1、内分泌二内分泌二12022-10-17纲要1.概念 2.临床分类 3.临床表现 4.护理评估 5.护理措施22022-10-17 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。能满足机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。阶段。32022-10-17二二 心力衰竭的分类心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性
2、心力衰竭根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性42022-10-17慢性心力衰竭慢性心力衰竭 52022-10-17一一 临床表现临床表现左心衰：左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸逐渐发展为夜间阵发性呼吸
3、困难，端坐呼吸右心衰：右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。62022-10-17临床表现临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰72022-10-17右心 82022-10-17二 护理评估 病史（症状）评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况 身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 相关检查：X线、心超、电解质、血气分析92022-10-17三专科护理措施慢性心力衰竭慢性心力衰竭护
4、理护理常规常规1 1、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。2 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。形成。3 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。止着凉。4 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。102022-10-175 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予
5、、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。缓泻剂。6 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。注意药物的不良反应。7 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。以增加病人的安全感。8 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊。因素，按时服药，定期复诊。112022-10-17 (1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。氧气间断或持续吸入氧气间断或持续吸
6、入 ,流量流量2-4 L/min;2-4 L/min;遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在输液速度控制在20203030滴滴/分。分。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。122022-10-17 （2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病人多卧床休息，抬高下肢。饮食。饮食。定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量小时出入量,有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。132022-10-17（1 1）限盐限水
7、饮食）限盐限水饮食 （盐（盐 5g/5g/日日 水水 1.5L/1.5L/日）日）（2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒142022-10-17尿量较多时：尿量较多时：补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）152022-10-17（4 4）活动与休息指导）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。评估病人过去和现在的活动能力。制定合理的活动目标和计划。制定合理的活动目标和计划。监测活动中反应。监测
8、活动中反应。协助和指导病人生活自理。协助和指导病人生活自理。出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。162022-10-17(5)(5)休息与活动休息与活动心功能心功能级：不限制一般级：不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：适当限制体力活级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。172022-10-17心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动
9、，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下自理。心功能心功能IVIV级：绝对卧床休级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。（摆什（摆什么体位？）么体位？）182022-10-17 1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：中毒：中毒：(6)(6)用药护理用药护理192022-10-17 监测：监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察
10、病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：处理：若若，或有洋地黄中毒症状，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋立即停用洋地黄。通知医生。做地黄。通知医生。做ECGECG。必要时补钾，纠正心律失。必要时补钾，纠正心律失常常 ，禁电复律。，禁电复律。严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙毛花甙丙或毒毛花甙K K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。心率、心律及心电图变化。202022-10-172 2）利尿剂类用药护理）利尿剂类用药护理给药时间：给药时间：尽量白天。尽量白天。观察：观察：记录记录2424小时出入量（尿量）。小时出入量（尿量）。有无有无 有无高尿酸等。有无高尿酸等。体重是否减轻。体重是否减轻。212022-10-17急性心力衰竭急性心力衰竭 222022-10-17 232022-10-17242022-10-17三三 护理护理措施措施252022-10-17四 健康指导1 1积极治疗原发病和诱因2 2注意饮食3 3合理安排活动与休息4 4遵医嘱用药5 5教育家属给于积极支持6 6定期门诊随访262022-10-17谢谢谢谢272022-10-17
