1、加强输血护理 保障输血安全案例在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。于是两个人换了过来。两位女性病人同时好吧。于是两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是需要输血，分别是0 0型血和型血和B B型血。护士推着治疗型血。护士推着治疗车来了车上放着两袋血，一袋是车来了车上放着两袋血，一袋是0 0型血，一袋是型血，一袋是B B型血护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的型血护士按印
2、象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到我腰疼的厉害到我腰疼的厉害!结果大家知道了吧结果大家知道了吧?输错血输错血了，其中一位病人发生了溶血反应了，其中一位病人发生了溶血反应输血流程采血采血取血取血输血输血输血操作规程血样采集 确定输血后，医护人员应确定输血后，医护人员应（1 1）将输血申请单与病历中的各项内容进行核对。）将输血申请单与病历中的各项内容进行核对。（2 2）准备静脉注射盘，携带输血申请单和贴好标签的试）准备静脉注射盘，携带输血申请单和贴好标签的试管到患者床前，持输血申请单当面核对患者床号、姓名、管到患者床
3、前，持输血申请单当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集血样。（抽取病性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集血样。（抽取病人血标本人血标本2ml2ml，并在标本标签上注明采血人、采血日期及，并在标本标签上注明采血人、采血日期及时间）。时间）。（3 3）抽取配血时，由两名护士到床边与病人核对，要求）抽取配血时，由两名护士到床边与病人核对，要求输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。采集血标本的护理要点1 1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。2 2、配血血样需
4、直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取，以免影响配血结果。抽取，以免影响配血结果。3 3、一次配血的血样，血库仅保存、一次配血的血样，血库仅保存1-31-3天。逾期需再输血时要天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。重新抽取配血血样。4 4、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。核对血型。5 5、抽取血样的动作要轻而稳。试管不宜、震荡，只能旋转、抽取血样的动作要轻而稳。试
5、管不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。活性的消耗。6 6、受血者配血实验的血标本必须是输血前、受血者配血实验的血标本必须是输血前3 3天之内的。天之内的。输血操作规程取血配血合格后，由医护人员（有上岗证）或经过专门培训配血合格后，由医护人员（有上岗证）或经过专门培训的人员到输血科取血。的人员到输血科取血。（1 1）先将取血单与病历夹（附血型报告单）的各项内）先将取血单与病历夹（附血型报告单）的各项内容进行核对后方可去领血。容进行核对后方可去领血。（2 2）取血时与输血科工作人员根据取血单、交叉配
6、血）取血时与输血科工作人员根据取血单、交叉配血报告单、血袋进行三查八对，无误后才可领取。报告单、血袋进行三查八对，无误后才可领取。取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、住院取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血量及采血时间，血液有效期及配血试号、床号、血型、血量及采血时间，血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字后方可取走。字后方可取走。输血操作规程 核对一、输血前一、输血前（一）取血后，在治疗室两人核对：医嘱单、配血记录（一）取血后，在治疗室两人核对：医嘱单、配血记录单、血袋标签
7、上的信息。严格执行三查八对。单、血袋标签上的信息。严格执行三查八对。（二）输血前在患者床边再次有两名护士进行三查八对，（二）输血前在患者床边再次有两名护士进行三查八对，并核对病人信息，让患者或家属陈述患者的姓名血型，经并核对病人信息，让患者或家属陈述患者的姓名血型，经二人核对无误后在输血申请单上注明时间及核对者，存于二人核对无误后在输血申请单上注明时间及核对者，存于病历中，后方可输入。病历中，后方可输入。输血操作规程 核对（二）、（二）、“三查八对三查八对”查对制度内容查对制度内容1 1、三查、三查（1 1）查血液有效期）查血液有效期a a)有效期：在有效期：在44保存下保存下ACDACD抗凝
8、的全血有效期为抗凝的全血有效期为3 3周。周。红细胞保存期为红细胞保存期为3535天。天。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血操作规程 核对2 2）查血液质量）查血液质量a)a)正常库血：正常库血：肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块或异物。或异物。b)异常库血：异常库血：血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显血凝块等，说明血
