1、护理系临床护理教研室：李光兰护理系临床护理教研室：李光兰第七章第七章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理第五节第五节 破伤风病人的护理破伤风病人的护理学习目标学习目标1、掌握破伤风概念、病因、预防措施、掌握破伤风概念、病因、预防措施、治疗原则治疗原则 和护理措施和护理措施2、熟悉破伤风临床表现、熟悉破伤风临床表现3、了解破伤风的病理生理、了解破伤风的病理生理病例导入：介绍病例导入：介绍2013年年.12月西京医院月西京医院 闫小义闫小义 定义定义：破伤风是由：破伤风是由破伤风梭菌破伤风梭菌经体表经体表破损破损处侵入组织，大量处侵入组织，大量繁殖并产生繁殖并产生毒素毒素，引起局部及，引起局部及
2、全身肌肉阵发性全身肌肉阵发性痉挛或抽搐痉挛或抽搐的的急性特异性感染。急性特异性感染。病因病因 破伤风梭菌破伤风梭菌 伤口深、口小、厌氧环境伤口深、口小、厌氧环境 机体抵抗力机体抵抗力 病理生理病理生理 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 一般在为一般在为460天，一般天，一般78天发病，也有天发病，也有伤后伤后24小时或数周后才发病的。发病时间短，小时或数周后才发病的。发病时间短，症状越严重，病人的危险性也就越大。症状越严重，病人的危险性也就越大。临床表现临床表现 新生儿破伤风又称新生儿破伤风又称“脐风脐风”、“七日风七日风”。是由于破伤风杆菌自脐部侵入体内而引起是由于破伤风杆菌自脐部侵入体内而引
3、起的一种感染性疾病。的一种感染性疾病。临床表现临床表现 前驱症状前驱症状 起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。打呵欠等前驱症状。继之出现咽部疼痛，咀嚼无力、咬肌酸继之出现咽部疼痛，咀嚼无力、咬肌酸胀，舌颈发硬等胀，舌颈发硬等 一般持续一般持续12-24小时小时 临床表现临床表现：典型症状典型症状 肌肉强直痉挛肌肉强直痉挛首先是面部肌肉开始，张口首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭；困难、牙关紧闭；临床表现临床表现 表情肌痉挛，病人出现表情肌痉挛，病人出现“苦笑苦笑”面容；背面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“
4、角弓反角弓反张张”；临床表现临床表现 阵发性抽搐：阵发性抽搐：任何刺激都能诱发抽搐和任何刺激都能诱发抽搐和加剧抽搐的发作。加剧抽搐的发作。发病时大汗淋漓、面唇青紫、呼吸急促、呼吸急促、发病时大汗淋漓、面唇青紫、呼吸急促、呼吸急促、口吐白沫、肢体扭曲、角弓反张，病人神志清楚口吐白沫、肢体扭曲、角弓反张，病人神志清楚临床表现临床表现 体温正常或仅低热体温正常或仅低热 并发症并发症肺部感染，肺不张，窒息肺部感染，肺不张，窒息外伤外伤酸中毒酸中毒循环衰竭循环衰竭诊断检查诊断检查 伤口分渗液伤口分渗液治疗原则治疗原则 1 消除毒素来源：消除毒素来源：2 中和游离毒素：中和游离毒素：3 控制和解除痉挛：镇
5、静药控制和解除痉挛：镇静药 4 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等治疗原则治疗原则 1 消除毒素来源消除毒素来源：彻底清创，有死腔应敞开，过氧化氢冲洗彻底清创，有死腔应敞开，过氧化氢冲洗脐部每日用过氧化氢清洗后，涂以碘伏溶液，脐部每日用过氧化氢清洗后，涂以碘伏溶液，至伤口愈合至伤口愈合治疗原则治疗原则 2 中和游离毒素中和游离毒素：破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TAT)或者应用破伤风免疫球蛋或者应用破伤风免疫球蛋白白(TIG)(TIG)TAT用前做药物过敏试验，如阳性，脱敏疗法用前做药物过敏试验，如阳性，脱敏疗法或者应用或者应用TIGTIG补充补充：抗毒素过
