1、第十章传染病的护理第十章传染病的护理第六节第六节 伤寒病人的护理伤寒病人的护理一、概 述v 概概 念：念：伤寒是由伤寒是由伤寒沙门菌伤寒沙门菌经经肠道肠道引起的引起的全身性急性传全身性急性传染病染病。v 临床特征为临床特征为持续高热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝持续高热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。发症。Company Logo伤寒沙门菌的周身鞭毛伤寒沙门菌的周身鞭毛二、病原学与流行病学资料Company Logov生活力强，耐低温，水中存活生活力强，耐低温，水中存活23周、粪中周、粪
2、中12个月，冰冻环境可维持数月个月，冰冻环境可维持数月v耐低温、冷冻，但对光、热、干燥及消毒剂的抵耐低温、冷冻，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力均较弱；加热抗力均较弱；加热60时时30min即可被杀死，煮即可被杀死，煮沸可立即死亡沸可立即死亡Company Logov 传传 染染 源：源：患者及带菌者。患者及带菌者。v 患者：患者：起病后起病后2 24 4周传染性最强周传染性最强v 带菌者：原先有胆道系统疾病的女性或老年人容易变为慢带菌者：原先有胆道系统疾病的女性或老年人容易变为慢性带菌者，源源不断排出细菌，是重要传染源性带菌者，源源不断排出细菌，是重要传染源二、病原学与流行病学资料Compa
3、ny Logov 传播途径传播途径：经粪口传播。经粪口传播。v 水源水源被污染是本病被污染是本病最重要最重要的传播途径，常可引起暴发流行。的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是传播伤寒的主要途径，有时可引起食物型的食物被污染是传播伤寒的主要途径，有时可引起食物型的暴发流行。日常密切接触是伤寒散发流行的传播途径；苍暴发流行。日常密切接触是伤寒散发流行的传播途径；苍蝇和蟑螂等也可以引起散发流行蝇和蟑螂等也可以引起散发流行Company Logov人群易感性人群易感性:普遍易感，病后可获普遍易感，病后可获持久性免疫力持久性免疫力。v流行特征：流行特征：与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 常年
4、发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。水源、食物被污染可呈暴发流行Company Logov 伤寒杆菌主要侵入回肠下端淋巴小结，引起巨噬细胞增生，伤寒杆菌主要侵入回肠下端淋巴小结，引起巨噬细胞增生，肠壁淋巴结肿胀、增生、坏死肠壁淋巴结肿胀、增生、坏死v 伤寒沙门菌不产生外毒素，其菌体裂解所释放的伤寒沙门菌不产生外毒素，其菌体裂解所释放的内毒素内毒素激激活单核吞噬细胞释放多种细胞因子，引起全身中毒症状。活单核吞噬细胞释放多种细胞因子，引起全身中毒症状。v 伤寒杆菌也可向肝、脾、骨髓、胆囊、肾和皮肤等器官组伤寒杆菌也可向肝、脾、骨髓、胆囊、肾和皮肤等器官组织扩散，引起相应症状织扩散，引起相应症状三、
5、病因与发病机制Company Logo髓样肿髓样肿胀期胀期溃疡期溃疡期溃疡溃疡穿孔穿孔坏死期坏死期伤寒脾伤寒脾Company LogoCompany Logo四、临床表现四、临床表现 v潜伏期：潜伏期：723d，一般，一般1014dv临床分四期：初期、极期、缓解期、恢复期临床分四期：初期、极期、缓解期、恢复期 。v（一）初期（约第（一）初期（约第1周）周）v缓慢发热起病v体温逐渐升高，呈阶梯形上升，57d内达高热v伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻Company Logov（二）极期（病程第（二）极期（病程第23周）周）v 稽留热稽留热v 神经系统神经系统：表情淡漠、重听、呆滞，呈伤寒无欲貌
6、；严重：表情淡漠、重听、呆滞，呈伤寒无欲貌；严重患者甚至出现谵妄、颈项强直甚至昏迷等患者甚至出现谵妄、颈项强直甚至昏迷等v 玫瑰疹玫瑰疹：病程：病程613d，淡红色斑丘疹，淡红色斑丘疹，2-4mm；于胸腹部，；于胸腹部，可分批出现，数目不多，可分批出现，数目不多，2-4日消失日消失v 消化道表现消化道表现：食欲差，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下：食欲差，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下腹可有轻压痛腹可有轻压痛v 其它其它：肝脾肿大，相对缓脉肝脾肿大，相对缓脉四、临床表现四、临床表现 Company LogoCompany LogoCompany Logov（三）缓解期（病程（三）缓解期（病程3-