9、液可能变质或有细菌污不清或有较明显血凝块等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。染，切勿输入。c)c)查血液容器（袋）封口有无松动、破损和渗漏，标签查血液容器（袋）封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。是否清晰或有无脱落等。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血操作规程 核对核对血袋及血液外观，凡是血袋有以下情况之一的一律核对血袋及血液外观，凡是血袋有以下情况之一的一律不交不接。不交不接。1 1、标签破损，字迹不清。、标签破损，字迹不清。2 2、血袋有破损、漏血。、血袋有破损、漏血。3 3、血液中有明显凝块。、血液中有明显凝块。4 4、血
10、浆程乳糜样或暗灰色。、血浆程乳糜样或暗灰色。5 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。6 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。现溶血。7 7、红细胞呈紫红色。、红细胞呈紫红色。8 8、过期或其他需要查证的情况、过期或其他需要查证的情况。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血操作规程 核对（3 3）查输血装置）查输血装置（A A）查有效期）查有效期（B B）查包装有无漏气、污染。）查包装有无漏气、污染。（C C）查装置是否完整无缺。）查装置是否完整无缺。
11、2 2、“八对八对”（1 1）核对病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血量、）核对病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血液种类、血型鉴定以及交叉配血报告单的各项内容。血液种类、血型鉴定以及交叉配血报告单的各项内容。（包括血型包括血型-含含RHRH因子、编号、采血日期、交叉配血结因子、编号、采血日期、交叉配血结果）。果）。2 2）输注血液制品如全血、血浆、红细胞、白细胞、血小）输注血液制品如全血、血浆、红细胞、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需供受者血型匹配。板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需供受者血型匹配。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血操
12、作规程 输血二、输血时二、输血时（一）输血方法（一）输血方法目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。法。1 1、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目前一般不主张。目前一般不主张。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血操作规程 输血2 2、间接法：是将已抽出的血液按静脉输液法输入病人、间接法：是将已抽出的血液按静脉输液法输入病人体内。目前临床上主
13、要采用密闭式静脉输血的方法。体内。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。（1 1）用物：静脉注射盘内另加一次性带过滤装置的输）用物：静脉注射盘内另加一次性带过滤装置的输血器，输血针头（成人一般用血器，输血针头（成人一般用9 9号或号或1818号，小儿用号，小儿用22-2422-24号），静脉注射用生理盐水，血袋，交叉配血单，另带病号），静脉注射用生理盐水，血袋，交叉配血单，另带病历（含血型鉴定单）。历（含血型鉴定单）。（2 2）经两位护士在床边与病人三查八对后，按静脉输）经两位护士在床边与病人三查八对后，按静脉输液操作法，先静脉输入少量生理盐水，待点滴通畅后换上液操作法，先静脉输入少量生理盐
14、水，待点滴通畅后换上血袋血袋【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血操作规程 输血（3 3）开始输血时速度应稍慢，应少于）开始输血时速度应稍慢，应少于1ml/min,1ml/min,观察观察1515分钟后病人无不良反应，即可根据病情及血液种类调节滴分钟后病人无不良反应，即可根据病情及血液种类调节滴速。速。（4 4）血液输完后，更换生理盐水少量滴注，以减少残）血液输完后，更换生理盐水少量滴注，以减少残留血。留血。（5 5）拔针后，用无菌棉签及胶布按压针孔止血。安置）拔针后，用无菌棉签及胶布按压针孔止血。安置病人，整理床位。病人，整理床位。（6 6）填写有关记录
15、。）填写有关记录。（7 7）用物处理。）用物处理。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血操作规程 输血（二）护理要点二）护理要点1 1、严格执行两人查对制度、身份识别制度、输血操作规程、严格执行两人查对制度、身份识别制度、输血操作规程和无菌操作原则；和无菌操作原则；2 2、调换每袋血液也必须坚持两人查对；、调换每袋血液也必须坚持两人查对；3 3、取回的血应尽快输用，室温下放置时间不得超过、取回的血应尽快输用，室温下放置时间不得超过3030分分钟，不得自行储血；钟，不得自行储血；4 4、输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡；、输用前将血袋内的成分轻轻摇
