1、 不孕症的诊断不孕症的诊断与治疗与治疗 l不孕症（不孕症（infertility):婚后有正常性生活未避婚后有正常性生活未避孕，同居一年未受孕者。孕，同居一年未受孕者。原发不孕原发不孕 绝对不孕绝对不孕 继发不孕继发不孕 相对不孕相对不孕l 功能性不孕功能性不孕l 器质性不孕器质性不孕 l原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。娠者。l继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续一年以上未再受孕者。连续一年以上未再受孕者。l绝对不孕：夫妇双方或双方有先天或后绝对不孕：夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正天、解剖
2、或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。而不能妊娠称为绝对不孕。l相对不孕：夫妇一方或双方因某些因素相对不孕：夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。正仍能受孕者称为相对不孕。l功能性不孕：各项检查无明显器质性病功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。变者。l器质性不孕：经检查发现有导致不孕的器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。明确病症者。相关概念相关概念不育症：能怀孕但反复流产。不育症：能怀孕但反复流产。连续连续2次流产称为复发性流产，连续次流产称为复发性流产，连续3次流产则为次流产则为习习惯性
3、流产。惯性流产。l正常的卵子和精子正常的卵子和精子l精卵结合的通道通畅精卵结合的通道通畅l受精卵被送入宫腔并植入内膜受精卵被送入宫腔并植入内膜l维持受精卵在宫腔内发育的微环境维持受精卵在宫腔内发育的微环境90%的不孕是有原因可查的，的不孕是有原因可查的，其中女性因素占其中女性因素占50%，男性占，男性占30%，共同因素占，共同因素占1520%，剩，剩下下510%則是原因不明。則是原因不明。HPOAHPOA轴功能紊乱轴功能紊乱l排卵障碍：排卵障碍：卵巢病变卵巢病变 (25%)(25%)肾上腺及甲状腺异常肾上腺及甲状腺异常l输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅l子宫因素
4、：子宫畸形、肌瘤、内膜病变子宫因素：子宫畸形、肌瘤、内膜病变 l宫颈因素：宫颈粘液功能异常、炎症、宫宫颈因素：宫颈粘液功能异常、炎症、宫 颈免疫学功能异常颈免疫学功能异常l外阴阴道因素外阴阴道因素:处女膜闭锁、先天性无阴处女膜闭锁、先天性无阴 道、阴道横隔、纵隔道、阴道横隔、纵隔l精液异常：无精、少精、弱精、畸形率高、不液化精液异常：无精、少精、弱精、畸形率高、不液化 先天发育异常先天发育异常 后天因素：疲劳、紧张、酗酒、附睾炎、后天因素：疲劳、紧张、酗酒、附睾炎、结核、梅毒、前列腺炎、精索静脉曲张结核、梅毒、前列腺炎、精索静脉曲张l性功能异常（精子运送受阻）：性功能异常（精子运送受阻）：附睾
5、或输精管结核、阳萎、早泄、附睾或输精管结核、阳萎、早泄、不射精、逆行射精不射精、逆行射精l免疫因素：免疫因素：AsAb(+)AsAb(+)a antintis sperm perm a antibodyntibodyl缺乏性生活和生育的基本知识缺乏性生活和生育的基本知识l盼子心切精神过度紧张盼子心切精神过度紧张l免疫因素免疫因素:同种免疫：女方同种免疫：女方AsAb(+)自身免疫：抗透明带抗体自身免疫：抗透明带抗体l诊断不孕症的关键：诊断不孕症的关键：通过男女双方全面检查通过男女双方全面检查 寻找病因寻找病因 l详细了解病史及性生活情况详细了解病史及性生活情况l外生殖器检查外生殖器检查 l正常
6、精液：正常精液：精液量：精液量：2 26ml 6ml PH PH值值:7.0:7.0 7.87.8 密度：密度：20 20 20020010109 9/L/Ll 活率：活率：60%60%活力：活力：a 25%a 25%或或a+b 50%a+b 50%液化时间：液化时间：5 5 30min30min 正常形态精子：正常形态精子：1515 精子数精子数606010106 6/mL/mL l病史：详细询问婚育史、性生活情况、病史：详细询问婚育史、性生活情况、月经史、既往病史及就诊情况月经史、既往病史及就诊情况l体格检查：包括一般体检和妇科体检体格检查：包括一般体检和妇科体检l女性不孕特殊检查女性不孕
7、特殊检查1 卵巢功能检查卵巢功能检查:排卵监测和黄体功能。排卵监测和黄体功能。2 输卵管通畅试验：通液术、输卵管通畅试验：通液术、HSG、通气术、通气术 （适应症、禁忌症、时间选择）适应症、禁忌症、时间选择）3 宫腔镜检查宫腔镜检查：宫腔粘连、息肉、肌瘤、畸形宫腔粘连、息肉、肌瘤、畸形4 腹腔镜检查：了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢腹腔镜检查：了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢5 性交后试验：性交后试验：20个活精子个活精子/HP6 宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验7 免疫学检查免疫学检查女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查免疫问题免疫问题l排卵的监测排卵的监测l黄体功能检查黄体功能检查l常用方
