1、1.1.熟悉内分泌代谢性疾病病人护理评估。熟悉内分泌代谢性疾病病人护理评估。2.2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征及护理及护理3.3.了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、营养病和代谢病。营养病和代谢病。l三位一体三位一体 神经系统神经系统 内分泌系统内分泌系统 免疫系统免疫系统 共同保持机体内环境的共同保持机体内环境的 相对稳定相对稳定 l内分泌内分泌（endocrine）系统系统:内分泌系统是人内分泌系统是人体体内分泌腺内分泌腺及某些脏器中及某些脏器中内分泌组织内分泌组织所形成的一所形成的一个体液调节系
2、统个体液调节系统.l主要功能主要功能：是在是在神经支配下神经支配下和和物质代谢调节物质代谢调节的的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定生命现象，维持人体内环境稳定.l内分泌腺内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛性腺、胰岛l内分泌组织和细胞内分泌组织和细胞 存在于心血管、胃肠、存在于心血管、胃肠、肾、脑肾、脑 l下丘脑神经核下丘脑神经核l垂体垂体l甲状腺：甲状腺：T4,T3,
3、CTl甲状旁腺甲状旁腺:PTHl肾上腺肾上腺:糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等l胰腺：胰岛素、胰高血糖素胰腺：胰岛素、胰高血糖素l性腺：雄激素、雌激素、孕激素性腺：雄激素、雌激素、孕激素l肾脏：肾素、肾脏：肾素、EPOl胃肠道：胃泌素、抑胃素胃肠道：胃泌素、抑胃素下丘脑下丘脑腺垂体靶腺靶腺CRHGnRHGHRHTRHPRF PIFACTHFSH LHGHTSHPRL肾上腺皮质肾上腺皮质性腺性腺肝肝甲状腺甲状腺乳腺乳腺内分泌系统的功能调节内分泌系统的功能调节l神经系统和内分泌系统相互调节神经系统和内分泌系统相互调节l内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节l免
4、疫系统和内分泌系统的相互调节免疫系统和内分泌系统的相互调节泌细胞激素的合成和分泌泌细胞激素的合成和分泌.l下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 靶腺靶腺促肾上腺皮质释放激素促肾上腺皮质释放激素(CRH)促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)皮质醇皮质醇反反 馈馈 垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激素，刺激靶腺以促进靶腺激下分泌相应促激素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为称为反馈作用反馈作用。起抑制作用者称
5、。起抑制作用者称负反馈负反馈，起，起兴奋作用者称兴奋作用者称正反馈正反馈。l负反馈负反馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 肾上腺肾上腺 CRH ACTH 皮质醇皮质醇抑制抑制l 内分泌对免疫的影响内分泌对免疫的影响 糖皮质激素、性激素、前列腺素糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素生长激素、甲状腺激素、胰岛素 促进免疫应答促进免疫应答l 免疫对内分泌的影响免疫对内分泌的影响 I L1使使CRH合成增多合成增多 I L2促使促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释释放增多放增多l按病理生理分类按病理生理分类 l功能亢进功能亢进 l功能减退功能减退
6、l激素敏感缺陷激素敏感缺陷l按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类 l原发性：原发性：靶腺靶腺 l继发性：下丘脑或垂体继发性：下丘脑或垂体l功能减低的原因：功能减低的原因：内分泌腺的破坏内分泌腺的破坏内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病 l功能亢进的原因功能亢进的原因：内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 激素代谢异常激素代谢异常 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱l激素敏感性缺陷激素敏感性缺陷 ：对激素发生抵抗对激素发生抵抗.临床上大多表现为功能减退或正常，临床上大多表现为功能
7、减退或正常，但血中激素水平异常升高。如但血中激素水平异常升高。如2型糖尿病型糖尿病（一）营养和代谢的生理（一）营养和代谢的生理 l营养物质的供应和摄取营养物质的供应和摄取l营养物质的消化、吸收、代谢和排泄营养物质的消化、吸收、代谢和排泄营养病营养病l病因病因：一种或多种营养物质不足、过多或比例不：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。当引起。l分类：原发性营养失调分类：原发性营养失调 继发性营养失调继发性营养失调代谢病代谢病l概念概念:一般指主要有与中间代谢某个环节障碍一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病所导致的疾病 l致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素致病因素：先天性代谢缺
8、陷和遗传因素 环境因素环境因素(一一)病史病史l患病及治疗经过患病及治疗经过l生活史及家庭史生活史及家庭史l心理心理-社会状况社会状况l患病及治疗经过患病及治疗经过1.1.患病经过患病经过患病的起始时间、诱因、缓急，主要症状及其患病的起始时间、诱因、缓急，主要症状及其特点。评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异特点。评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等。常和体力减退等。2.2.既往检查、治疗经过及效果既往检查、治疗经过及效果既往检查情况，用药史，有既往检查情况，用药史，有无与内分泌系统疾病相关的疾病。无与内分泌系统疾病相关的疾病。l生活史及家族史生活史及家族史1.1.生
9、活史生活史出生地、生活环境、饮食习惯、婚育情出生地、生活环境、饮食习惯、婚育情况、职业等。况、职业等。2.2.家族史家族史许多内分泌疾病有家族倾向性，应询问许多内分泌疾病有家族倾向性，应询问病人家族中有无类似疾病发生的病史。病人家族中有无类似疾病发生的病史。l心理心理-社会状况社会状况1.评估病人患病后的精神、心理变化评估病人患病后的精神、心理变化2.评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及 防治知识的认知程度防治知识的认知程度3.社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统）卫生保健系统）（二）身体评估（二）身