7、4周）周）v体温逐步下降v腹胀消失，食欲好转，此期最易发生肠道并发症四、临床表现四、临床表现 Company Logov（四）恢复期（第（四）恢复期（第5周及以后）周及以后）v体温正常，症状消失，逐渐恢复健康四、临床表现四、临床表现 Company Logov复发：热退后复发：热退后13周，临床症状再现周，临床症状再现 血培养阳性血培养阳性 因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底v再燃：病后再燃：病后23周体温开始下降但未恢复正常周体温开始下降但未恢复正常 时，体温又再升高，血培养阳性时，体温又再升高，血培养阳性 因菌血症未完全控制因菌血症未完全控制Company L
8、ogo四、临床表现四、临床表现伤寒病人的临床特点伤寒病人的临床特点Company Logo伤寒病程图伤寒病程图Company Logo并并 发发 症症Company Logo（一）（一）肠出血肠出血v病程第病程第2 24 4周，轻重不一周，轻重不一v随意起床活动、饮食不当、腹泻等常为诱随意起床活动、饮食不当、腹泻等常为诱因因v大出血的发生率约大出血的发生率约2%2%8%8%。大便可呈暗红。大便可呈暗红色血便及休克表现色血便及休克表现Company Logo（二）（二）肠穿孔肠穿孔 v病程第病程第2 24 4周，发生率约周，发生率约3%3%4%4%v好发部位：回肠末段好发部位：回肠末段v突发腹痛
9、，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等跳痛、腹肌强直等腹膜炎腹膜炎征象，肝浊音界缩小征象，肝浊音界缩小至消失至消失v外周血白细胞数增高伴核左移外周血白细胞数增高伴核左移v体温再度升高体温再度升高v腹部腹部X X线检查可见膈下游离气体征线检查可见膈下游离气体征。Company Logo其它并发症其它并发症v中毒性肝炎中毒性肝炎 相当多见，于病程相当多见，于病程1 13 3周，肝周，肝肿大，压痛，肿大，压痛，ALTALT上升，少数患者可有轻度黄上升，少数患者可有轻度黄疸
10、疸v中毒性心肌炎中毒性心肌炎 病程第病程第2 23 3周，有严重毒血症周，有严重毒血症的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心电图可有电图可有P-RP-R间期延长、间期延长、T T波与波与STST段改变段改变 Company Logo五、辅助检查五、辅助检查1血常规血常规白细胞减少；中白细胞减少；中性粒细胞可性粒细胞可减少减少，嗜酸性粒细胞可嗜酸性粒细胞可减少或消失减少或消失 2细菌学检查细菌学检查 l血培养：是本病最常用的确诊方法l骨髓培养与涂片l粪便培养 l尿培养 3肥达反应肥达反应l抗体在病后1周左右出现，第34周阳性率最高 l“同时高”、“步步高
11、”较有诊断意义lO”抗体出现较早，消失快；“H”抗体出现迟，持续时间长 Company Logo六、治疗要点六、治疗要点v 首选第三代喹诺酮类药物治疗。首选第三代喹诺酮类药物治疗。孕妇与儿童孕妇与儿童亦可选用第三代头孢菌素类药物。亦可选用第三代头孢菌素类药物。v 严重毒血症状者，抗生素严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。v 防治并发症。防治并发症。Company Logo七、护理诊断及合作性问题七、护理诊断及合作性问题v体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。热原有关。v营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养营养失调：低于
12、机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。摄入不足有关。v潜在并发症：肠出血、肠穿孔。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。Company Logo八、护八、护 理理 措措 施施12 34 5 67Company Logo（一）一般护理（一）一般护理v休息与活动休息与活动发热期病人必须发热期病人必须绝对绝对卧床卧床休息，退休息，退热后热后2、3天可在床上稍坐，退热后周后逐渐增天可在床上稍坐，退热后周后逐渐增加活动量。加活动量。v饮食护理饮食护理发热期间应给予流质或无渣半流饮食，发热期间应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热
13、后渐过渡，退热后2周才能恢复正常饮食。饮食的周才能恢复正常饮食。饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早食生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早食用多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和用多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险肠穿孔的危险Company Logo（二）病情观察（二）病情观察v 观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。v 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。腹肌