8、法：常用方法：B B超监测卵泡及排卵超监测卵泡及排卵、BBTBBT、阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查、经阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查、经前子宫内膜活组织检查、女性激素测定前子宫内膜活组织检查、女性激素测定l主要检查主要检查FSH、LH、E2、P、T、PRLl随卵巢周期性变化而变化随卵巢周期性变化而变化l一般分四个时期：卵泡期、排卵期、一般分四个时期：卵泡期、排卵期、黄体期、绝经期黄体期、绝经期l目前常在月经周期第目前常在月经周期第2-32-3天测定天测定E E、T T、lFSHFSH、LHLH为基础值为基础值,第第20-2220-22天测定天测定P P和和lPRL,PRL,以了解孕激素水平和有
9、无高催乳以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，素血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵前再测排卵前再测E E、FSHFSH和和LH LH。l常用方法：常用方法：输卵管通液术、输卵管通液术、HSG、通气术、通气术l时间选择：月经干净时间选择：月经干净37日日l目的：了解输卵管是否通畅、子宫腔、目的：了解输卵管是否通畅、子宫腔、输卵管的形态、走形、阻塞部位输卵管的形态、走形、阻塞部位l适应症：不孕症适应症：不孕症l禁忌症：内外生殖器急性炎症、禁忌症：内外生殖器急性炎症、月经期、月经期、T37.5、全身疾病、全身疾病l宫腔镜：了解宫腔内病变，能发宫腔镜：了解宫腔内病变，能发现宫
10、腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形并行手术息肉、子宫畸形并行手术l腹腔镜：腹腔镜：了解盆腔情况，有诊断了解盆腔情况，有诊断及治疗作用及治疗作用l时间选择时间选择l针对病因，对因治疗针对病因，对因治疗 一般治疗一般治疗：改善全身状况、纠正不良生活习惯、改善全身状况、纠正不良生活习惯、治疗内科疾病、掌握性知识治疗内科疾病、掌握性知识 输卵管炎症及阻塞的治疗：输卵管炎症及阻塞的治疗：输卵管炎：综合治疗输卵管炎：综合治疗 输卵管阻塞的治疗：介入治疗输卵管阻塞的治疗：介入治疗,输卵管整形术输卵管整形术卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫病变子宫病变宫颈炎、阴道炎的治疗宫颈炎、阴道炎的治疗
11、子宫内膜异位症子宫内膜异位症l诱发排卵：CC hMG 药物 hCG FSH 溴隐亭l调节饮食和体重补充黄体补充黄体改善宫颈粘液改善宫颈粘液免疫不孕的治疗免疫不孕的治疗 人工授精术人工授精术辅助生育技术辅助生育技术 IVF-ET ICSI 配子移植术配子移植术l用一定的手段帮助不孕夫妇达到妊娠的用一定的手段帮助不孕夫妇达到妊娠的目的，主要有以下几种：目的，主要有以下几种：1.宫腔内人工授精：（宫腔内人工授精：（IUI）AID，AIH2.体外受精胚胎移植（体外受精胚胎移植（IVF）(试管婴儿试管婴儿)3.单精子卵胞浆内注射（单精子卵胞浆内注射（ICSI）4.冷冻胚胎冷冻胚胎 5.赠卵试管婴儿赠卵试
12、管婴儿6.胚胎种植前基因诊断胚胎种植前基因诊断 PGD l女方输卵管需通畅并有排卵女方输卵管需通畅并有排卵l中度少精，弱精症中度少精，弱精症l精液不液化精液不液化l免疫性不孕免疫性不孕l不明原因不孕不明原因不孕l阳痿，早泄的病人阳痿，早泄的病人l即精子和卵子的结合不像自然过即精子和卵子的结合不像自然过程那样发生在输卵管里而是在实程那样发生在输卵管里而是在实验室并通过培养验室并通过培养3-53-5天发育到早天发育到早期胚胎，再把胚胎放回女方子宫期胚胎，再把胚胎放回女方子宫内使胚胎继续生长直至分娩。内使胚胎继续生长直至分娩。l由于各种原因引起的输卵管阻塞，使精由于各种原因引起的输卵管阻塞，使精子卵
13、子不能相遇，从而导致不孕。解决子卵子不能相遇，从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇的方法是设法使精子与卵子在体外相遇并受精，这就是常说的试管婴儿。并受精，这就是常说的试管婴儿。l女方因各种因素导致的配子运输障碍女方因各种因素导致的配子运输障碍l排卵障碍排卵障碍l子宫内膜异位症子宫内膜异位症l男方少、弱精子症男方少、弱精子症l不明原因不育不明原因不育l免疫性不孕免疫性不孕1 1、把握受孕时间：排卵前、把握受孕时间：排卵前2-32-3天或排卵后天或排卵后2424小时内。小时内。2 2、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素3 3、做好计划生育：避免人流等，防止感染。、做好计划生育：避免人流等，防止感染。4 4、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性 疾病。疾病。5 5、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不 酗酒、保证充足的睡眠。酗酒、保证充足的睡眠。6 6、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。、保持良好心态：平衡内分泌系统，排卵规律。
