1、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症概述概述v由病毒原发感染所致的急性疾病由病毒原发感染所致的急性疾病v发热、咽峡炎和淋巴结肿大发热、咽峡炎和淋巴结肿大v可合并肝脾肿大可合并肝脾肿大v外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高v自限性自限性v多数预后良好多数预后良好【病原学】【病原学】病毒病毒 形态形态完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。电镜下呈球形，直径，病毒核酸为的双链。电镜下呈球形，直径，病毒核酸为的双链。病理改变病理改变v基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生v淋巴结肿大但并
2、不化脓，肝、脾、心肌、肾、淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、v肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累v 主要为异常的多形性淋巴细胞浸润主要为异常的多形性淋巴细胞浸润临床表现临床表现发热发热咽峡炎咽峡炎淋巴结肿大淋巴结肿大皮疹皮疹肝脾肿大肝脾肿大其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等【临床表现】【临床表现】v 潜伏期儿童天，成人通常为周。潜伏期儿童天，成人通常为周。v 发病期典型表现有：发病期典型表现有：v.发热发热 体温体温不等，无固定热型，部分患不等，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至数周，者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至
3、数周，也有长达个月者；热渐退或骤退，多伴有也有长达个月者；热渐退或骤退，多伴有出汗；病程早期可有相对缓脉。出汗；病程早期可有相对缓脉。【临床表现】【临床表现】发病期典型表现：发病期典型表现：.淋巴结肿大淋巴结肿大 浅表淋巴结普遍受累，以颈部浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，纵隔、淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。消退。【临床表现】【临床表现】发病期典型表现发病期典型表现.咽峡炎咽峡炎 咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有
4、溃疡，被覆悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的奶油色分泌物，在小时融合或消失，较厚的奶油色分泌物，在小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。【临床表现】【临床表现】v发病期典型表现：发病期典型表现：v.肝、脾大肝、脾大 大约病例肝肿大多在肋下以内；大约病例肝肿大多在肋下以内；升高者可达，部分病人有黄疸；半数患者有升高者可达，部分病人有黄疸；半数患者有轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。【临床表现】【临床
5、表现】v发病期典型表现：发病期典型表现：v.皮疹皮疹 呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；常在起病后周内出现，多见于躯干部；常在起病后周内出现，天消退，无色素沉着及脱屑。天消退，无色素沉着及脱屑。v颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大和和皮皮疹疹实验室检查实验室检查v血常规：变异淋巴超过血常规：变异淋巴超过 或绝对值超过或绝对值超过 v 抗体检测：阳性（特异性）抗体检测：阳性（特异性）v血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）v的实时定量检测的实时定量检测
6、v肝功检查：超显示肝脾肿大，血常规显示肝肝功检查：超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常功异常v脊髓常规：以排除嗜血现象脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：下列症状中三项：发热发热 咽峡炎咽峡炎 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 肝脏肿大肝脏肿大 脾脏肿大脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗抗测定阳性测定阳性嗜异凝集抗体阳性；嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞外周血变异淋巴细胞比例比例【治疗】【治疗】本病多为自限性，预后良好。本病多为自限性，预后良好。主要为抗病毒治疗及对症治疗。主要为抗病毒治疗及对症治疗。更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。抗菌药
7、物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状。轻症状。小儿重症患者可联合使用抗病毒制剂及人免疫小儿重症患者可联合使用抗病毒制剂及人免疫球蛋白。球蛋白。护理诊断护理诊断3:焦虑焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关2:体温过高：体温过高：与病毒感染有关。与病毒感染有关。4：舒适度的改变：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关与淋巴结肿大所致疼痛有关 1:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关与代谢旺盛，高热等有关
8、护理措施（一）护理措施（一）一:营养失调：.低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关给予静脉营养支持。.注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。.指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。二:体温过高：与病毒感染等有关.严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。.病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。.遵医嘱予补液抗感染，加强营养。护理措施（二）护理措施（二）三:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关.耐心解释疾病的相关知识。.与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。四：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。
