1、内内 科科 护护 理理 学学第三十五讲第三十五讲1 第四节第四节 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡膜的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。即胃溃疡和十二指肠溃疡。【病因与发病机制病因与发病机制】幽门螺杆菌感染、胃幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起酸分泌过多和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。消化性溃疡的主要环节。a、DU的发生主要与侵袭因素增强有关；的发生主要与侵袭因素增强有关；b、GU的形成则主要由于粘膜自身防御的形成则主要由于粘膜自身防御-修复因修复因素减弱所致。素减弱所致。2
2、 1、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。（1）消化性溃疡病人消化性溃疡病人Hp感染率高；感染率高；（2）根除）根除Hp治疗可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。治疗可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。（3）Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡。衡。Hp感染引起的消化性溃疡的机制有多种假说感染引起的消化性溃疡的机制有多种假说（1）“漏屋顶漏屋顶”假说；假说；（2）六因素假说。）六因素假说。3 2、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶 胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要胃酸和胃蛋白酶是胃液的
3、主要成分，是十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，胃酸成分，是十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。的存在是溃疡发生的决定因素。胃酸分泌过多在胃酸分泌过多在DU的发病机制中起主要作用。的发病机制中起主要作用。（1）DU病人壁细胞总数明显增多。胃酸的分泌量与病人壁细胞总数明显增多。胃酸的分泌量与壁细胞总数成正比；壁细胞总数成正比；（2）DU病人的壁细胞对五肽促胃液素等刺激物的反病人的壁细胞对五肽促胃液素等刺激物的反应性较正常人高；应性较正常人高；（3）胃酸分泌的正常反馈抑制机制失灵；）胃酸分泌的正常反馈抑制机制失灵；（4）迷走神经长期兴奋而持续释放乙酰胆碱，从而）迷走神经
4、长期兴奋而持续释放乙酰胆碱，从而直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素。细胞分泌促胃液素。4 3、药物因素、药物因素4、胃排空延缓和胆汁反流、胃排空延缓和胆汁反流5、精神、遗传因素、精神、遗传因素 临床观察表明长期精神紧张、临床观察表明长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化发生焦虑或情绪容易波动的人易患消化发生 溃疡。遗传溃疡。遗传素质也与消化性溃疡有关。素质也与消化性溃疡有关。6、其他因素、其他因素 吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高。消化性溃疡大多是单发。者高。消化性溃疡大多是单发。5 【临床表现临床表现】消化性溃
5、疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。点。1 1、症状、症状（1）腹痛）腹痛 1）DU的疼痛特点：疼痛的疼痛特点：疼痛-进餐进餐-缓解缓解 又称空腹痛；又称空腹痛；2）GU的疼痛特点：进餐的疼痛特点：进餐-疼痛疼痛-缓解缓解 又称餐后痛。又称餐后痛。（2）其他）其他 有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。症状。6 2 2、体征、体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点。溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点。3 3、特殊类型的消化溃疡、特殊类型的消化溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡
6、老年人消化性溃疡；老年人消化性溃疡；复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡。复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡。幽门管溃疡；幽门管溃疡；球后溃疡。球后溃疡。7 4 4、并发症、并发症（1）出血）出血 轻者表现为黑便、呕血，重者出现周围轻者表现为黑便、呕血，重者出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极抢救。循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极抢救。（2）穿孔）穿孔 消化性溃疡穿孔的后果有消化性溃疡穿孔的后果有3种种a、溃疡穿透浆膜层达腹腔致弥漫性腹膜炎，称游离、溃疡穿透浆膜层达腹腔致弥漫性腹膜炎，称游离穿孔；穿孔；b、溃疡穿透并与邻近实质器官相连，称为穿、溃疡穿透并与邻近实质器官相连，称
7、为穿透性溃疡；透性溃疡；c、溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。、溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。（3）幽门梗阻）幽门梗阻 a、急性梗阻多因炎症水肿和幽门、急性梗阻多因炎症水肿和幽门部痉挛所致，梗阻为暂时性；部痉挛所致，梗阻为暂时性；b、慢性梗阻主要由于、慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。上腹饱胀和逆蠕溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有震水音、抽出胃动的胃型，以及空腹时检查胃内有震水音、抽出胃液量液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。，是幽门梗阻的特征性表现。（4）癌变）癌变8 【实验室及其他检查实验室及其他检查】胃液分析胃液分析 幽门螺杆菌检测幽门螺
