1、内科护理学泌尿系统提纲n1泌尿系统疾病病人常见症状体征n2肾小球疾病n3肾病综合征n4尿路感染n5急性肾衰竭n6慢性肾衰n7腹膜透析内科护理学泌尿系统2常见症状体征n1水肿n2尿路刺激征n3高血压n4尿异常n5肾区痛内科护理学泌尿系统3护理流程n接诊病人:询问病史,患病的经过及原因,用药史,尿量的改变,检查病人有无水肿,了解有无心理问题.测量生命体征,体重,检查皮肤的完整性.了解相关检查结果.n提出护理问题n目标n制定护理措施n评价内科护理学泌尿系统4肾小球肾炎护理 疾病护理问题急性肾炎急进性肾炎 慢性肾炎体液过多有有有有皮肤完整性受损的危险有有有营养失调有心理问题恐惧焦虑其他活动无耐力感染的
2、危险,急性肾衰慢性肾衰内科护理学泌尿系统53护理措施与保健指导措施指导问题急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎体液过多休息，饮食：水、盐、钾、蛋白质、热量，病情观察：记出入量，尿量，体重，血压，实验室检查用药护理：利尿剂5保健指导1,2,3,同前4用药护理：激素，环磷酰胺.原则遵医嘱使用不得随意增减或停用药物.1,2,3,同前4营养失调:蛋白质0.60.8g（kg.d)热量、磷5营养监测皮肤受损的危险皮肤护理：衣服，清洁，观察同前同前并发症病情观察：尿量、血压、体重,实验室检查病情监测:尿量 Cr、BUN、K病情观察：尿量、血压、体重,实验室检查心理问题心理支持心理支持心理支持内科护理学泌尿系统6服用糖
3、皮质激素及细胞毒药物注意n口服激素易饭后服用，以减少胃粘膜刺激；n长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；n使用环磷酰胺时注意多饮水，以促进药物从尿中排出。内科护理学泌尿系统7保健指导n告知病人家属出现水肿的原因,如何观察水肿变化以及皮肤的保护.n解释限制水钠的重要性n与病人讨论制定饮食计划n用药指导n预防和控制感染的重要性内科护理学泌尿系统8 肾病综合征护理肾病综合症：水肿、大量蛋白尿（3.5 g/d）、低白蛋白血症（30 g/L）、高脂血症。护理评估病史身体评估实验室及其它检查内科护理学泌尿系统9护理诊断、措施及依据n体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关；n营养失调 低于
4、机体需要量 与大量蛋白丢失、胃肠粘膜水肿致蛋白吸收障碍等因素有关；n有感染的危险 与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关；n知识缺乏 缺乏本病有关的防治知识；n焦虑 与本病的病程长，易反复发作有关；n活动无耐力 与本病引起严重的全身水肿等有关；n潜在并发症 血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管内科护理学泌尿系统10营养失调n饮食护理 肾病综合征病人的饮食构成蛋白质热量充足少进富含饱和脂肪酸的食物低盐饮食注意补充各种维生素及微量元素监测营养指标 血浆清蛋白、血红蛋白等内科护理学泌尿系统11有感染的危险n积极预防感染n环境n病区探访n生活护理n观察感染征象n指
5、导病人预防感染n感染的治疗护理内科护理学泌尿系统12保健指导n应注意休息，避免受凉、感冒；n保持乐观开朗及对治疗的信心；n适度活动；n饮食；n学会自测尿蛋白；n遵医嘱用药；n定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。内科护理学泌尿系统13 尿路感染护理诊断、措施及依据n体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关；n排尿异常 尿频、尿急、尿痛 与泌尿道感染有关；n潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿等；n焦虑 与疾病反复发作、久治不愈等因素有关。内科护理学泌尿系统14体温过高饮食护理保证休息与睡眠密切观察病情物理降温按医嘱使用药物尿细菌学检查的护理 内科护理学泌尿系统15尿液检查的护理n收集清晨第一次尿标本送检；n
