1、外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校代谢失调病人的护理代谢失调病人的护理外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校钾的生理功能：钾的生理功能：1.参与细胞的代谢 2.增加神经肌肉的兴奋性 3.对心肌有抑制作用复习相关内容复习相关内容（一）（一）代谢失调病人的护理2外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校复习相关内容复习相关内容（二）（二）1、钾的代谢特点？、钾的代谢特点？u 主要来源于饮食和药物。主要来源于饮食和药物。u主要经肾脏排泄。主要经肾脏排泄。u分布与细胞的合成和分解代谢有关。分布与细胞的合成和分解代谢有关。代谢失调病人的护理3外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校低钾血症低钾血症
2、定义：血清钾离子浓度低于定义：血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L为低钾血症。为低钾血症。低钾碱中低钾碱中毒毒 K正离子正离子H代谢失调病人的护理4外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校*低钾血症病因：低钾血症病因：u钾摄入钾摄入不足：因疾病或手术不能进食者。不足：因疾病或手术不能进食者。u钾丢失过多：呕吐、腹泻、持续胃肠减压或使钾丢失过多：呕吐、腹泻、持续胃肠减压或使 用利尿剂后尿量增多的病人。用利尿剂后尿量增多的病人。u钾转入细胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或行高钾转入细胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或行高营养支持时，代谢性碱中毒等钾从细胞外进入细胞内。营养支持时，代谢性碱中毒等钾从细
3、胞外进入细胞内。代谢失调病人的护理5外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校u肌肉系统、呼吸系统：肌肉系统、呼吸系统：肌无力、腱反射迟钝或肌无力、腱反射迟钝或消失，严重者软瘫、呼吸肌麻痹。消失，严重者软瘫、呼吸肌麻痹。u消化系统：消化系统：胃肠道平滑肌张力降低：恶心、呕胃肠道平滑肌张力降低：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。u循环系统改变：循环系统改变：心肌应激性增强可导致心动过心肌应激性增强可导致心动过速、心律失常，甚至心室纤颤。速、心律失常，甚至心室纤颤。u神经系统神经系统：淡漠、易怒、精神不振，神志不清淡漠、易怒、精神不振，神志不清或昏迷。或昏迷。*身体
4、状况：身体状况：代谢失调病人的护理6外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校低钾血症低钾血症实验室及其他检查实验室及其他检查1.血液检查 血清K+浓度低于3.5 mmol/L;pH值升高且常伴代谢性碱中毒。2.尿液检查 尿比重下降;尿为酸性（反常性酸性尿）。远远曲曲小小管管H+Na+K+3.心电图改变 ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现。代谢失调病人的护理7外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校*低钾血症的护理措施：低钾血症的护理措施：u控制病因，防止钾继续丢失控制病因，防止钾继续丢失,病情允许时可给含钾病情允许时可给含钾 高的食物。高的食物。u防止并发症：防止并发症：防止病
5、人跌伤等。防止病人跌伤等。u及时补钾：及时补钾：能口服者尽量口服，不能口服者可经能口服者尽量口服，不能口服者可经靜脉补钾靜脉补钾代谢失调病人的护理8外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校u豆类：红豆、黄豆、绿豆豆类：红豆、黄豆、绿豆u鱼、肉、奶类鱼、肉、奶类u海藻类海藻类u蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋 菜、干木耳、生海带菜、干木耳、生海带u水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干u其他：、巧克力、花生、芝麻其他：、巧克力、花生、芝麻 含钾高的食物含钾高的食物代谢失调病人的护理9外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校10%氯化钾
6、注射液氯化钾注射液代谢失调病人的护理10外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校u禁止将禁止将10%KCI静脉推注静脉推注*靜脉补钾原则靜脉补钾原则1：代谢失调病人的护理12外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校u静脉滴注速度为静脉滴注速度为20mmol/L(6080滴滴/分分)*靜脉补钾原则靜脉补钾原则2：代谢失调病人的护理13外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校 *靜脉补钾原则靜脉补钾原则3：u一般缺钾病人（血钾一般缺钾病人（血钾33.5mmol/L）4-5g/天天u严重缺钾病人（血钾严重缺钾病人（血钾3mmol/L）6-8g/天天代谢失调病人