6、敏试验抗毒素过敏试验/脱敏疗法脱敏疗法 稀释稀释 0.1ml0.9ml等渗盐水注射稀释液等渗盐水注射稀释液0.1ml阳性，应进行脱敏法注射。阳性，应进行脱敏法注射。脱敏法注射是将脱敏法注射是将1ml（1500U）抗毒素用等渗盐稀）抗毒素用等渗盐稀释释10倍，分为倍，分为1、2、3、4ml，每半小时依次皮下，每半小时依次皮下注射一次。注射一次。每次注射后，注意观察有无反应。每次注射后，注意观察有无反应。如过敏现象发生停止抗毒素注射，应立即皮下注如过敏现象发生停止抗毒素注射，应立即皮下注射麻黄素射麻黄素50mg或肾上腺素或肾上腺素1mg（成人剂量）（成人剂量）治疗原则治疗原则 3 控制和解除痉挛：
7、镇静药控制和解除痉挛：镇静药 治疗重要环节治疗重要环节治疗原则治疗原则 4 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等护理措施护理措施护理破伤风病人是治疗成功的关键。护理破伤风病人是治疗成功的关键。护理措施护理措施环境要求环境要求呼吸道管理呼吸道管理控制痉挛控制痉挛观察观察防止并发症防止并发症饮食与营养饮食与营养健康教育健康教育护理措施护理措施一一、减少刺激、减少刺激外界刺激外界刺激环境环境他人他人要求要求静、暗、温湿适宜、备静、暗、温湿适宜、备好急救药品物品好急救药品物品治疗集中有序、重症需治疗集中有序、重症需专人护理专人护理护理措施护理措施二、呼吸道护理二、呼
8、吸道护理u*保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u*协助排痰协助排痰u*及时清理口鼻分泌物，防止吸人。及时清理口鼻分泌物，防止吸人。护理措施护理措施三、控制痉挛三、控制痉挛*减少刺激减少刺激*药物镇静，必要时人工冬眠护理药物镇静，必要时人工冬眠护理 较轻者较轻者 常用药物：安定、苯巴比妥、水合氯醛常用药物：安定、苯巴比妥、水合氯醛 较重者较重者 冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁护理措施护理措施四、严密观察病情变化四、严密观察病情变化观察什么观察什么？护理措施护理措施五、防止并发症五、防止并发症防坠床防坠床防止感染防止感染防止内环境紊乱防止内环境紊乱患者患者医护人员医护人
9、员护理措施护理措施六、饮食与营养六、饮食与营养健康教育健康教育 加强劳动保护加强劳动保护 破损伤口立即到医院处理破损伤口立即到医院处理 农村生产注意产具清洁农村生产注意产具清洁 预防：注射主动免疫预防：注射主动免疫 破伤风类毒素破伤风类毒素 被动免疫被动免疫 破伤风抗毒素破伤风抗毒素预防预防 1、主动免疫、主动免疫 2、被动免疫、被动免疫 主动免疫主动免疫：破伤风类毒素的用量与间隔：破伤风类毒素的用量与间隔次用 量ml间隔时间 1 0.54-8周 2 0.50.5-1年 3 0.55-10年 被动免疫用于被动免疫用于 污染明显的伤口污染明显的伤口 细而深的伤口细而深的伤口 严重的开放性骨折严重
10、的开放性骨折 未及时清创的伤口未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前陈旧性创伤术前习题习题 破伤风最早发生强直性痉挛的肌破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是：群是：A.面肌面肌 B.咀嚼肌咀嚼肌 C.颈项肌颈项肌 D.背腹肌背腹肌 E.膈肌膈肌 习题习题 破伤风有效的预防措施为注射破伤风有效的预防措施为注射 ，使之，使之获得自动免疫。获得自动免疫。使之获得被动免疫的途径是注射使之获得被动免疫的途径是注射 。注射破伤风抗毒素之前应作注射破伤风抗毒素之前应作 实验实验习题习题 破伤风病人的病室环境有何要求？破伤风病人的病室环境有何要求？如何保持破伤风患者呼吸道通畅？如何保持破伤风患者呼吸道通畅？请你出一期关于预防破伤风的黑板报请你出一期关于预防破伤风的黑板报习题习题患者，患者，3535岁，足底被铁钉戳破。岁，足底被铁钉戳破。5 5天后，伤口天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，有痰液，不易咳出。第难，有痰液，不易咳出。第7 7天出现颈项强天出现颈项强直，发作时腿部肌肉痉挛。直，发作时腿部肌肉痉挛。1 1、可能的医疗诊断是什么？、可能的医疗诊断是什么？2 2、目前的护理诊断？、目前的护理诊断？3 3、你该采取哪些护理措施？、你该采取哪些护理措施？谢谢大家！谢谢大家！
