1、康复护理学康复护理学2章康复护理学理论基础章康复护理学理论基础(第三节康复护理学相关理论第三节康复护理学相关理论)康复护理学康复护理学第一节第一节 运动学基础运动学基础第二节第二节 神经学基础神经学基础第三节第三节 康复护理学相关理论康复护理学相关理论目目 录录2康复护理学康复护理学第三节 康复护理学的相关理论3康复护理学康复护理学n奥瑞姆自护理论n纽曼系统模式n安德森（Anderson）模式n老年人康复护理模式n小结4康复护理学康复护理学奥瑞姆自护理论n自护理论结构n自理缺陷结构n护理力量5康复护理学康复护理学自护理论结构n 奥瑞姆自护理论（theory of self-care）围绕护理的
2、目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。n包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。6康复护理学康复护理学自护理论结构 自护理论结构示意图自护理论结构示意图7康复护理学康复护理学自护缺陷理论n是理论的核心部分阐述了个体什么时候需要护理；n在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照顾。8康复护理学康复护理学护理力量n护理力量（nursing agency）是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，即了解患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提高患者的自护力量来满足其自理需求。9康复护理学康复
3、护理学 奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系n护理诊断及护理措施的评估 在收集资料的基础上确定患者为何需要护理以及需要何种护理，即在对收集到资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗性自护需求。n设计及计划调节性的护理活动 依据自护的护理诊断和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。10康复护理学康复护理学 纽曼系统模式n以开放式系统模式为框架。n主要的组成部分有人、压力源和反应。n护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。11康复护理学康复护理学纽曼系统模式基本内容模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源、面对压力源人
4、体做出的反应，以及对压力源的预防。12康复护理学康复护理学 纽曼系统模式示意图纽曼系统模式示意图纽曼系统模式基本内容纽曼系统模式基本内容13康复护理学康复护理学个体n可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。n各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的n同心圆包括n基本结构（basic structure）又称能量源n正常防御线（normal line of defense）n弹性防御线（flexible lines of defense）n抵抗线（lines of resistance）14康复护理学康复护理学基本结构n位于最内层的实线圈。n它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构
5、、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。n也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。n它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。15康复护理学康复护理学正常防御线n是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。n是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。n它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。n动态的，但变化速度比较慢。n健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。n一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。16康复
6、护理学康复护理学弹性防御线n是最外层的虚线圈。n有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。n当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构。n是动态的并能在短期内急速变化。n距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。n受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。17康复护理学康复护理学抵抗线n是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。n是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。n在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。n主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健
7、康状态（正常防御线）。n可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。n功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。n其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用。18康复护理学康复护理学n三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的。n抵抗效能取决与五个变量间的相互作用。n个体面对压力源是否产生反应及反应的程度取决于：n弹性防御线的功能状况n压力源的性质、量及持续时间n基本结构的特征n能量的丰富程度n反应所需的能量n个体对压力原的感知n动用心理防御机制作用于哪条线？小结小结19康复护理学康复护理学压力源n是能改变系统稳定性的环境力。n包括三方面来源n内在的压力源 失眠、愤
8、怒、悲伤、自尊紊乱n人际间的压力源 夫妇关系、上下级关系n外在的压力源 经济状况 社会政策 陌生环境20康复护理学康复护理学压力源n可单独存在，也可多个同时存在。n可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的。n对个体可产生正性或负性的影响。n影响力大小取决于n压力源的性质、量及持续的时间n应对所需的能量n个体过去的应对方式及经验21康复护理学康复护理学反应n是个体对压力源作用后的结果。n是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等。n对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。22康复护理学康复护理学预防n一级预防（primary prevention）指在怀疑或确定有压力源但还没有
9、发生压力反应时所采取的措施，目的是预防压力源侵入正常防御线或减少与压力源相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如减轻空气污染、免疫接种等。n二级预防（secondary prevention）n压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。n早期发现、早期治疗等。23康复护理学康复护理学预防n三级预防（tertiary prevention）n指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。n目的是通过增强抵抗线维持其适应性。n患者健康教育、预防复发、康复等。24康复护理学康复护理学 纽曼系统模式与康复护理实践的关系纽曼系统模式与康复护理实践的关系n 纽曼发
10、展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特护理工作步骤。n 护理诊断 首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。25康复护理学康复护理学护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和存进个体稳定性为护理原则，与服务对象及家属一起，共同制定护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施并设计预期护理结果。护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。纽曼系统模式与康复护理实践的关系26康复护理学康复护理学 安德森（Anderson）模式n 由安德森1994年作为康复模式发表的“整体性健康损伤和干预模式（integrated health brea
11、kdown and intervention model）”强调，适应过程对护理对象的疗效及康复效果的预测所发挥作用的重要性。n安德森模型强调护士要应对每个护理对象个人的要求的适应反应的复杂性。27康复护理学康复护理学老年人康复护理模式n劳里（Lauri）等2004年提出了“老年人康复护理模式（geriatric rehabilitation nursing model）”。n老年人康复护理的主要因素是患有健康或功能问题的患者和具备专业价值、知识与技术的专职护士。28康复护理学康复护理学小结n掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类n了解纽曼系统模式和安德森模式n熟悉老年人康复护理的主要因素 目目 录录29Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
