衰表现的可选用地高辛。不要求达到饱和量。o5.5.及时控制感染：一旦出现感染征兆，立即卧床休息并有效及时控制感染：一旦出现感染征兆，立即卧床休息并有效o 应用抗生素。应用抗生素。o6.6.动态观察心脏功能，给予心里支持，加强相关知识宣教动态观察心脏功能，给予心里支持，加强相关知识
13、宣教24妊娠合并内科疾病急性心衰的紧急处理1.1.原则是减少肺循环血量、改善肺气体交换、减轻心脏前后负荷。原则是减少肺循环血量、改善肺气体交换、减轻心脏前后负荷。2.2.取半卧位或坐位，双腿下垂，减少静脉回流。取半卧位或坐位，双腿下垂，减少静脉回流。3.3.高流量面罩或加压供氧（高流量面罩或加压供氧（50%50%酒精湿化）酒精湿化）4-6L/4-6L/分分4.4.用药：镇静用药：镇静吗啡，快速利尿吗啡，快速利尿呋塞米，血管扩张剂：硝普钠呋塞米，血管扩张剂：硝普钠5.5.解除支气管痉挛、减轻呼吸困难解除支气管痉挛、减轻呼吸困难氨茶碱氨茶碱0.25g0.25g稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注6.6.强
14、心强心速效洋地黄制剂，西地兰速效洋地黄制剂，西地兰0.4mg+25%0.4mg+25%葡糖糖葡糖糖40ml40ml缓慢推注缓慢推注7.7.降低外周血管阻力降低外周血管阻力地塞米松地塞米松 101020mg20mg静脉注射静脉注射8.8.其他：四肢轮流三肢结扎法。其他：四肢轮流三肢结扎法。o妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后再行产科处理，如各妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后再行产科处理，如各种措施均未能奏效，可边控制心衰边紧急剖宫产种措施均未能奏效，可边控制心衰边紧急剖宫产 25妊娠合并内科疾病防治及护理措施-分娩期o分娩方式的选择分娩方式的选择 ol）阴道分娩阴道分娩：心功能 I 1
15、1级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。o2）剖宫产剖宫产：心功能状态不良在III及III级以上者、胎儿偏大，产道条件不佳有其他合并症者，均应择期剖宫产 26妊娠合并内科疾病防治及护理措施-分娩期o分娩期处理分娩期处理o第一产程第一产程:o专人护理，提供心理支持，消除紧张，使产妇保持安专人护理，提供心理支持，消除紧张，使产妇保持安静，鼓励产妇运用呼吸及放松技巧缓解宫缩时的疼痛，静，鼓励产妇运用呼吸及放松技巧缓解宫缩时的疼痛，让产妇左侧卧位让产妇左侧卧位15150 0，上半身抬高，上半身抬高30300 0，以防仰卧位低血压，以防仰卧位低血压，适当应用地西泮、派替啶
16、等镇静剂。严密观察产程进展适当应用地西泮、派替啶等镇静剂。严密观察产程进展情况。情况。o密切注意血压、脉搏、呼吸、心率，及早发现心衰征密切注意血压、脉搏、呼吸、心率，及早发现心衰征象，对有心衰表现给对症处理。象，对有心衰表现给对症处理。o纠正缺氧纠正缺氧-吸氧吸氧 产程开始后即应给予抗生素预防感染产程开始后即应给予抗生素预防感染 至产后一周至产后一周27妊娠合并内科疾病防治及护理措施-分娩期o分娩期处理分娩期处理o第二产程第二产程:o缩短第二产程、避免屏气用力，待宫口开全行助缩短第二产程、避免屏气用力，待宫口开全行助产。识别心衰先兆及时配合处理。分娩时采用半产。识别心衰先兆及时配合处理。分娩时
17、采用半卧位，下肢尽量低于心脏水平，以免回心血液过卧位，下肢尽量低于心脏水平，以免回心血液过多加重心脏负担，同时做好新生儿的抢救准备。多加重心脏负担，同时做好新生儿的抢救准备。28妊娠合并内科疾病防治及护理措施-分娩期o 第三产程第三产程 o 为预防产后出血，胎儿娩出后腹部压、重1kg砂袋，o 放置24小时，按医嘱肌注催产素10-20单位，禁用麦 o 角新碱。遵医嘱输血、输液，注意输液速度。产后即刻应用吗啡，苯巴比妥.镇静药物 应用抗生素，29妊娠合并内科疾病防治及护理措施-产褥期o原则继续协助恢复到孕前的心功能o半卧位或左侧卧位，保证充足的休息，尤其72小时之内。o72小时内继续监测生命体征及
