1、 优抚医院优抚医院 余波余波 严重心律失常严重心律失常通常指可引起严重血流动力学通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。早期识别和及时处理具有十分重要律失常。早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。的临床意义。各种器质性心脏病各种器质性心脏病,神经、内分泌系统调节紊乱神经、内分泌系统调节紊乱,水电解质失衡。水电解质失衡。药物的影响药物的影响,全身性或其他系统疾病全身性或其他系统疾病.正常人在激动正常人在激动,惊吓惊吓,忧郁忧郁,饮酒饮酒,饮浓茶等会发生饮浓茶等会发生.按照心律失常发生时心率的快慢，按照心律失常发生时心率的快
2、慢，可将其分为可将其分为快速心律失常快速心律失常与与缓慢性心缓慢性心律失常律失常两大类。两大类。快速心律失常常见的有快速心律失常常见的有:窦性心动过速窦性心动过速,室室上性早搏、室上性心动过速、心房扑动、上性早搏、室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤；室性早搏、室性心动过速、心心房纤颤；室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室纤颤室扑动和心室纤颤缓慢性心律失常常见的有缓慢性心律失常常见的有:窦性心动过窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。传导阻滞。1.1.窦性心动过速窦性心动过速 成人心率超过成人心率超过100100次次/分为过速分为过速.见于心情过于
3、激动见于心情过于激动,运动之运动之后后,饮酒饮酒,饮浓茶饮浓茶,咖啡或应咖啡或应用某些药物用某些药物,如阿托品如阿托品,甲甲状腺素等状腺素等.这种心律快这种心律快,人人们容易察觉们容易察觉,因为是人为的因为是人为的因素可以预防因素可以预防.应当提防的应当提防的是疾病引起的心动过速是疾病引起的心动过速.如如:中毒、高热、贫血、败血中毒、高热、贫血、败血症、休克、甲状腺机能亢症、休克、甲状腺机能亢进等原因进等原因.将危机病人的生将危机病人的生命命,应及时追查病因应及时追查病因.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 (paroxysmal superventricular(paroxysmal
4、superventricular tachycardiatachycardia，PSVT)PSVT)简称室上速，系简称室上速，系指希氏束分叉以上的心脏组织参指希氏束分叉以上的心脏组织参与和由不同机理引起的一组心动与和由不同机理引起的一组心动过速。过速。u为心动过速突然发作、突然终止。为心动过速突然发作、突然终止。u持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。至数天。u发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕、甚发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕、甚至昏厥，并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。至昏厥，并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。u
5、症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等有关。否有器质性心脏病等有关。1.1.迷走神经刺激法迷走神经刺激法 适用于无明显血流动力学障碍的年轻病人，可作为室适用于无明显血流动力学障碍的年轻病人，可作为室上速急诊治疗的第一步，常用的方法有颈动脉窦按摩上速急诊治疗的第一步，常用的方法有颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次（患者取仰卧位，先行右侧，每次1010秒，切莫双侧同秒，切莫双侧同时按摩）、时按摩）、ValsalvaValsalva动作（深呼吸后屏气、再用力做动作（深呼吸后屏气、再用力做呼气动作）、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激
6、过程中应呼气动作）、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。监测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。2.药物治疗 3.电复律 4.经导管射频消融经导管射频消融1.1.窦性心动过缓窦性心动过缓成人低于成人低于6060次次/分为过缓分为过缓.严重影响心严重影响心,脑等重要器官的供血而出现头脑等重要器官的供血而出现头昏昏,眼花等症状眼花等症状,多见于血管神经性晕厥多见于血管神经性晕厥,高高颅压颅压,黏液性水肿黏液性水肿,洋地黄等药物中毒洋地黄等药物中毒.房室传导阻滞房室传导阻滞 (atrioventricular block(atrioventricular
7、 block，AVB)AVB)是指激动从心房传至心室过程中发生传导是指激动从心房传至心室过程中发生传导延迟或阻断。延迟或阻断。按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞导阻滞THANK YOUSUCCESS2022-10-1713可编辑 一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏；常有心悸、疲乏；二度二度型、高度或三度房室传导阻滞心室率缓慢型、高度或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、黑蒙、昏厥、心绞痛、甚至发生者则常有眩晕、黑蒙、昏厥、心绞痛、甚至发生阿一斯综合征阿一斯综合征(AdamsS
8、trokes syndrome)(AdamsStrokes syndrome)或猝死。或猝死。1 1病因治疗病因治疗 急性发生的房室传导阻滞，急性发生的房室传导阻滞，最常见于急性心肌梗死、心肌炎、药物最常见于急性心肌梗死、心肌炎、药物(受受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄和抗心律失体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄和抗心律失常药常药)、电解质紊乱、电解质紊乱(高钾血症和高钙血症高钾血症和高钙血症)等，等，应针对原发病作相应治疗应针对原发病作相应治疗.2 2、增快心室律，促进、增快心室律，促进房室传导房室传导 。3 3、阿托品、阿托品适用于阻滞适用于阻滞部位在房室结的房室传部位在房室结的房室传导阻滞，
9、能增加高部位导阻滞，能增加高部位心室起搏点的自律性，心室起搏点的自律性，从而增加心室传导阻滞从而增加心室传导阻滞的心室率，常用的心室率，常用0.5mg0.5mg2.0mg2.0mg静脉注射静脉注射或阿托品或阿托品0.6mg0.6mg，每日，每日3 3次。次。心力衰竭心力衰竭,休克休克,晕厥晕厥,脑栓塞脑栓塞.1.1.注意休息，轻者可做适当活动，严重者注意休息，轻者可做适当活动，严重者需要绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。需要绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。2.2.保持环境清静，静止喧哗、保持环境清静，静止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。嘈杂声音
10、的刺激更应注重。嘈杂声音的刺激可以加重病情。可以加重病情。3.3.避免喜、怒、忧、思等精神刺激，要善避免喜、怒、忧、思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于健康。利于健康。4.4.护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。给患者以安慰。5.5.护理人员操作宜轻、稳，避免触动病人的护理人员操作宜轻、稳，避免触动病人的卧床而引起病人的情绪波动，加重病情。卧床而引起病人的情绪波动，加重病情。6.6.患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将纽扣松开。应将纽扣松开。7.7
11、.喘息不能平卧者，应用被褥喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。垫高背部或采用半卧位。8.8.有水肿者，饮食宜低盐或无有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围、隔日体重。量，测腹围、隔日体重。9.9.经常注重观察病人，密切观察病人的症经常注重观察病人，密切观察病人的症 状、血压、心率。状、血压、心率。10.10.假如服用洋地黄制剂，服药前应测脉假如服用洋地黄制剂，服药前应测脉 搏，若脉搏在搏，若脉搏在100100次以上或次以上或6060次以下，均次以下，均需报告医生。需报告医生。11.假如有心功能不全者，输液速度不宜快，以免假如有心功能不全
12、者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。加重心功能不全。12.12.如发现病人呼吸困难、唇色紫绀、出汗、肢体如发现病人呼吸困难、唇色紫绀、出汗、肢体发冷等情况，应先于吸氧，同时报告医生及时处发冷等情况，应先于吸氧，同时报告医生及时处理。理。24写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