16、匀，避免剧烈震荡；5 5、任何药物不得直接加入血液内一同输注，如需稀释，只、任何药物不得直接加入血液内一同输注，如需稀释，只能用静脉注射生理盐水；能用静脉注射生理盐水；6 6、连续输注不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉、连续输注不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注；注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注；7 7、开始输血前、输血后、开始输血前、输血后15min15min、输血完毕和输血后、输血完毕和输血后4h 4h 这这4 4个时间段都要为患者测量一次生命体征，以便于为观察患者个时间段都要为患者测量一次生命体征，以便于为观察患者病情变化及
17、鉴别输血反应；对婴幼儿、意识不清、全麻、使病情变化及鉴别输血反应；对婴幼儿、意识不清、全麻、使用大剂量镇静剂等不能表达自我感受的受血者尤其注意有无用大剂量镇静剂等不能表达自我感受的受血者尤其注意有无输血反应发生。输血反应发生。8 8、输血完毕将配血记录单粘贴于病历中，血袋保存在、输血完毕将配血记录单粘贴于病历中，血袋保存在2-62-6冰箱内，冰箱内，2424小时内送输血科，将输血观察记录单小时内送输血科，将输血观察记录单科室保存一年。科室保存一年。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血操作规程 输血 8 8、同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其、
18、同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血；是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血；一般情况下的先后顺是一般情况下的先后顺是:血小板血小板 冷沉淀冷沉淀 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 冰冻冰冻血浆血浆 红细胞。红细胞。9 9、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性带过滤、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性带过滤的输血器；的输血器；1010、同一输血器，连续用、同一输血器，连续用4 4小时，需更换；小时，需更换；1111、一般情况下输注血制品不需加温。有特殊情况，如快、一般情况下输注血制品不需加温。有特殊情况，如快速输血或
19、加压输血超过速输血或加压输血超过5 5袋（袋（20002000毫升以上）、新生儿溶血病毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、自身免疫性溶血性贫血患者，病人体内有强冷凝需要换血、自身免疫性溶血性贫血患者，病人体内有强冷凝集素时，则可遵医嘱给血液加温，但只能使用专用加温装置。集素时，则可遵医嘱给血液加温，但只能使用专用加温装置。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血的速度输血的速度视输血种类和受血者体质而定，开始输血的速度视输血种类和受血者体质而定，开始1515分钟宜稍慢，一般不分钟宜稍慢，一般不超过超过1515滴滴/min/min，待观察受血者无不良反应，再根据
20、需要适当加快输注速度；，待观察受血者无不良反应，再根据需要适当加快输注速度；一般情况下输血速度为一般情况下输血速度为5-10ml/min5-10ml/min，年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，为慢，为1 12ml/min2ml/min，新生儿一般，新生儿一般8 81010滴滴/min/min，如有心衰、肺炎或早产儿，如有心衰、肺炎或早产儿以以4 45 5滴滴/min/min为宜；为宜；若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可
21、达5050100ml/min100ml/min；5 5、不论是什么情况，一袋血须在、不论是什么情况，一袋血须在4 4小时之内输完，如室温高，可适当加小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，或细菌繁殖的危险。快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，或细菌繁殖的危险。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45成分输血成分输血的概念成分输血的概念 血液是由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液是由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同血液的不同 成分应用科学的方法分开，根据患者成分应用科学的方法分开，根据患者病情的实际需要，分别输入有关血液