18、心功能，及时识别心衰及感染征象。o抗生素预防感染；产后一周无感染征象时停药，o心功能1-11级给母乳喂养指导；级以上不哺乳，芒硝退奶。o不宜妊娠者，产后一周行绝育术，未绝育者严格避孕o预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻o产后宜观察两周才能出院，给出院指导，定期产后复查。30妊娠合并内科疾病复习题问题：问题：1.孕产妇四大死因。孕产妇四大死因。2.心脏病孕妇最危险的三个时期？3.早期心力衰竭的临床表现？填空：填空：1.为预防心力衰竭，保证孕妇每天至少-小时的睡眠。2.整个孕期孕妇体重增加不超过。3.分娩期孕妇宜左侧卧位，上半身抬高。4.胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋持续小时.5.不宜再妊娠的
19、患者应在产后周做绝育术。妊娠合并内科疾病3132妊娠合并内科疾病种类o甲型（HAV）o乙型（HBV）o丙型（HCV）o丁型（HDV）o戊型（HEV）妊娠合并内科疾病33妊娠合并内科疾病34妊娠合并内科疾病3536妊娠合并内科疾病37妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病3839妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病4041妊娠合并内科疾病母婴传播母婴传播病毒 传播 威胁HAV 粪口途径 不传染给胎儿 HBV 胎盘传播 软产道传播 直接造成胎儿感染 体液传播HCV 母婴传播 慢性肝炎、肝癌、肝硬化HDV 母婴传播少见 与HBV同时或重叠感染 HEV 类似HAV 孕妇死亡率高42妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾
20、病4344妊娠合并内科疾病45妊娠合并内科疾病46妊娠合并内科疾病 乙型肝炎病毒血清学抗原抗体及其临床意义乙型肝炎病毒血清学抗原抗体及其临床意义妊娠合并内科疾病4748妊娠合并内科疾病49妊娠合并内科疾病50妊娠合并内科疾病51妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病52妊娠合并内科疾病5354妊娠合并内科疾病55妊娠合并内科疾病护理措施o健康指导：传授相关知识 心理护理：给予心理支持，避免孤独、自 卑 56妊娠合并内科疾病护理措施 妊娠期：o注意休息、加强营养，鼓励摄取高蛋白、高糖类和高维生素低脂易消化食物。o注意消毒隔离。o加强围生期监测，病情发展，则终止妊娠。57妊娠合并内科疾病护理措施o分娩期
21、分娩期 密切观察产程进展情况，为产妇提供密切观察产程进展情况，为产妇提供心理支持，支持，注意隔离，避免产道损伤，吸入羊水，减少母婴注意隔离，避免产道损伤，吸入羊水，减少母婴传播，缩短第二产程，注意孕妇的出凝血功能。传播，缩短第二产程，注意孕妇的出凝血功能。预防宫缩乏力及产后出血等。预防宫缩乏力及产后出血等。应用抗生素，预防感染应用抗生素，预防感染 断脐后留新生儿脐血做肝炎病毒检查以确定是否断脐后留新生儿脐血做肝炎病毒检查以确定是否有宫内感染。有宫内感染。58妊娠合并内科疾病护理措施产褥期产褥期o预防感染：广谱、肝损害小的药物o预防产后出血o喂养o避孕,回乳、禁用雌激素o消毒，隔离，胎盘不可应用
22、生物制剂o保肝o免疫59妊娠合并内科疾病60妊娠合并内科疾病61妊娠合并内科疾病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病62妊娠合并内科疾病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 63妊娠合并内科疾病分类w糖尿病合并妊娠w妊娠期糖尿病 妊娠期间首次发生和首次识别的糖尿病，并妊娠期间首次发生和首次识别的糖尿病，并不除外妊娠前已发生的糖尿病。称不除外妊娠前已发生的糖尿病。称GDMGDM64妊娠合并内科疾病【妊娠对糖尿病的影响】w妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。第二节 糖尿病65妊娠合并内科疾病 妊娠合并糖尿病
23、对母儿均有较妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，并与病程演进及血糖大危害，并与病程演进及血糖控制紧密相关。控制紧密相关。二、妊娠合并糖尿病对母儿影响二、妊娠合并糖尿病对母儿影响66妊娠合并内科疾病自然流产自然流产 孕受孕前后血糖控制不佳，过高孕受孕前后血糖控制不佳，过高血糖水平导致胎儿发育不良，诱发流产。血糖水平导致胎儿发育不良，诱发流产。15-15-30%30%妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 发生率较正常孕妇高发生率较正常孕妇高4 48 8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。也相应增加。感染感染 糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺糖尿病患者的