7、的护理14外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校*靜脉补钾原则靜脉补钾原则4：u尿量尿量40ml/h才能补钾才能补钾代谢失调病人的护理15外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校靜脉补钾原则小结靜脉补钾原则小结 u浓度不高浓度不高u滴速勿快滴速勿快u总量不多总量不多u尿畅补钾尿畅补钾u禁止静推禁止静推代谢失调病人的护理16外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校低钾病人的护理低钾病人的护理-监测：监测：u尿量尿量:大于大于30ml/h或或700ml/d.补钾较安全。补钾较安全。u血清钾和动脉血气：血清钾和动脉血气：24小时一次。小时一次。u心电监测。心电监测。代谢失调病人的护理17外科护理学
8、外科护理学沧州医学高等专科学校低钾病人健康指导：低钾病人健康指导：u如果低钾症是由高渗糖、胰岛素、肾上腺皮质激如果低钾症是由高渗糖、胰岛素、肾上腺皮质激素、强利尿剂等药物引起的，就应停止服用这些素、强利尿剂等药物引起的，就应停止服用这些药物药物u口服氯化钾，既便宜又简便。但大剂量的氯化钾口服氯化钾，既便宜又简便。但大剂量的氯化钾会刺激胃肠道，含钾肠衣片导致小肠溃疡，不宜会刺激胃肠道，含钾肠衣片导致小肠溃疡，不宜长时间应用长时间应用。代谢失调病人的护理18外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校高钾血高钾血症症定义：血清钾离子浓度低于定义：血清钾离子浓度低于 5.5mmol/L为高钾血症。为高钾
9、血症。高钾酸中毒 K+H正离子正离子代谢失调病人的护理19外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校*高钾血症病因：高钾血症病因：u钾进入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。钾进入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。u钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。u钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。酸中等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。酸中毒毒高血钾高血钾代谢失调病人的护理20外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校*身体状况及辅助检查身体状况及辅助检查u神经神经-肌肉：血钾过高
10、也会出现抑制症状。肌肉：血钾过高也会出现抑制症状。u循环系统表现循环系统表现为心肌兴奋性降低，可引血压低、为心肌兴奋性降低，可引血压低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止心率慢、心律失常，甚至心跳停止。u微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛。微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛。u血钾血钾5.5mmol/L。代谢失调病人的护理21外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校高钾血症心电图变化：高钾血症心电图变化：T T波高而尖，波高而尖，QRSQRS波群增宽，波群增宽，QTQT间期延长。间期延长。代谢失调病人的护理22外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校*治疗原则治疗原则：u去除病因，低钾
11、饮食，纠正酸中毒。根据血钾去除病因，低钾饮食，纠正酸中毒。根据血钾升高程度，采取不同措施。升高程度，采取不同措施。代谢失调病人的护理23外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校*高钾血症的治疗高钾血症的治疗：u 轻度：禁钾。轻度：禁钾。（禁）（禁）u 重度：降钾。重度：降钾。即刻降钾：即刻降钾：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖葡萄糖10ml 5%氯化钙氯化钙10ml+5%葡萄糖葡萄糖10ml（抗）（抗）迅速降钾：迅速降钾：4g糖加糖加1U胰岛素；速尿。胰岛素；速尿。5%碳酸氢钠碳酸氢钠100200ml。（转）（转）最有效降钾：最有效降钾：血透或腹透。血透或腹透。（排）（排）代谢失调病人的护理24外科护理学外科护理学沧州医学高等专科学校*思考题：思考题：u 赵某，女，赵某，女，31岁，因急性胆囊炎胆石症合并急性岁，因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎入院，患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏腹膜炎入院，患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏，力、头昏，BP12/8kPa,实验室检查：血钠实验室检查：血钠137mmol/L，血钾血钾2.5mmol/L。请思考：请思考：u该患者存在哪种水、电解质失衡？该患者存在哪种水、电解质失衡？u为该病人补液时要注意哪些问题？为该病人补液时要注意哪些问题？代谢失调病人的护理25
