1、支气管哮喘概述及护理评估支气管哮喘概述由于哮喘，医生束手无策而死于维也纳贝多芬（1770-1827）支气管哮喘概述因哮喘急性发作病逝泰国邓丽君（1953-1955）定义支气管哮喘概述多种介质组胺、乙酰胆碱、白三烯、PAF多种细胞嗜酸性粒、肥大、T淋巴、中性粒、平滑肌、气道上皮细胞等气道慢性炎症性疾病p 气道变应性炎症与气道高反应性为特征，引起广泛多变的可逆性气流受限p 反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间/清晨发作或加重p 多数患者可自行缓解或经治疗缓解p 诊治不及时气道发生不可逆缩窄和气道重塑流行病学支气管哮喘概述哮喘：一个全球性的严重健康问题哮喘：一个全球性的严重健康问题普遍规律
2、：l城市高于农村l儿童多于成人l发达国家高于发展中国家 各国哮喘患病率差异大 全球有哮喘患者3亿以上 我国约3%5%，呈逐年上升趋势图片描述图片描述遗 传（过敏体质）：多基因遗传有关p 哮喘亲属患病率大于群体患病率p 亲缘关系越近患病率越高p 患者病情越严重亲属患病率越高环 境：主要包括某些激发因素病因支气管哮喘概述p 吸入性变应原：花粉、尘螨等p 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等p 食物：鱼类、虾蟹、蛋类等p 药物：普萘洛尔、阿司匹林等p 其他气道免疫-炎症机制 免疫系统在功能上分为体液介导和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病神经调节机制 哮喘发作与-肾上腺素能神经功能低下和胆碱性神经功能亢进
3、有关气道高反应性 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的重要因素发病机制支气管哮喘概述病因支气管哮喘概述正常支气管哮喘发作时支气管p 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作或加重，常有呼吸困难伴哮鸣音，以呼气流量降低为特征p 常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致p 哮喘病人没有急性发作p 有不同频度和（或）不同程度地出现症状，肺通气功能降低急性发作期慢性持续期病情分期支气管哮喘概述急性发作期病情严重程度分级支气管哮喘概述程度临床表现血气分析SaO2PEF占预计值轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音，脉率95%
4、正常中度日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐，说话常有中断。呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分。有焦虑和烦躁PaCO230次/分，哮鸣音响亮而弥漫。心率120次/分。常有焦虑烦躁PaO245mmHg90%120次/分或不规则PaO245mmHg2周/次任何一周出现部分控制表现3项活动受限无有夜间症状/缓解无有对缓解药物/急救治疗的需求无（或2次/周）2周/次肺功能（FEV1）正常80%预计值急性发作无1次/年任何一周出现1次辅 助 检 查支 气 管 哮 喘 护 理 评 估血常规发作时较多嗜酸性粒细胞合并感染时白细胞总数和中性粒细胞升高涂片：部分患者较多嗜酸性粒细胞酸碱失调P
5、aO2下降PaCO2升高发作时：肺过度通气缓解期：无明显异常血清IgE升高变应原皮试缓解期可作皮肤变应原试验和吸入变应原试验辅助检查支气管哮喘护理评估痰液检查血气分析胸片变应原检查辅助检查支气管哮喘护理评估通气功能激发试验舒张试验通气功能检查：阻塞性通气功能改变FEV1、FEV1/FVC%、PEF减少肺活量减少、残气量和肺总量增加激发试验：测定气道反应性适用于非发作期、FEV1在正常预计值70%以上者吸入激发剂FEV1下降20%为阳性舒张试验：测定气道可逆性吸入支气管舒张剂20分钟后测定FEV1 增加12%以上，绝对值增加200ml以上呼吸功能检查辅助检查支气管哮喘护理评估通气功能检测哮喘发作时阻塞性通气功能改变，呼气流速指标下降肺容量相关指标增高 第一秒用力呼气容积（FEV1）减少 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）减少 呼气峰流速值（PEF）减少 残气量、肺总量等增高 残气量/肺总量增高治疗要点脱离变应原药物治疗 过敏原明确时应尽快脱离过敏环境 立即脱离接触是防治哮喘的最有效方法 急性发作期：缓解哮喘发作 非急性发作期：控制或预防哮喘发作支气管哮喘护理评估l目前哮喘无特效治疗方法l规范化治疗可控制症状、减少发作、防止恶化、保护肺功能谢 谢!