22、成分，称为成病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。分输血。成分输血的好处：成分输血具有疗效好，副作用成分输血的好处：成分输血具有疗效好，副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。地应积极推广。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45成分输血的类别1 1、浓缩红细胞（、浓缩红细胞（CRCCRC）3 3、红细胞悬液（、红细胞悬液（CRCsCRCs）4 4、洗涤红细胞、洗涤红细胞5 5、冰冻红细胞（、冰冻红细胞（FTRCFTRC）7 7、机器单采浓缩血小板（、机器单采浓缩血小板（PC2PC
23、2）8 8、新鲜液体血浆（、新鲜液体血浆（FLPFLP）9 9、冷沉淀（、冷沉淀（CryoCryo）凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。血型同型输注。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输注方法及时间 血液种类血液种类 输注方法输注方法 输注顺序输注顺序机器单采血小板机器单采血小板快速快速1人血浆冷沉淀
24、人血浆冷沉淀快速快速2病毒灭活血浆病毒灭活血浆根据患者承受能力根据患者承受能力3洗涤红细胞洗涤红细胞根据患者承受能力根据患者承受能力4悬浮去白红细胞或全血悬浮去白红细胞或全血根据患者承受能力根据患者承受能力5【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45成分输血护理要点红细胞红细胞1 1、红细胞、红细胞1URBC1URBC输注最长不超过输注最长不超过4h4h，三洗及冷冻，三洗及冷冻RBC 6h RBC 6h 内输完，以防细菌污染内输完，以防细菌污染2 2、输注前，轻轻反复颠倒数次。、输注前，轻轻反复颠倒数次。3 3、输注不畅时可向血袋内加入一定量的生理盐水降低、输注不
25、畅时可向血袋内加入一定量的生理盐水降低红细胞的浓度，使其输注通畅。红细胞的浓度，使其输注通畅。4 4、输注过程中如发生阻塞时，要及时更换输血器，决、输注过程中如发生阻塞时，要及时更换输血器，决不能强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成不能强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管堵塞。血管堵塞。5 5、不可添加任何药物，以免凝固、不可添加任何药物，以免凝固、凝集凝集、溶血溶血【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45成分输血护理要点PLTPLT输注护理输注护理1 1、机采血小板输用时，最好同型相输，但不必做交叉配血、机采血小板输用时，最好同型相输，
26、但不必做交叉配血实验；实验；2 2、血小板应在、血小板应在20-2420-24、水平震荡条件保存，严禁置于、水平震荡条件保存，严禁置于4 4的冰箱，严禁静置或剧烈震摇，以免血小板聚集、破坏。的冰箱，严禁静置或剧烈震摇，以免血小板聚集、破坏。3 3、取血小板时，动作要轻，输血小板前要轻轻摇动血袋，、取血小板时，动作要轻，输血小板前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。使血小板悬起切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。4 4、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，如有细、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。5
27、5、输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注；、输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注；【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45成分输血护理要点PLTPLT输注护理输注护理6 6、血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小、血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板要立即输用。速度要快，以患者最大耐受为准，一般板要立即输用。速度要快，以患者最大耐受为准，一般80-10080-100滴滴/分钟，一份治疗量的血小板输注时间小于分钟，一份治疗量的血小板输注时间小于2020分钟；分钟；7 7、输注过程中护理人员应床前严密观察，掌握速度以免
28、发生、输注过程中护理人员应床前严密观察，掌握速度以免发生意外；意外；8 8、血小板在传递和输注过程中应注意保温，尤其是在冬季更、血小板在传递和输注过程中应注意保温，尤其是在冬季更应注意；应注意；9 9、同时输几种血制品，先输、同时输几种血制品，先输PLTPLT；1 10 0、血小板价格高，输完后要用生理盐水冲洗血袋及输血器。、血小板价格高，输完后要用生理盐水冲洗血袋及输血器。1111、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，血小板应在、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，血小板应在20-2420-24、水平震荡条件保存，不能放在、水平震荡条件保存，不能放在4 4冰箱内暂存。冰箱内暂存。【推荐】