14、紧张等并发症表现。Company Logo（三）对症护理（三）对症护理v 发热期：发热期：物理降温物理降温v 腹胀者：腹胀者：饮食减少产气食物；饮食减少产气食物；补充钾盐；补充钾盐；禁用新斯的明等禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物促进肠蠕动的药物v 便秘者：便秘者：用开塞露或温盐水用开塞露或温盐水300ml500ml低压灌肠，忌低压灌肠，忌用泻药。用泻药。Company Logo（四）用药护理（四）用药护理v 遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。v 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测氯霉素
15、使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。血象变化。Company Logo（五）并发症护理（五）并发症护理v 肠出血病人：肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。v 肠穿孔病人：肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。同时，积极手术治疗。Company Logo（六）心理护理（六
16、）心理护理v 病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。v 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。病人常出现不配合和急躁情绪。v 做好解释工作，消除病人的不良心理。做好解释工作，消除病人的不良心理。Company Logov 控制传染源控制传染源 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；急性患者隔离期：体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离；慢性携带者应调离饮食业，并给予治疗v 切断传播途径切断传播途径 粪便、水源和饮食卫生管理，灭蝇，良好个人卫生习惯与饮食卫生习
17、惯；避免饮用生水、避免进食未煮熟的肉类，进食水果前应洗净或削皮 v 保护易感人群保护易感人群 主动免疫：预防接种 Company Logo第十一章传染病的护理第十一章传染病的护理第七节第七节 霍乱病人的护理霍乱病人的护理v医护教研室医护教研室 姚佳姚佳v2号病号病Company Logov从从1817年至年至1923年的一百多年间，霍乱共发生年的一百多年间，霍乱共发生过六次世界性大流行过六次世界性大流行,波及亚洲、非洲、欧洲和美波及亚洲、非洲、欧洲和美洲等；每次均波及我国洲等；每次均波及我国v自自1961年始至今，第七次世界大流行年始至今，第七次世界大流行Company LogoCompany
18、 LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo一、概 述v概概 念：念：霍乱是由霍乱弧菌引起的霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性烈性肠道肠道传染传染病。发病机制是霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。病。发病机制是霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。v典型临床特点：典型临床特点：起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、肾衰竭。由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、肾衰竭。Company Logo霍乱弧菌的单鞭毛霍乱弧菌的单鞭毛二、病原学与流行病学资料二、病原学与流行病学资料Company LogoCompany L
19、ogov 传传 染染 源：源：病人和带菌者是该病的传染源。病人和带菌者是该病的传染源。v 传播途径：传播途径：粪粪口途径。水源是最重要的传播途径；食物、口途径。水源是最重要的传播途径；食物、聚餐也可引起暴发流行聚餐也可引起暴发流行v 人群易感性：人群易感性：普遍易感，病后可产生一定免疫力，但维持普遍易感，病后可产生一定免疫力，但维持时间短暂，有再次感染的可能。时间短暂，有再次感染的可能。v 流流 行行 特特 征：征：流行季节为夏秋季，以流行季节为夏秋季，以710月多见。月多见。二、病原学与流行病学资料二、病原学与流行病学资料Company Logo霍乱弧菌对热、干燥、酸及一般消毒剂均甚敏感。霍