8、杆菌检测 大便隐血试验大便隐血试验 X线钡餐检查线钡餐检查 胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检【诊断要点诊断要点】确诊需要依靠确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。线钡餐检查和胃镜检查。【治疗要点治疗要点】治疗的目的在于消除病因、控制症状、愈合溃疡、防治疗的目的在于消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。止复发和避免并发症。9 根除根除Hp治疗治疗 目前多采用将抑制胃酸分目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌或起协同作用的胶体铋剂联合应泌药、抗菌或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲一
9、种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑硝唑3种抗菌药中的种抗菌药中的2种，组成三联疗法。种，组成三联疗法。降低胃酸的药物治疗降低胃酸的药物治疗 a、H2RA常用药物有西咪替丁常用药物有西咪替丁800mg/d，雷尼替丁雷尼替丁300mg/d。b、PPI常用奥美拉唑常用奥美拉唑20mg/d，口服。，口服。保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗 常用的胃粘膜保护剂常用的胃粘膜保护剂包括硫糖铝和枸椽酸铋钾（包括硫糖铝和枸椽酸铋钾（CBS）。）。外科手术治疗外科手术治疗10 【护理评估护理评估】1、病史、病史（1）询问有关疾病的诱因和病因。）询问有关疾病的诱因和病因。（2）询问疼痛发作的过程。）询问疼痛发作的过
10、程。（3）本病病程长，有周期性发作和节律性）本病病程长，有周期性发作和节律性疼痛的特点。评估病人及家属对疾病的认识疼痛的特点。评估病人及家属对疾病的认识程度，了解病人家庭经济状况和社会支持情程度，了解病人家庭经济状况和社会支持情况等。况等。11 2、身体评估、身体评估（1）全身状况）全身状况（2）腹部体征）腹部体征3、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1）血常规）血常规 （2）大便隐血试验）大便隐血试验（3）Hp检测检测 （4）胃液分析）胃液分析（5）X线钡餐检查线钡餐检查 （6）胃镜及粘膜活检）胃镜及粘膜活检12 【常用护理诊断常用护理诊断】1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引
11、起化学性炎症反与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。应有关。2、潜在并发症、潜在并发症 上消化道大量出血。上消化道大量出血。【目标目标】【护理措施及依据护理措施及依据】1 1、疼痛：、疼痛：腹痛腹痛（1）帮助病人认识和去除病因）帮助病人认识和去除病因（2）疼痛护理）疼痛护理 a、指导缓解、指导缓解疼痛的方法；疼痛的方法；b、局部热敷、局部热敷 c、针灸止痛；、针灸止痛；d、分散注意力。、分散注意力。13 （3）饮食调理）饮食调理 指导病人建立合理的饮食习惯和结构，指导病人建立合理的饮食习惯和结构，可有效避免疼痛的发作。可有效避免疼痛的发作。1）进餐方式）进餐方式 病人应定时进食，以维持正常
12、消化活动的病人应定时进食，以维持正常消化活动的节律。节律。2）食物选择）食物选择 选择营养丰富，易于消化的食物。选择营养丰富，易于消化的食物。以面食为主。以面食为主。14 （4）用药护理）用药护理 1）抗酸药）抗酸药 氢氧化铝凝胶，应在饭后氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。小时和睡前服用。抗酸药应避免与奶制品同时服用；抗酸药应避免与奶制品同时服用；酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服。酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服。2）H2受体拮抗剂受体拮抗剂 应在餐中或餐后即刻服用，也应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用。可把一日剂量在睡前服用。3）其他药物）其他药物 硫糖铝片宜在进餐前硫糖铝片
13、宜在进餐前1h服用服用,糖尿病糖尿病病人应慎用病人应慎用.2 2、潜在并发症、潜在并发症 上消化道大量出血。上消化道大量出血。15 【评价】【其他护理诊断其他护理诊断】1、焦虑、焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。与疾病反复发作，病程迁延有关。2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。及消化吸收障碍有关。3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。4、潜在并发症、潜在并发症 穿孔、幽门梗阻、癌变。穿孔、幽门梗阻、癌变。【保健指导保健指导】1、向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相
14、关因素。、向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。2、指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳、指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。累。16 3、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。避免摄入刺激性食物。4、嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡、嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。因、泼尼松等。5、按医嘱正确服药。、按医嘱正确服药。6、嘱病人定期复诊。、嘱病人定期复诊。【预后预后】本病治愈较高，定期复查，及早发现和处理并发症，可本病治愈较高，定期复查，及早发现和处理并发症，可有效降低死亡率。有效降低死亡率。17 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听感谢聆听不足之处请大家批评指导不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语结束语讲师讲师：XXXXXX XX年年XX月月XX日日