29、加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45成分输血护理要点血浆输注血浆输注1 1、必须使用带滤网的输血器，絮状沉淀物进入血管成为栓子，引起、必须使用带滤网的输血器，絮状沉淀物进入血管成为栓子，引起严重后果；严重后果；2 2、融化后的、融化后的FFPFFP应尽快输入，因故融化后未输的应尽快输入，因故融化后未输的FFP FFP，可在，可在44冰箱冰箱暂时保存，但不得超过暂时保存，但不得超过2424小时，更不可再冰冻保存；小时，更不可再冰冻保存；3 3、输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或、输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡
30、不能输用；有凝块或较多气泡不能输用；4 4、滴速一般控制在、滴速一般控制在5-105-10毫升毫升/分钟，严重烧伤除外；分钟，严重烧伤除外；5 5、血浆只要求、血浆只要求ABOABO血型同型输注，不要求做血型同型输注，不要求做A B,OA B,O血型交叉配合试验。血型交叉配合试验。同型血浆缺货时也可同型血浆缺货时也可ABOABO相容输注，相容输注，相容关系为：相容关系为：ABAB型型 任何血型的受血者；任何血型的受血者；A A型型 A A型或型或O O型受血者；型受血者；B B型型 B B型或型或O O型受血者；型受血者；O O型型 O O型受血者。型受血者。【推荐】加强输血护理保障输血安全4
31、5【推荐】加强输血护理保障输血安全45成分输血护理要点冷沉淀输注冷沉淀输注1 1、ABOABO同型输注，不必做交叉配血实验；同型输注，不必做交叉配血实验；2 2、制备过程、制备过程-30-30保存，保存，37103710分钟内溶化，融化后应分钟内溶化，融化后应立即由静脉输注；立即由静脉输注；3 3、溶解后的冷沉淀应在、溶解后的冷沉淀应在2h2h内必须输完，不宜室温放置过内必须输完，不宜室温放置过久，因故不能输注时，不能再次冻存；也不能放在久，因故不能输注时，不能再次冻存；也不能放在4 4冰箱内。冰箱内。4 4、溶解后为澄清的或略带乳光的溶液，允许有微量细小颗、溶解后为澄清的或略带乳光的溶液，允
32、许有微量细小颗粒，如有大块不容物应报告输血科，停止使用；粒，如有大块不容物应报告输血科，停止使用；5 5、滴注速度要快，以患者最大耐受为限，一般在、滴注速度要快，以患者最大耐受为限，一般在3030分钟分钟内输完。以达最大疗效；内输完。以达最大疗效；6 6、冷沉淀每单位量少，需大量输注时护士不得离开床前，、冷沉淀每单位量少，需大量输注时护士不得离开床前，及时更换血袋；及时更换血袋；7 7、严密观查止血效果及不良反应。、严密观查止血效果及不良反应。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45成分输血护理要点白蛋白输注白蛋白输注白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉
33、淀；白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀；因因20202 52 5的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用；用；一般情况下，一般情况下，5 5白蛋白输注速度为白蛋白输注速度为2 24ml/min4ml/min，而，而2525白蛋白蛋白为白为1ml/min1ml/min，儿童是成人输注速度的，儿童是成人输注速度的1/21/21/41/4；白蛋白可以应用输液器输注，不必过滤；白蛋白可以应用输液器输注，不必过滤；输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。发热、血压下降等
34、。一旦出现要及时报告医生作对症处理。一旦出现要及时报告医生作对症处理。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血不良反应输血不良反应：是指在输血过程中或输血后受输血不良反应：是指在输血过程中或输血后受血者发生了用原来疾病不能解释的症状和体征。血者发生了用原来疾病不能解释的症状和体征。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血过敏反应过敏反应有轻度和重度之分，过敏反应有轻度和重度之分，轻度者占绝大多数，表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻轻度者占绝大多数，
35、表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）；疹、或血管神经性水肿（面部居多）；重度者极为少见，表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、甚至重度者极为少见，表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、甚至过敏性休克。过敏性休克。一旦怀疑过敏性输血反应，要停止输血，口服或肌注抗组胺一旦怀疑过敏性输血反应，要停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松。药物，必要时静注地塞米松。重度过敏反应要及时组织抢救。重度过敏反应要及时组织抢救。再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分（过再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分（过敏反应多为对血浆蛋白过敏）。敏反应多为对血浆蛋白过敏）
