1、湖南省老年护理专科护士培训学习要求学习要求v 1.熟悉卧床不起老年人的定义。v 2.掌握抗痉挛体位的摆放、体位转移及转换技术、日常生活自理能力训练。湖南省老年护理专科护士培训目目 录录1概概 述述2康复护理措施康复护理措施3健康教育健康教育湖南省老年护理专科护士培训v卧床不起的老年人v1.20世纪90年代日本提出，老年人因长期患病和伤残所致的日常生活能力减退，部分或全部需要帮助的临床表现，称为久病卧床，并根据残疾老年人日常生活自理程度进行分级日常生活自理程度分级各程度表现生活自理虽有残疾，但日常生活一般能自理，并能自行外出卧床前期室内生活一般能自理，但无人扶持则不能外出卧床期A级室内生活需人扶
2、持，床上生活为主卧床期B级全天床上生活概概 述述湖南省老年护理专科护士培训v2.卧床不起老年人是指因衰老、长期患病、伤残或护理不当，导致老年人日常生活活动能力减退，部分或完全需要他人帮助的老年人，包括长期卧床、坐轮椅及只能室内生活不能外出者。概概 述述湖南省老年护理专科护士培训目目 录录1概概 述述2康复护理措施康复护理措施3健康教育健康教育湖南省老年护理专科护士培训一、预防并发症一、预防并发症二、二、抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练康复护理措施康复护理措施湖南省老年护理专科护士培训一、防治并发症一、防
3、治并发症1.1.营养支持营养支持：调节饮食结构，保证营养摄入，预防便秘。2.2.预防压疮预防压疮：勤翻身、保持皮肤清洁干燥。3.3.预防肌肉废用性萎缩预防肌肉废用性萎缩：肌力增强训练。4.4.防治骨质疏松防治骨质疏松：补钙、晒太阳。5.5.防治关节挛缩防治关节挛缩：关节活动训练。康复护理措施康复护理措施湖南省老年护理专科护士培训6.6.预防直立性低血压预防直立性低血压：逐渐摇高床头，避免长时间卧床。7.7.预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成：重在预防，鼓励主动运动，一旦形成，嘱卧床休息，抬高患肢，禁剧烈活动、按摩推拿患肢。8.8.预防尿路感染和尿路结石预防尿路感染和尿路结石：多饮水，勿憋尿，
4、保持会阴部清洁。9.9.预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎：呼吸训练。康复护理措施康复护理措施湖南省老年护理专科护士培训一、预防并发症一、预防并发症二、二、抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练康复护理措施康复护理措施湖南省老年护理专科护士培训二、二、抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放 保持抗痉挛体位保持抗痉挛体位 目的：预防或减少以后易出现的痉挛模式。目的：预防或减少以后易出现的痉挛模式。湖南省老年护理专科护士培训患侧卧位患侧卧位1.1.头颈背部放一枕头固定，头部保持中立位。2 2.躯干略为后仰,患侧肩胛骨内侧缘不
5、离开床患侧肩胛骨内侧缘不离开床面面。3 3.患臂前伸，及躯干呈90，前臂外旋；手完全放枕头上，手指伸展，掌心向上，手中不放置任何东西，以免诱发抓握反射而强化患侧手的屈肌痉挛，必要时佩戴矫形支具。4 4.患侧髋关节伸直，膝关节略为屈曲，必要时佩戴矫形支具。（小迈步）5 5.健侧上肢应放在身上或软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。6 6.健侧下肢应充分屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑。（右侧为偏瘫侧）二、二、抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放湖南省老年护理专科护士培训健侧卧位健侧卧位1.1.患者的头下给予合适的软枕，头部固定取中立位。2.2.躯干前倾，胸前放一软枕，高度及双肩
6、同宽。3 3.患肩充分前伸，与躯干呈100，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。4 4.患侧髋关节和膝关节尽量前屈90，踝关节和脚都置于体前另一软枕上，必要时佩戴矫形支具。5 5.健侧自然放置。（右侧为偏瘫侧）二、二、抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放湖南省老年护理专科护士培训仰卧位仰卧位1 1.头颈肩部固定于枕头上,不要灵活能动。颈部保持中立位。2 2.患侧上臂外旋稍外展，及躯干呈30，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，必要时佩戴矫形支具，整个患侧上肢放置于枕头上。4 4.患侧臀部放一薄枕，使髋向内旋，软瘫期腘窝外侧放一软枕；痉挛期则将膝关节稍垫起使微屈并向内旋，患侧脚踝
7、外侧放一沙袋以防下肢外旋，足底不放任何东西，必要时佩戴矫形支具。（右侧为偏瘫侧）二、二、抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放湖南省老年护理专科护士培训患侧卧位患侧卧位 健侧卧位健侧卧位 仰卧位仰卧位提倡体位提倡体位湖南省老年护理专科护士培训一、预防并发症一、预防并发症二、二、抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练康复护理措施康复护理措施湖南省老年护理专科护士培训（1 1）向患侧翻身向患侧翻身：方法一：患者仰卧，双上肢Bobath握手，伸肘，肩上举约90，健侧下肢屈曲。健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，
8、以利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向患侧翻身。1 1床上床上翻身法翻身法（偏瘫患者）偏瘫患者）三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训 方法二：患者仰卧，患侧上肢放于胸前，健侧下肢屈曲，健上肢拉住患侧床栏，翻向患侧。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训（2 2）向健侧翻身向健侧翻身：患者仰卧，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健足置于患足下方。健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训 （1）床上横向移动：）
