1、l l一、正常胆囊形态l二、胆囊的功能l三、胆囊结石形成的原因l四、胆囊切除对胆汁分泌的影响l五、胆囊切除对消化的影响l六、腹腔镜胆囊切除术的一些知识l七、护理措施和健康宣教 思考问题l1 胆囊结石形成的原因?l2 胆囊切除术后胆汁量会不会减少?l3 胆囊切除术后对消化会不会有影响?l4 腹腔镜手术的优势?l【护理诊断护理诊断】l1 疼痛 与胆囊结石反复发作有关；l2 焦虑 与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关；l3 舒适的改变 与手术创伤病人角色强化有关；l4 潜在并发症-感染 与腹部有切口，腹部有引流管有关；胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻近肝的下方。胆囊是储存胆汁的仓库。进
2、食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。妊娠晚期或产后
3、的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术胆汁量不会减少。l胆囊被切除后，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.61。住院时间短。恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。疤痕小。术后不适感轻。l既往手术留下的很大的疤痕。l有不明原因的出血。l怀孕并接近预产期。l有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。ll
4、病史及体格：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。诊断性检查B超、血化验、心电图、CT检查l1、签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。l2、签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉同意书上签字。3、手术前的晚上，8点钟后不吃任何东西，12点后不喝任何饮料包括水、牛奶。4、手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，护士会在白天用酒精或松节油给您清洁脐部。5、充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复，如您难以入睡，请向
5、晚间护士要安眠药。l6、进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假法、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。l 7、不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。l 8、护士通知您要准备好到手术室去时，请解好大小便，除掉胸罩、短裤、袜子，换上手术衣裤等候调配发送部员工来接您到术前准备室。l 9、在术前准备室，护士会核对您的有关资料，打好留置针输液等，再送您到手术房间。l10、术前您应充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要家属学会如何帮助您拍背。ll请家属到手术病人等待室等候，术中如有事，医生会与您联系。l【护理措施护理措施】l 1 疼痛：与胆囊结石反
6、复发作有关l护理目标护理目标：l 减轻病人的疼痛l护理措施护理措施：l1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻；l2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛；l3.遵医嘱应用解痉止痛药。l2 焦虑:与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关l护理目标护理目标：l1.病人能说出引起焦虑的原因；l2.病人能采取应对焦虑的有效方法；l3.病人了解手术和目的，并接受LC手术；l护理措施护理措施：l1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点；l2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足
7、够的心理承受能力；l 3 舒适的改变 ：与手术创伤 病人角色强化有关l护理目标护理目标：l1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗；l2病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛；l护理措施护理措施：l帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）；l术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸漱口，入厕等自理活动；l l4 潜在并发症-感染 ：与腹部有切口，腹部有引流管有关l护理目标护理目标：l1.病人能有良好的个人卫生习惯；l2.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性；l3.病人能描述伤口感染的先兆感染；l护理措施护理措施:l1.术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，
8、并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢；l2.向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；l3.术后第一天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样；l4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面）；l5.术后监测体温，脉搏，呼吸 当体温大于等于38.5度时，应立即给予物理降温，入醇浴，温水擦浴，冰敷等，必要时，遵医嘱给予药物降温；l医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。l医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里
9、面的情形，切除您的胆囊。l术中，部分病人还需要做胆管造影，以显示胆总管内有无结石，如有，医生会与家属联系。l1、术后您将送到术后复苏室，直到麻醉清醒后，才会送回病房，同时我们会通知家属回病房。l2切口疼痛要及时告诉护士，用止痛药减轻疼痛，以助您活动休息l4.向病人说明说能出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等；l5.去枕平卧6小时，生命体征稳定后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸；还需多做深呼吸，有意地咳嗽，清洁您的肺和防止肺不张。l6、一般无特殊情况，回病房6小时后即可进流质，但也有不同情况，应此需要听从护士的话。l7、回病房几个小时后，您想解小便，就可自己行走或在家
10、人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走。这样能使您慢慢地改变体位，年老体弱者可相对迟一点起床活动。l8、如您有恶心、呕吐、寒战等发生，及时告诉护士。l9、术后13天会有不同程度的发烧，若不超过38、5，属外科吸收热，不必紧张但请及时让护士知道。l10、腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。ll在两周内注意进食清淡的食物，避免油腻如肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。l11.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连；l注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动；l出院指导l1、发烧、，回家头三天，每天早晚测量体温，体温大于38、3，或寒战。l2、切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。l3、腹痛、皮肤泛黄。ll术后不能举重物或过度锻炼，一般在35天后可恢复正常活动，如您的工作比较轻松，一周后即可上班。l送给实习同学的祝福语：你们以后的路还很长，希望你们认真的，努力的朝自己的梦想进发。不要因为一次的失败而放弃，因为只有相信自己，鼓励自己才会做的更好，走的更远。预祝你们成功！