20、乱弧菌对热、干燥、酸及一般消毒剂均甚敏感。干燥干燥2小时或加热小时或加热5510分钟，弧菌即可死亡，分钟，弧菌即可死亡，煮沸后立即被杀死。煮沸后立即被杀死。Company Logo三、发病机制三、发病机制v霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。细菌一般不侵入霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。细菌一般不侵入黏膜下层黏膜下层Company Logo v 潜伏期潜伏期 13天，典型病人为突然发病，典天，典型病人为突然发病，典型病程分为型病程分为3期：期：（一）泻吐期；（二）脱水期；（三）恢复期和（一）泻吐期；（二）脱水期；（三）恢复期和反应期。反应期。四、临床表现四、临床表现Company Logov（一）泻吐期（
21、一）泻吐期v1.腹泻腹泻 无痛性剧烈腹泻，无里急后重感，排便后自觉轻快感。黄色水样便或“米泔水”样便，有肠出血者排出洗肉水样便，无粪臭。粪便量多次频v2.呕吐呕吐 先泻后吐，少有恶心。呕吐物初为胃内食物，后为水样，严重者可呕吐“米泔水”样液体。四、临床表现四、临床表现Company LogoCompany Logov（二）脱水期（二）脱水期v脱水脱水v轻度：皮肤黏膜干燥，皮肤稍差，失水轻度：皮肤黏膜干燥，皮肤稍差，失水1000mlv中度：皮弹差，尿量减少，失水中度：皮弹差，尿量减少，失水3000-3500mlv重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改
22、变，失水变，失水4000ml四、临床表现四、临床表现Company LogoCompany LogoCompany Logov（二）脱水期（二）脱水期v肌肉痉挛、低血钾、酸中毒、循环衰竭、肾衰竭肌肉痉挛、低血钾、酸中毒、循环衰竭、肾衰竭等等v急性肾衰竭为最常见的并发症，也是常见死因。急性肾衰竭为最常见的并发症，也是常见死因。Company Logov（三）恢复期（三）恢复期v腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。部分患者可有反应性低热，脉搏、血压恢复正常。部分患者可有反应性低热，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持可能是循
23、环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续续13天后自行消退。天后自行消退。Company Logov另外还有一类罕见的中毒性霍乱，另外还有一类罕见的中毒性霍乱，称称“干性霍干性霍乱乱”，起病急骤，发展急骤，发展迅速，尚未出，起病急骤，发展急骤，发展迅速，尚未出现明显的吐泻症状即进入中毒性休克而死亡。现明显的吐泻症状即进入中毒性休克而死亡。四、临床表现四、临床表现Company Logo四、临床表现四、临床表现霍乱临床分型特点霍乱临床分型特点 Company Logo五、辅助检查五、辅助检查1血常规血常规血液浓缩，电解质紊乱，代谢性酸中毒 2粪便检查粪便检查 l粪便常规可见黏液及红、白细胞 l涂片染
24、色：革兰阴性弧菌，呈鱼群样排列 l细菌培养：为明确诊断提供依据 3血清学检查血清学检查 抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高有诊断意义 Company Logo六、治疗要点六、治疗要点 一经确诊立即实施一经确诊立即实施严密隔离严密隔离 早期、快速、足量补液早期、快速、足量补液，补充液体和电解质是治，补充液体和电解质是治疗霍乱的关键疗霍乱的关键 积极积极抗菌抗菌及及对症对症治疗。治疗。Company Logov轻中度脱水患者：口服补液盐轻中度脱水患者：口服补液盐v重度患者：静脉补液重度患者：静脉补液v补液量：最初补液量：最初24h，轻型脱水者，轻型脱水者30004000ml；中型中型400080
25、00；重型；重型800012000ml。v补液速度：最初补液速度：最初12h小时宜快速滴入，中型者小时宜快速滴入，中型者5-10ml/min，重型者，重型者40-80ml/min，以后视脱水情，以后视脱水情况减慢速度况减慢速度v见尿补钾见尿补钾六、治疗要点六、治疗要点Company Logov抗菌药物为液体疗法的辅助治疗。常用喹诺酮类、抗菌药物为液体疗法的辅助治疗。常用喹诺酮类、多西环素、磺胺甲恶唑等药物多西环素、磺胺甲恶唑等药物Company Logov控制传染源控制传染源 对患者严密隔离，对接触者检疫5天v切断传播途径切断传播途径 加强饮水消毒和食品管理，建立良好的卫生设施。对患者和带菌者
26、的排泄物进行彻底消毒。此外，应消灭苍蝇等传播媒介。v提高人群免疫力提高人群免疫力 用于保护地方性流行区的高危人群预防预防Company Logo七、护理诊断及合作性问题七、护理诊断及合作性问题v腹泻：腹泻：与霍乱肠毒素引起肠黏膜生理功能失调有与霍乱肠毒素引起肠黏膜生理功能失调有关。关。v组织灌注量改变：外周组织组织灌注量改变：外周组织 与频繁剧烈的泻吐与频繁剧烈的泻吐导致严重脱水有关。导致严重脱水有关。v恐惧：恐惧：与突然起病、病情发展迅速及实施严密隔与突然起病、病情发展迅速及实施严密隔离措施有关。离措施有关。v潜在并发症：潜在并发症：循环衰竭、肾衰竭。循环衰竭、肾衰竭。Company Logo八、护八、护 理理 措措 施施12 34 56Company Logo