36、。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45非溶血性发热性输血反应这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。占输血总反应率的占输血总反应率的52.152.1。病因与多次输入病因与多次输入HLAHLA不相合的白细胞和血小板而引起的抗原抗不相合的白细胞和血小板而引起的抗原抗体反应有关。体反应有关。只要在输血期间或输血后只要在输血期间或输血后1 12 2小时内体温升高小时内体温升高1 1以上，并以以上，并以寒战和发热为主要临床表现，血压多为正常，无其他原因可以寒战和发热为主要临床表现，血压多为正常，无其他原因可以解释的发热应
37、考虑非溶血性发热性输血反应。解释的发热应考虑非溶血性发热性输血反应。一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血，维持静脉通路，一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。报告医生作对症处理。注意受血者保暖，每注意受血者保暖，每15153030分钟测量体温一次，嘱病人多饮分钟测量体温一次，嘱病人多饮水。水。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45急性溶血反应输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全麻下，手术野过
38、度渗血或出血不止，出现原因不明的全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。同时报告血库人员。同时报告血库人员。1 1、立即为患者抽取抗凝血，观察、立即为患者抽取抗凝血，观察血浆测定血浆游离血红蛋白含量；血浆测定血浆游离血红蛋白含量；2 2、查尿常规及蛋白含、查尿常规及蛋白含量；量；3 3、再次核对血型，、再次核对血型，RhRh血型，血库重做配血实验；血型，血库重做配血实验；4 4、抽取血袋中的血做细菌学检验。抽取血袋中
39、的血做细菌学检验。5 5、输血后、输血后6 6小时抽取受血小时抽取受血者血液，监测血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量等。者血液，监测血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量等。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45细菌污染血输血反应输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为（有人称之为“暖休克），暖休克），应高度怀疑细菌污染血输血反应。应高度怀疑细菌污染血输血反应。轻症者应注意与发热反应鉴别：轻症者应注意与发热反应鉴别：前者：血压下降，对症处理无效；前者：血
40、压下降，对症处理无效；后者：血压一般无变化，对症处理有效。后者：血压一般无变化，对症处理有效。重症者应与急性溶血反应鉴别：重症者应与急性溶血反应鉴别：共同症状：寒战、高热、低血压或休克。共同症状：寒战、高热、低血压或休克。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。医生报告及时抢救。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45循环超负荷在输血过程中或输血后在输血过程中或输血后1 1小时内，病人突
41、然感胸闷、呼吸困难、被迫小时内，病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。抢救不及时，病人可迅速死亡。这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，让一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。病人半坐
42、位、双下肢下垂，吸氧。四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉注射西地四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉注射西地兰及速效利尿剂。兰及速效利尿剂。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45循环超负荷如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于输入的全如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血液。部或部分血液。对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人以及所有对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人一定要控制输血速度，认真调整每分钟流量，慢性贫血病人一定要控制输血速度，认真调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。全程输
