1、肝硬化食管胃底静脉曲肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理张破裂出血的护理 消化内科消化内科 目的目的1.1.熟练掌握三腔二囊管的应用熟练掌握三腔二囊管的应用和护理和护理2.2.知晓食管胃底静脉曲张破裂知晓食管胃底静脉曲张破裂出血的饮食出血的饮食3概念概念肝硬化肝硬化 以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。形成为特征的慢性肝病。食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。见病因。护理要点护理要点 1 1、休息指导、休息指导 2
2、 2、三腔二囊管置入前后的护理、三腔二囊管置入前后的护理 3 3、饮食护理、饮食护理 4 4、病情观察、病情观察 5 5、健康教育、健康教育5 三三腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致的腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高效、食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成安全的方法，因此，迅速成功协助医生完功协助医生完成三腔管的置入，使其达到有效的止血目成三腔管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。的是抢救成功的关键。67适应症适应症 1 1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者、食管、胃底静脉曲张破裂出血者 2 2、药物治疗不理想者，为内镜及手术
3、、药物治疗不理想者，为内镜及手术治疗赢得时间治疗赢得时间 8禁忌症禁忌症 1 1、病情垂危或深昏迷不合作者、病情垂危或深昏迷不合作者 2 2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者 3 3、胸腹主动脉瘤者、胸腹主动脉瘤者 4 4、冠心病、冠心病,高血压及心功能不全者慎用。高血压及心功能不全者慎用。物品准备物品准备 三腔二囊管三腔二囊管 20ml20ml、50ml50ml注射器注射器 治疗巾、手套治疗巾、手套 听诊器听诊器 弯盘、纱布数块弯盘、纱布数块 棉签、胶布棉签、胶布 治疗碗治疗碗2 2个内装适量温开水及石蜡油个内装适量温开水及石蜡油 床边牵引装置（床边牵引装置（0.5
4、kg0.5kg的砂袋、牵引架、的砂袋、牵引架、绷带）绷带）必要时备开口器和压舌板必要时备开口器和压舌板11插管后的护理插管后的护理(1)(1)建立良好的护患关系，取得患者建立良好的护患关系，取得患者的信任的信任 ，使之相信医护人员，配合，使之相信医护人员，配合治疗；治疗；(2)(2)每每1212小时放松牵引和放气小时放松牵引和放气1 1次，半次，半小时后重复充气及牵引。小时后重复充气及牵引。(3)(3)每日口腔护理每日口腔护理2 2次，使患者口腔清次，使患者口腔清洁舒适；口唇涂以石蜡油，防止口唇洁舒适；口唇涂以石蜡油，防止口唇干裂及口腔炎症的发生；干裂及口腔炎症的发生；插管后护理插管后护理(4
5、)(4)注意观察牵引位置是否良好，患者翻注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置；查并调整好三腔管的位置；(5)(5)病情观察：密切观察神志、血压、脉病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。出入量。13注意事项注意事项 1 1、避免往囊内注入液体或食物导致、避免往囊内注入液体或食物导致拔管困难；拔管困难；2 2、注气：胃囊、注气：胃囊 食道囊；放气：食食道囊；放气：食道囊道囊 胃
6、囊。胃囊。3 3、使用三腔二囊管后禁止经口进食；、使用三腔二囊管后禁止经口进食；14注意事项注意事项4 4、使用三腔二囊管过程中注意观察病、使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息；人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息；5 5、三腔两囊管一般放置不超过、三腔两囊管一般放置不超过3 35d5d，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h12h应应将气囊放空将气囊放空202030min30min，如果出血继续，如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵
7、引。除牵引。注意事项注意事项 6 6、拔除三腔管后仍应禁食观察，然、拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流食、半流食过渡到软食。后逐步由流食、半流食过渡到软食。饮食护理 患者在出血期时应禁食禁饮，出血停患者在出血期时应禁食禁饮，出血停止后可从流质止后可从流质-半流质半流质-软食，软食，避避免粗糙、坚硬、刺激性食物。免粗糙、坚硬、刺激性食物。以低脂肪、高热量、高蛋白、高维生以低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜素和易于消化饮食为宜.当患者出现有肝性脑病指针的时候应当患者出现有肝性脑病指针的时候应进低蛋白饮食。进低蛋白饮食。饮食护理 做到定时、定量、有节制的生活进食做到定时、定量、有
8、节制的生活进食习惯习惯.多吃水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、多吃水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鱼类、瘦肉鱼类、瘦肉,适当补充富含维生素的食适当补充富含维生素的食物，促进损伤肝细胞的再生与修复，增物，促进损伤肝细胞的再生与修复，增强肝脏的解毒能力。强肝脏的解毒能力。饮食护理饮食护理 进低盐饮食进低盐饮食,食盐每日摄入量不超过食盐每日摄入量不超过6 6克克.饮水量在饮水量在20002000毫升内，腹水严重时，食盐毫升内，腹水严重时，食盐摄入量应控制在摄入量应控制在2 2克以内，水摄入量在克以内，水摄入量在10001000毫升以内毫升以内.应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷
9、食物，不宜进食过热食物以防并发出血。进食过热食物以防并发出血。低脂肪的食物低脂肪的食物低脂肪的食物低脂肪的食物低脂肪的食物低脂肪的食物高蛋白的食物高蛋白的食物高蛋白的食物高蛋白的食物高蛋白的食物高蛋白的食物高维生素的食物高维生素的食物富含维生素富含维生素A A的食物有：动物肝脏，奶与奶的食物有：动物肝脏，奶与奶制品及禽蛋，绿叶菜类、黄色菜类及水果等。制品及禽蛋，绿叶菜类、黄色菜类及水果等。胡萝卜、西红柿、鸡蛋、牛奶、西兰花、菠胡萝卜、西红柿、鸡蛋、牛奶、西兰花、菠菜等。菜等。高维生素的食物高维生素的食物富含维生素富含维生素B1B1的食物有：豆类、芹菜、瘦肉、的食物有：豆类、芹菜、瘦肉、动物内脏
10、、小米、大白菜、发酵食品，胚芽等。动物内脏、小米、大白菜、发酵食品，胚芽等。高维生素的食物高维生素的食物富含维生素富含维生素B6B6的食物：肉类食物如牛肉、鸡肉、的食物：肉类食物如牛肉、鸡肉、鱼肉和动物内脏等，全谷物食物如燕麦、小麦鱼肉和动物内脏等，全谷物食物如燕麦、小麦麸、麦芽等，豆类如豌豆、大豆等维生素麸、麦芽等，豆类如豌豆、大豆等维生素B6B6含含量最高的为白色肉类量最高的为白色肉类(如鸡肉和鱼肉如鸡肉和鱼肉)。高维生素的食物高维生素的食物富含维生素富含维生素C C的食物：新鲜的蔬菜和水果，如青的食物：新鲜的蔬菜和水果，如青菜、韭菜、菠菜、西红柿、大蒜、甜辣椒、萝菜、韭菜、菠菜、西红柿、大蒜、甜辣椒、萝卜叶、卷心菜、马铃薯、橙、葡萄、鲜枣、草卜叶、卷心菜、马铃薯、橙、葡萄、鲜枣、草莓、猕猴桃等。莓、猕猴桃等。禁忌的食物禁忌的食物坚果类坚果类 辛辣刺激类辛辣刺激类禁忌的食物禁忌的食物 生冷生冷 过热的食物过热的食物 禁忌的食物禁忌的食物 高钠食物高钠食物 谢 谢！32
