1、上消化道出血的急救与护理n中医科王望红中医科王望红n学习目标u熟悉上消化道出血的概念u熟悉上消化道出血的病因及相关疾病u掌握上消化道出血的临床表现u掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理u掌握上消化道出血的基本护理上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出超出1000ml或循环血容量的或循环血容量的20，是临，是临床常见的急
2、症。床常见的急症。上消化道出血的病因及相关疾病 上胃肠道疾病1.食管疾病和损伤：（食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、食管消化性溃疡；（食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管）食管物理性损伤，如器械检查、食管异物等；（异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品引起的损伤。引起的损伤。2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸胃手术后病变如吻合口
3、溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形等。形等。3.空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡上消化道出血的病因及相关疾病 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血1、肝硬化、肝硬化2、门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压、门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。迫。上胃肠道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血、胆道出血2、胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠、胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠3、其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠等、其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠等上消化道
4、出血的病因及相关疾病 全身性疾病1、血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、DIC等等2、尿毒症、尿毒症3、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等4、风湿性疾病：结节性多动脉炎、风湿性疾病：结节性多动脉炎、SLE等等5、应激相关胃粘膜损伤：、应激相关胃粘膜损伤：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态应激状态6急性传染性疾病：肾综合征出血热、暴发型肝
5、炎等急性传染性疾病：肾综合征出血热、暴发型肝炎等上消化道出血的临床表现 1、呕血、呕血与与黑粪黑粪 特征性表现特征性表现 2、失血性周围循环衰竭表现：、失血性周围循环衰竭表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等 严重时呈严重时呈休克休克状态：烦躁不安、神志不清、状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发面色苍白、唇发 绀、呼绀、呼 吸急促、吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。血压下降、脉细速、尿少等。3、发热：、发热：一般一般34天，提示继续出血或再次出血，或因休克时间过长造成急性肾衰竭天，提示继续出血或再次出血，或因休
6、克时间过长造成急性肾衰竭 5、血象变化、血象变化（1）Hb、RBC（2）网织红细胞数）网织红细胞数，出血停止后逐渐降至正常，出血停止后逐渐降至正常（3）WBC数数上消化道大量出血后，上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高称为肠性氮质血症引起血中尿素氮浓度增高称为肠性氮质血症上消化道出血的紧急处理n 病人取平卧位，下肢略抬高。n 保持呼吸道通畅：呕吐时头偏向一侧。n 迅速建立2条以上静脉通路，立即配血，等待配血时先遵医嘱输入平衡盐或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整
7、速度和输液量的依据。上消化道出血的紧急处理n止血1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。内镜直视下止血手术治疗介入治疗 上消化道出血的紧急处理n止血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施药物止血 常用血管加压素、生长抑素三（四）腔二囊管压迫止血内镜直视下止血手术治疗三（四）腔二囊管的护理三（四）腔二囊管的应用：插管前仔细检查，确保通畅并分别做好标记，查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。先向胃囊注气150200 ml，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100ml（40mmHg
8、）压迫食管下段曲张静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。三（四）腔二囊管的护理 留置三（四）腔二囊管期间：n 定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血n 每1224小时，气囊应放松牵引，放气 1530分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。n 避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸n 预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物上消化道出血的基本护理n病情观察 （1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。（2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。（3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并记录24小时出入液量。（4）继续或再次出血的判断如何识别继续
9、出血或再出血征象？如何识别继续出血或再出血征象？（1）呕血、黑粪情况：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。（4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下)。(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。上消化道出血的基本护理n饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐时禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食，这对消化性溃疡病人尤为重要。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食n心里护理 关心、安慰病人，帮助消除不良情绪，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。上消化道出血患者健康教育n 心理社会支持n 良好卫生饮食习惯n 出院后定期检查，不随便停药n 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。n 避免损伤胃粘膜药物n 识别出血象征及应急措施