43、血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45输血不良反应输血过程重点严密观察，早期发现，及时处理，达到安输血过程重点严密观察，早期发现，及时处理，达到安全有效目的，取得理想疗效全有效目的，取得理想疗效加强巡视加强巡视注意输注情况注意输注情况观察病情变化与病人心理状态，减少紧张情绪。观察病情变化与病人心理状态，减少紧张情绪。出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。血，并记
44、录。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45临床输血问答1、转科病人的输血医嘱、转科病人的输血医嘱,签名谁签签名谁签?临床不乏出现这种情况临床不乏出现这种情况:医生下达了医生下达了“输红输红细胞的医嘱，血液取回已经拿入病房细胞的医嘱，血液取回已经拿入病房,科至护士还科至护士还没有输入，病人就交接至手术室或别的科室没有输入，病人就交接至手术室或别的科室,这个这个医嘱的执行者签名到底应该谁来签医嘱的执行者签名到底应该谁来签?交接给谁交接给谁,谁执行谁执行,谁签字谁签字，所以护士的交，所以护士的交接班很重要，需要有证明材料接班很重要，需要有证明材料(如病人转科交接如病
45、人转科交接单）。单）。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45临床输血问答2 2、输血前抗过敏药、输血前抗过敏药,用不用？用不用？目前没有证据显示输血前顶防性用药有益，目前没有证据显示输血前顶防性用药有益，具有轻度过敏反应既往史的患者具有轻度过敏反应既往史的患者,可直接输血可直接输血,无无需预先用药，如果再次出现轻度过敏反应需预先用药，如果再次出现轻度过敏反应,可减慢可减慢输血速度，给予全身性抗组胺药物。输血速度，给予全身性抗组胺药物。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45临床输血问答3 3、输血后的输血器能继续使用吗、输血后的
46、输血器能继续使用吗?输血器滤网的孔眼比较大输血器滤网的孔眼比较大,能滤过纤维蛋白能滤过纤维蛋白,血细血细胞，胞，输液器滤网孔径很细输液器滤网孔径很细,可以滤掉直径较小的微粒。虽然可以滤掉直径较小的微粒。虽然并没有一定要换输液器的规定并没有一定要换输液器的规定,但我们可以看到输过血的但我们可以看到输过血的输血器滤网上会有粘附的东西输血器滤网上会有粘附的东西,为确保患者用药安全为确保患者用药安全,输完输完血的输血器最好不用于输液。血的输血器最好不用于输液。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45临床输血问答4 4、双腔中心静脉导管能输液、输血吗？、双腔中心静脉导管能
47、输液、输血吗？可以。因为双腔的中心静脉导管内部有两条通路。可以。因为双腔的中心静脉导管内部有两条通路。在导管内是互不干涉的，一个是主路，直接在导管尖端在导管内是互不干涉的，一个是主路，直接在导管尖端入血，另外一个是附路，在导管侧面而且两个管腔的前端入血，另外一个是附路，在导管侧面而且两个管腔的前端还有一定的距离，所以说同时走液体和输血是没有问题的还有一定的距离，所以说同时走液体和输血是没有问题的,一般在主路输血结束后走正常液体一般在主路输血结束后走正常液体,能保证补液速度。附路能保证补液速度。附路输液主要是血管活性药物输液主要是血管活性药物,走的量一般不大走的量一般不大,足够用了，如足够用了，
48、如果输液同时要输血果输液同时要输血,则在周围静脉再开一路，专门输血。则在周围静脉再开一路，专门输血。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45临床输血问答5 5、输血器堵塞怎么办、输血器堵塞怎么办?给病人输那种浓缩红细胞的时候给病人输那种浓缩红细胞的时候,总会把输血器给总会把输血器给堵塞，即使用加压输血器堵塞，即使用加压输血器,也难以有滴速也难以有滴速,特别是输血较多特别是输血较多的病人，有什么好办法减少这种情况吗的病人，有什么好办法减少这种情况吗?一般滴速不畅可能是静脉通路的问题一般滴速不畅可能是静脉通路的问题,静脉较细或静脉较细或小号输血针头容易出现这种情况小
49、号输血针头容易出现这种情况,如果是这种情况如果是这种情况,考虑换考虑换一个输血针头。一个输血针头。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45临床输血问答6 6、连输几袋血液需要更换输血器吗、连输几袋血液需要更换输血器吗?有规定每天连续输有规定每天连续输4 4小时以上更换一个输血小时以上更换一个输血器器,或者每输入或者每输入4-64-6袋血更换输血器。袋血更换输血器。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45临床输血问答7 7、发热病人能输血吗？、发热病人能输血吗？高热病人退到多少度才能继续输血，我们高热病人退到多少度才能继续输血，我们
50、这里的界限时这里的界限时3838度，高于度，高于3838度就不予输血，一般度就不予输血，一般情况下，发热病人均不应给予输血，输血的常见情况下，发热病人均不应给予输血，输血的常见并发症中就有发热，如果在发热时输血，就无法并发症中就有发热，如果在发热时输血，就无法判断是否由输血引起的并发症，发热时输血，容判断是否由输血引起的并发症，发热时输血，容易引起感染或加重感染易引起感染或加重感染。【推荐】加强输血护理保障输血安全45【推荐】加强输血护理保障输血安全45临床输血问答8 8、如何处理剩余不输的血、如何处理剩余不输的血?输血毕输血毕,空血袋及输血反应卡一起返回检空血袋及输血反应卡一起返回检验科验科