10、体评估1.一般状态一般状态2.相关体检的基本内容相关体检的基本内容l营养状况营养状况：身高，体重，皮下脂肪等：身高，体重，皮下脂肪等l皮肤黏膜皮肤黏膜：颜色、湿度、水肿、毛发生长、痤疮：颜色、湿度、水肿、毛发生长、痤疮l头颈部头颈部：眼睛、甲状腺：眼睛、甲状腺l胸腹部胸腹部：乳房、腹部紫纹：乳房、腹部紫纹l四肢四肢：肢端、胫前、肌力、腱反射：肢端、胫前、肌力、腱反射l骨关节骨关节：身高、有无畸形：身高、有无畸形l外生殖器外生殖器：发育状态、形态改变：发育状态、形态改变(三三)实验室及其他检查实验室及其他检查l实验室检查实验室检查l其他特殊检查其他特殊检查l代谢紊乱的证据：如血糖、血钙、蛋白等代
11、谢紊乱的证据：如血糖、血钙、蛋白等l分泌激素异常的证据：血、尿中激素及其代谢产物分泌激素异常的证据：血、尿中激素及其代谢产物l内分泌功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试验、拮抗内分泌功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试验、拮抗试验、负荷试验等试验、负荷试验等u注意内分泌功能检查的注意事项和标本采集要求注意内分泌功能检查的注意事项和标本采集要求1.X线检查、线检查、CT和和MRI对某些内分泌疾病有定位价值。对某些内分泌疾病有定位价值。2.放射性核素检查放射性核素检查甲状腺能浓集碘，甲状腺摄甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I率可用率可用于评价甲状腺功能。于评价甲状腺功能。3.选择性动脉造影选择性动脉
12、造影对于直径较小，不能用对于直径较小，不能用CT和和MRI等方等方法作出定位时可采用此方法。法作出定位时可采用此方法。4.B4.B超检查超检查可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺和甲状可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。旁腺肿瘤的定位。l自身抗体检测，如血清自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗甲状腺受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。【身体外形的改变身体外形的改变】身体外
13、型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。肾上腺或部分代谢性疾病有关。l常用护理诊断常用护理诊断身体意像紊乱身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素有关与疾病引起身体外形改变等因素有关l目标目标病人身体外形改变逐渐恢复至正常病人身体外形改变逐渐恢复至正常能建立有效的调适机制和良好的人际关系能建立有效的调适机制和良好的人际关系 l护理措施及依据护理措施及依据 提供心理支持提供心理支持恰当修饰恰当修饰 建立良好的家庭互动关系建立良好的家庭互动关系 促进病人社会交往促进病人社会交往 l评价评价病人身体外观已得到改善病人身体外观已得
14、到改善能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗 l常用护理诊断常用护理诊断 营养失调：低于或高于机体需要量营养失调：低于或高于机体需要量 与进食与消耗不平与进食与消耗不平衡有关衡有关l护理措施护理措施1.1.体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、生理健康体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、生理健康状况的影响状况的影响2.2.心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状况变化的心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状况变化的心理行为因素心理行为因素3.3.控制调节热量的摄入控制调节热量的摄入4.4.改变不良的饮食习惯改变不良的饮食习惯5.5.合理的运动量、方
15、式合理的运动量、方式 包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性男性勃起功能障碍勃起功能障碍，也可出现乳房发育。，也可出现乳房发育。l常用护理诊断常用护理诊断/问题问题性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关与内分泌功能紊乱有关l护理措施及依据护理措施及依据评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与生活型态，使时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与生活型态，使病人可开放
16、讨论其问题病人可开放讨论其问题提供专业指导提供专业指导【进食或营养异常进食或营养异常】多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常，可表多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常，可表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。【疲乏疲乏】为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑力的下降。是一非特异性症状，也是内分泌代谢性疾病力的下降。是一非特异性症状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状。的常见伴随症状。【排泄功能异常排泄功能异常】内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。【骨痛与自发性骨折】骨
17、痛与自发性骨折】骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。折，或轻微外伤即引起骨折。第四节第四节甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理【掌握掌握】1 1甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；2 2甲状腺危象的防治及护理。甲状腺危象的防治及护理。【熟悉熟悉】甲亢的主要临床表现、实验室检查及治疗要点。甲亢的主要临床表现、实验室检查及治疗要点。【了解了解】甲亢的病因和发病机制。甲亢的病因和发病机制。l甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产甲状腺功能亢进
18、（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（生甲状腺激素（THTH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。分泌过多而引起的甲状腺毒症。l甲状腺毒症（甲状腺毒症（thyrotoxicosisthyrotoxicosis）：）：指组织暴露于过指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。l产热效应产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热l对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力激