6、尿液标本留取后立即送检：一小时内；n收集容器应清洁干燥，女病人应避开月经期；n尿蛋白定量：24小时尿液，并加入防腐剂。内科护理学泌尿系统16尿细菌定量培养注意n用清晨第一次的清洁、新鲜、中段尿液；n在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本；n留取尿液时严格无菌操作：清洁外阴、消毒尿道口、无菌试管留取中段尿液后送检；n尿标本中勿混入消毒药液及分泌物。n尿标本必须在1小时内作细菌培养,否则需冷藏保存.内科护理学泌尿系统17保健指导n注意个人清洁卫生；n避免劳累，坚持体育运动；n多饮水、勤排尿是最简单而有效的预防尿路感染的措施；n若局部有炎症应及时治疗；n性生活护理；n严格掌握尿路器械检查的指
7、征；n定期门诊随访。内科护理学泌尿系统18急性肾衰竭nGFR在几天内在几天内内科护理学泌尿系统19护理诊断、措施及依据n体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分控制不严等因素有关；n营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关；n有感染的危险 与限制蛋白饮食、透析、机体抵抗力降低等有关；n潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常等n恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关内科护理学泌尿系统20体液过多（补充）n病情观察诊断成立后，应对病人进行临床观察；n绝对卧床休息；n监测生命体征；n观察有无高血压或左心衰竭的征象；n观察有无水中毒或稀
8、释性低钠血症的症状；内科护理学泌尿系统21维持病人水平衡 坚持”量出为入”的原则.严格记录24小时出入量,同时将出入量的记录方法、内容告知病人,以得到配合.内科护理学泌尿系统22营养失调（简）n对于能进食的病人，应给予高生物价的优质蛋白以及含钾量较低食物。n蛋白质摄入量早期限制为0.5g/(kg.d),血液透析者1.01.2g/(kg.d),腹膜透析者1.21.3g/(kg.d)。n热量供给一般为126188kJ/(kg.d)。n对于有恶心、呕吐的病人，遵医嘱用止吐药，以及随时作好口腔护理。n监测机体的营养改善情况：如体重、血浆蛋白等。内科护理学泌尿系统23有感染的危险有感染的危险急性肾衰竭少
9、尿期的主要死亡原因)n将病人安置在清洁消毒后的单人房间；n避免不必要的检查；n留置尿管病人的护理；n做好全身皮肤粘膜的清洁；n做好口腔护理；n做好局部伤口的护理。内科护理学泌尿系统24慢性肾衰竭n主要表现贫血、双肾缩小、高磷、低钙、血尿素氮、肌酐升高等n护理评估n病史n身体评估n实验室及其它检查内科护理学泌尿系统25肾病面容肾病面容内科护理学泌尿系统26内科护理学泌尿系统27内科护理学泌尿系统28护理诊断、措施及依据营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质摄入，消化道功能紊乱，水、电解质紊乱，贫血等因素有关。体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关。活动无耐力 与
10、心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染有危险 与白细胞功能降低、透析等有关。内科护理学泌尿系统29营养失调合理饮食的护理n蛋白质的质和量；n热量的供给；n电解质紊乱的观察和护理。改善病人的食欲肾功能和营养状况的监测内科护理学泌尿系统30活动无耐力n评价活动的耐受情况n保证病人的休息n用药护理：积极纠正病人的贫血，按医嘱积极处理病人心血管的有关并发症。内科护理学泌尿系统32保健指导n注意个人卫生；n注意保暖，避免受凉；n注意饮食的合理性、积极预防各种感染、n根据病情及活动耐力，进行适当活动；n遵医嘱用药，避免服用肾毒性较大的药物；n定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重；n注意保护和有计划地使用血管；n积极治疗原发病。内科护理学泌尿系统33透析疗法护理1血液透析（略）2腹膜透析内科护理学泌尿系统34什么是腹膜透析腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机。它利用腹膜来进行透析治疗。内科护理学泌尿系统35什么是腹膜透析？内科护理学泌尿系统36腹膜透析的原理腹透液血液腹膜内科护理学泌尿系统37内科护理学泌尿系统38内科护理学泌尿系统39内科护理学泌尿系统40内科护理学泌尿系统41内科护理学泌尿系统42内科护理学泌尿系统43腹膜透析的护理n饮食护理n操作注意事项n常见并发症的观察与护理内科护理学泌尿系统44内科护理学泌尿系统45