24、白细胞发生多种功能缺陷，其吞噬、杀菌能力均降低低，易合并感陷，其吞噬、杀菌能力均降低低，易合并感染，以泌尿生殖系感染最常见，部分可发展染，以泌尿生殖系感染最常见，部分可发展为肾盂肾炎。为肾盂肾炎。（一）孕妇的影响一）孕妇的影响67妊娠合并内科疾病4 4.羊水过多羊水过多 发生率是非糖尿病孕妇的发生率是非糖尿病孕妇的1010倍。可能是倍。可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。破及早产发病率增高。5.5.分娩期并发症分娩期并发症
25、 胎儿一般发育较大，引起胎儿性难胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，产及软产道损伤。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。发生产程延长及产后出血。68妊娠合并内科疾病6.6.酮症酸中毒酮症酸中毒 对母儿影响甚大，孕早期多为饥对母儿影响甚大，孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期可加饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育。重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育。7.7.早产早产 发生率为发生率为10%10%25%25%，羊水过多是主要诱，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提
26、前结束妊因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。娠。8.8.远期影响远期影响 约约3030的糖尿病孕妇最终会成为糖的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率尿病患者，再次妊娠时，复发率33335656。69妊娠合并内科疾病死胎及新生儿死亡死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊死胎通常发生于妊娠娠3636周后，新生儿高胰岛素血症、新生周后，新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症等并发症也是围产儿儿呼吸窘迫综合症等并发症也是围产儿死亡的主要原因。死亡的主要原因。（二）胎儿及新生儿的影响（二）胎儿及新生儿的影响70妊娠合并内科疾病2 2.胎儿畸形胎儿畸形 胎儿畸形发病率为胎儿畸形发病率
27、为4 412.912.9，约为非，约为非糖尿病者的糖尿病者的2 26 6倍，且常为多发畸形。常见的畸形有：倍，且常为多发畸形。常见的畸形有：心血管系统，如室间隔缺损心血管系统，如室间隔缺损 中枢神经系统，如中枢神经系统，如无脑畸形：其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早无脑畸形：其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关，在受孕最初期血糖控制不佳有关，在受孕最初7 7周胚胎发育的关键周胚胎发育的关键时期，若孕妇高血糖有导致畸形可能。时期，若孕妇高血糖有导致畸形可能。71妊娠合并内科疾病3.3.巨大儿巨大儿 发生率高达发生率高达25254242，胎儿，胎儿体重体重 4500g 4500
28、g的发生几率是非糖尿病孕的发生几率是非糖尿病孕妇的妇的1010倍以上。巨大胎儿常常导致肩难倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生 4.4.远期影响远期影响 母亲患有母亲患有GDMGDM时，子代在未时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。72妊娠合并内科疾病诊断w病史w临床表现w实验室检测:73妊娠合并内科疾病 1、血糖测定、血糖测定：2、50克糖筛查克糖筛查：3、75克糖耐量试验克糖耐量试验三、实验室检查三、实验室检查75妊娠合并内科疾病 方法：糖筛查异常应进一步行方法：糖筛查异常应进一步行OGT