19、素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3）脂肪：）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素素 对脂肪的分解作用对脂肪的分解作用l对神经系统的影响：对神经系统的影响：促进神经系统的发育，促进神经系统的发育，提高神经系统提高神经系统(交感交感)的兴奋性的兴奋性甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症1.1.弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿GravesGraves病病2.2.桥本甲状腺毒症桥本甲状腺毒症
20、3.3.新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症4.4.多节结性毒性甲状腺肿多节结性毒性甲状腺肿5.5.甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤6.6.滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌7.7.碘致甲状腺功能亢进碘致甲状腺功能亢进8.8.HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢9.9.垂体性甲亢（垂体性甲亢（TSHTSH）甲亢甲亢非非甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进类型类型1.1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚甲炎）（亚甲炎）2.2.亚急性淋巴细胞性甲状腺亚急性淋巴细胞性甲状腺炎炎3.3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）（桥本）4.4.产后甲状腺炎产后甲状腺炎5.5.外
21、源性甲状腺激素替代外源性甲状腺激素替代6.6.异位甲状腺激素产生异位甲状腺激素产生甲亢的病因较复杂，甲亢的病因较复杂，其中以其中以Graves病（病（GD）最多见（最多见（8085）。）。一、一、病因与发病机制病因与发病机制二、临床表现二、临床表现三、辅助检查三、辅助检查四、治疗要点四、治疗要点lGraves病（简称病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病免疫性疾病l特点特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.
22、2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体受体抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.3.应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。者发病。以遗传易感为背景，在感染、精神创伤以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 免疫耐受
23、、识别和调节功能减退，免疫耐受、识别和调节功能减退，T T细胞细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体疫反应，产生自身抗体 TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4遗传因素遗传因素（易感性）（易感性）HLA类型类型环境因素环境因素感染、精神创伤感染、精神创伤体内免疫功能紊乱体内免疫功能紊乱GDTRAbTSAbTBAbTH合成合成分泌增加分泌增加甲状腺甲状腺增生增生甲
24、状腺肿大甲状腺肿大甲状腺毒症甲状腺毒症TGI甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺毒症甲状腺毒症（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）甲状腺肿大甲状腺肿大（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）眼征眼征（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）女性多见，男：女女性多见，男：女=1：461.高代谢综合症高代谢综合症：基础代谢率基础代谢率（BMR）增高）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多2.2.精神、神经系统：精神、神经系统：兴奋性增高，易激兴奋性增高，
25、易激动，烦躁多虑，注意动，烦躁多虑，注意力分散。力分散。震颤，腱反射亢进震颤，腱反射亢进3.3.心血管系统：心血管系统：症状：症状：心悸、胸闷、气短心悸、胸闷、气短 体征：体征：1.1.心动过速心动过速 常系窦性，一般每分钟心率常系窦性，一般每分钟心率100100120120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一特征之一.2.2.心律不齐心律不齐 3.3.心脏杂音心脏杂音 4.4.心脏肥大心脏肥大 5.5.脉压增大脉压增大 6.6.生殖系统：生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.7.造血系统：造
26、血系统：WBC降低，降低，LC增多，增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容寿命缩短，紫癜，血容 量大，出现轻度贫血量大，出现轻度贫血 8.8.内分泌系统：内分泌系统：早期血早期血ACTH 及尿及尿17羟皮质类固醇上高，继羟皮质类固醇上高，继 而下降而下降 4.4.消化系统：消化系统：食欲亢进，体重减轻食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大，大便次数增多，肝大 5.5.肌肉骨骼：肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚杵状指趾甲状腺肿大甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，弥漫性、对称性肿大，质软，
27、随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移动。重要体征：重要体征：甲状腺可听到血管杂音。甲状腺可听到血管杂音。单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼，占大多数。一般属对称（良性突眼，占大多数。一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。增高所致。）l突眼度突眼度 1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；l向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；l向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；l看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮
28、质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。l甲状腺功能亢进性心脏甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）病（简称甲亢心）1022，见于男性，见于男性 主要表现：主要表现：心脏增大心脏增大 房颤和