29、T，以便及早确诊，以便及早确诊GDM。空。空腹腹12h后口服后口服75g葡萄糖葡萄糖(将葡萄糖溶于将葡萄糖溶于400ml水中，水中，5min内服内服完完)，测空腹血糖及服糖后，测空腹血糖及服糖后1h、2h、3h分别抽取静脉血，查血分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值浆葡萄糖值 血糖值：目前，我国的标准为空腹及服糖后1h、2h、3h血糖分别为56mmolL、103mmolL、8.6mmolL、67mmolL。2.75g葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(OGTT)：76妊娠合并内科疾病诊断标准诊断标准 1.21.2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖 5.8mmol/L 2.2.任何一次血糖11.1m
30、mlol/L，且再测空腹血糖空腹血糖5.8mmol/L。3.3.任意任意2 2项项OGTTOGTT检测值达到或超过上限；即可作检测值达到或超过上限；即可作出糖尿病诊断。若仅出糖尿病诊断。若仅1 1项项OGTTOGTT结果高于正常，结果高于正常，则诊断为糖耐量受损。则诊断为糖耐量受损。77妊娠合并内科疾病处理原则w不宜妊娠：糖尿病妇女于妊娠前已有严重合并症如：严重心、肾、视网膜病变者应避孕，如已妊娠应及早终止w可以妊娠：病变较轻，血糖控制较好者可继续妊娠，但应严格控制血糖值（控制在5.6 mmol L），确保妊娠及分娩期血糖在正常范围。78妊娠合并内科疾病【处理原则】妊娠期w内科糖尿病的强化治疗
31、+产科监护w治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节 糖尿病胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗79妊娠合并内科疾病w 妊娠期血糖控制标准时间血糖浓度(mmolL 时间血糖浓度(mmol L空腹 335.6餐后2h 4467产后lh5678三餐前3358尿酮体（-）夜间4.4-6.780妊娠合并内科疾病分娩期处理w时机的选择w方式的选择w分娩期处理81妊娠合并内科疾病产褥期处理w调整胰岛素用量注意水电解质平衡，预防产后出血，应用抗生素预防感染。82妊娠合并内科疾病护理措施护理措施1.妊娠期糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗胰岛素治疗胰岛素治疗产科监护产科监护83妊
32、娠合并内科疾病胰岛素治疗胰岛素治疗w妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，应用妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则可能发生低血糖反应，甚至诱发饥量，则可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症症 84妊娠合并内科疾病w胰岛素治疗胰岛素治疗 随孕周增加，胰岛素拮抗作用逐渐增强，因随孕周增加，胰岛素拮抗作用逐渐增强，因此胰岛素治疗用量需不断加大。产程中体力此胰岛素治疗用量需不断加大。产程中体力消耗较大，同时进食减少，血糖降低；产后消耗较大，同时进食减少，血糖降低；产
33、后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素作用效果相对增强；这时均需及时监测血糖作用效果相对增强；这时均需及时监测血糖值，随时调整胰岛素用量。值，随时调整胰岛素用量。85妊娠合并内科疾病二、分娩期护理二、分娩期护理 1.密切观察产程和孕妇生命体征，鼓励进食，监测血糖预防产时、产后低血糖 2.无菌操作，遵医嘱应用抗生素预防感染 3.加强胎儿监护，做好新生儿抢救准备工作。86妊娠合并内科疾病 新生儿的处理新生儿的处理 1、新生儿出生时留脐血监测血糖、胆红素等；无论出生时状况如何都应按早产儿处理。2、于出生后半小时喂糖水、10%GS 5-10ML,每1-2h一次，同时早开奶，必要时静脉点滴葡萄糖，避免发生低血糖。87妊娠合并内科疾病产褥期护理产褥期护理 1、观察有无低血糖表现，如：出汗、脉搏快 等，一旦发现立即通知医生，及时调整胰岛素用量。2、监测体温每日4次保持外阴清洁，泌乳通畅，并广谱抗生素防感染。3.观察宫缩和恶露情况，预防产后出血。4、定期产科与内科复查，了解子宫复旧及糖尿病病情，并指导避孕方法（不用药物及宫内绝育器）88妊娠合并内科疾病健康教育w出院后如出现发热、恶露持续不尽或血糖、尿糖有变化应就诊。