29、心力衰竭房颤和心力衰竭 特点：特点：增大的心脏随治疗好转，增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小心脏可恢复正常大小l胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 l多见于胫骨前下多见于胫骨前下13l早期皮肤增厚、变粗早期皮肤增厚、变粗l后期皮肤增厚如橘皮后期皮肤增厚如橘皮或树皮样或树皮样l皮损有感觉过敏或减皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感退，或伴痒感 三、检查及诊断三、检查及诊断 【实验室及其它检查实验室及其它检查】1.1.血总甲状腺素测定血总甲状腺素测定 TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4升高升高TT3TT3、TT4TT4诊断价值低于诊断价值低于FT3FT3、FT4FT4T4 T4 意义
30、大于意义大于T3 T3（T4T4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T3 80%T3 80%由由T4T4转换转换 ）FT4FT4和和FT3FT3的测定结果不受前述的测定结果不受前述TBGTBG的影响，更正确地反映甲的影响，更正确地反映甲状腺的功能状态。状腺的功能状态。2.2.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低）降低：是反映垂体轴或甲状腺：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。功能最敏感的指标。3.3.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验兴奋试验 阴性阴性 正常人：正常人：TRH TSH 甲亢时：甲亢时：TSH被被T3 ,T4 抑制，抑制，因此因此TRH
31、 TSH无反应无反应 【实验室与辅助检查实验室与辅助检查】4.4.甲状腺摄甲状腺摄131I131I率率 如摄碘率增高，峰值前移可符合本病如摄碘率增高，峰值前移可符合本病 5.T35.T3抑制试验抑制试验 正常人口服一定剂量的正常人口服一定剂量的T3T3可可抑制垂体释放抑制垂体释放TSHTSH 本病本病TSHTSH对甲状腺的刺激已为对甲状腺的刺激已为TSAbTSAb所取代，不受所取代，不受T3T3和和T4T4所抑所抑制，第二次摄制，第二次摄131I131I率不被抑制或小于率不被抑制或小于50%50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心
32、律紊乱或心绞痛。6.TSAb6.TSAb甲状腺刺激性抗体测定甲状腺刺激性抗体测定 本病患者阳性率约本病患者阳性率约80%95%，经治疗病情缓解，经治疗病情缓解后后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。腺药物停服合适时间。甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高增高TSHTSH降低降低结合其他实验室检查结果结合其他实验室检查结果四、治疗要点四、
33、治疗要点 1.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成l硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶l咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：放射碘治疗：如如放射性放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺药物药物131131 I I手术手术病病 情情轻轻中中重重人人 群群各类人各类人老人、小儿、老人、小儿、孕
34、妇、哺乳孕妇、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 术前准备术前准备请思考：请思考：甲亢的药物治疗及放射碘治疗的甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症？适应症与禁忌症？5.5.甲状腺危象的抢救甲状腺危象的抢救：*去除诱因去除诱因*吸氧吸氧*降温：降温：物理，药物降温物理，药物降温（异丙嗪（异丙嗪+度冷丁）度冷丁）*用药：用药：PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HCHC过过1-21-2小时小时首选首选哪些诱因？哪些诱因？五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增高有关。与代谢率增高有关。2.2.个人应对无效个人应对
35、无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。3.3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象甲状腺危象。1 活动与休息活动与休息环境：环境：安静、凉爽安静、凉爽适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理生活的自理 2 心理护理心理护理1.1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善临床表现的一部分，可因治疗而得到改善2.2.减少不良刺激，合理安排生活减少不良刺激，合理安排生活
36、3.3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系的关系 3 饮食护理饮食护理饮食：饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮的饮 食食;复合维生素复合维生素B饮水：饮水：20003000ml/day注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋等，以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物，减少食物中忌食生冷食物，减少食物中粗纤维粗纤维的摄入，以的摄入，以 减少排便次数减少排便次数 少食少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿
37、等致甲状腺肿 食物及食物及含碘丰富含碘丰富的食物的食物l抗甲状腺药治疗护理：抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程要坚持用药，一个疗程1.5-21.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。体重增加是用药有效指征。l放射性放射性131131I I的治疗护理：的治疗护理：空腹服空腹服131131I I两小时后方可两小时后方可进食。治疗前后进食。治疗前后1 1个月内避免服用含碘的药物和食个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺
38、炎、突眼恶物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。化等并发症发生。5.5.突眼护理突眼护理1保护眼睛保护眼睛2按医嘱使用药物按医嘱使用药物3高枕卧位和限制钠盐高枕卧位和限制钠盐4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明l白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。6.6.病情观察病情观察（1 1）观察生命体征、神志、体重、）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。突眼、甲状腺肿的程度。（2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。（3 3）警惕甲状腺危象的表现。）警惕
39、甲状腺危象的表现。l配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。l遵医嘱用药遵医嘱用药（见治疗）（见治疗）l环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉爽、安静、空气流通。l注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。l避免诱因避免诱因l监测病情：监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。生命体征、神志、出入量、躁动情况。1.1.保持身心愉快，避免精神受刺激。保持身心愉快，避免精神受刺激。2.2.宣传护眼方法，使病人学会自我护理。宣传护眼方法，使病人学会自我护理。3.3.严禁用手挤压甲状腺。严禁用手挤压甲状腺。4.4.向病人解释长期
40、服药的重要性向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔腺药物者应每周查血象一次，每隔1 12 2个月做个月做甲状腺功能测定。甲状腺功能测定。5.5.自我观察症状：自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉脉搏减慢、体重增加搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。是治疗有效的重要标志。如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。及时就诊。病人，女，病人，女，3030
41、岁，怕热、多汗、多食、体重岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。降低。问题问题1 1：初步诊断
42、：？：初步诊断：？2 2：如何护理：如何护理？病例导入 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，大并可闻及血管杂音、突眼，FT4FT4、FT3FT3升升高，高，TSHTSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。2 2、护理分析、护理分析 甲状腺危象甲状腺危象立即建立静脉通道。吸氧。环
43、立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服境安静、凉爽、通风。口服PTUPTU、复方碘溶复方碘溶液、液、-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。有病情变化可能有病情变化可能严密监测生命体征及病情严密监测生命体征及病情变化情况。变化情况。病例分析用多种药物用多种药物观察药物疗效及副作用。观察药物疗效及副作用。高热高热降温。口腔、皮肤护理。降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。安全、心理护理。浸润性突眼浸润性突眼突眼护理。突眼护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理。饮食护理。活动无耐力活动无耐力生活护理。生活
44、护理。缺乏本病知识缺乏本病知识进行健康指导。进行健康指导。l患者，男，患者，男，5353岁，怕热多汗、易怒三月余，加重岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1 1周来门诊就医，诊断为甲抗，给予他巴唑治疗后，周来门诊就医，诊断为甲抗，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。发烧急症入院。l身体评估：身体评估：T T：39.8 P39.8 P：140140次次/分，分，BPBP：140/60mmHg140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼
45、球突出，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。问：（问：（1 1）该患者可能患什么疾病？）该患者可能患什么疾病？（2 2）哪些实验室检查有助于确诊？）哪些实验室检查有助于确诊？（3 3）应采取哪些护理措施？）应采取哪些护理措施？甲亢，甲状腺危象甲亢，甲状腺危象实验室检查：实验室检查：血清血清T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4测定均增高测定均增高l将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。l绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激l给予低流量吸氧给予
46、低流量吸氧l建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、受体阻受体阻滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降温等。温等。l严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环血量。血量。l心理护理重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、心理护理重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，解释和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，训练其自我调控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起训练其自我调控能力，减少应
47、激现象发生。对甲亢预后起到良好的促进作用。到良好的促进作用。护理措施l甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。l以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T T3 3、T T4 4增增高，高，TSHTSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。降低。最严重的表现是甲状腺危象。l常用抗甲状腺药物、放射性常用抗甲状腺药物、放射性131131I I及手术治疗。甲状腺危象抢及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。救关键是环境、用药、降温、安全。l重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131131I I护理、突眼护护理、突眼护理。理。