9、床上横向移动：1）向健侧横向移动：向健侧横向移动：患者仰卧位，健足置于患足下方；利用健下肢将患下肢抬起向健侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向健侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向健侧移动。2）向患侧横向移动：按上述要领进行，但需要护士辅助抬起和移动臀部。2 2床上移动床上移动三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训（2）床上纵向移动：）床上纵向移动：1）向上方移动：）向上方移动：健侧立膝，肘部稍屈；用健侧手和脚的力量使身体向上方移动（可握床栏杆）。2）向下方移动比较困难，需要护士抬起并移动臀部。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科
10、护士培训（3 3）床上坐位前后移动：）床上坐位前后移动：将健侧上肢伸向旁侧支撑，根据手伸出的方式向斜前方、斜后方移动；将健侧腿的膝部向旁边伸出；用健手抬起臀部以膝部为支点，使健侧臀部移向旁侧。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训3.3.由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位 （1 1）辅助坐起：）辅助坐起：1 1）从健侧辅助坐起：）从健侧辅助坐起：患者仰卧位，患侧上肢放于胸前，健足放于患足下呈交叉状。护士位于患者健侧，双手分别扶于患者双肩，缓慢帮助患者向健侧翻身，并向上牵拉患者双肩。患者同时屈健肘支撑身体，随着患者躯体上部被上拉的同时患者伸健肘，手撑床面。健足带动患
11、足一并移向床沿，两足平放于地面，整理成功能位。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训 2 2）从患侧辅助坐起：）从患侧辅助坐起：患侧靠近床沿，将患膝屈曲，小腿垂在床外侧。嘱患者健手支撑起躯干至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训（2 2）独立坐起：）独立坐起：1 1）从健侧独立坐起）从健侧独立坐起：患者从仰卧位独立转换成健侧卧位，健腿放于患腿下，患手放于胸前。用健侧前臂前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手健手支撑，使躯干直立，呈功能位。三、体位转移及转换技术三
12、、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训2 2）从患侧独立坐起：）从患侧独立坐起：患者从仰卧位转换成患侧卧位。健腿跨过患腿，用健侧上肢横过胸前置于患侧床面上支撑。在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健手支撑床面，头、颈和躯干向侧上方抬起、坐直。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训4.4.由床边由床边坐位到立位坐位到立位 （1 1）辅助下辅助下由坐位到立位：由坐位到立位：1）患者取坐位，躯干挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。2）患者Bobath握手伸肘，辅助者站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。3）辅助者
13、一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在患侧臀部帮助抬起体重。4）患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。5）起立后患者双下肢应对称负重，辅助者可用膝顶住患膝以防“打软”。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训（2 2）独立由坐位到立位：）独立由坐位到立位：1）患者坐于床边，双足分开及肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。2）双手Bobath握手，双臂前伸。3）躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。4）双腿及双脚同时用力，伸展髋膝关节，然后挺胸、收臀、站直，立位时双腿同等负重。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省
14、老年护理专科护士培训（1 1）辅助下由床到轮椅的转移辅助下由床到轮椅的转移 1)患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，及床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。2)辅助者站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。3)患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住辅助者的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。4)辅助者向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。5.5.床床及及轮椅之间的转移轮椅之间的转移三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训（3 3）独立
15、由床到轮椅的转移独立由床到轮椅的转移：1)同上1)。2)患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。3)患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。4)确定双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训（1 1）辅助下由坐位进出浴盆辅助下由坐位进出浴盆 1)同上1)。2)辅助者站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。3)患者健手支撑于浴板，同时患手拉住辅助者的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。4)患者自行将健腿跨进浴盆
16、，辅助者帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。6.6.进出浴盆进出浴盆（自学）（自学）三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训（2 2）独立由坐位进出浴盆独立由坐位进出浴盆 1)患者坐在靠近浴盆边并及之成45角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。2)患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。3)患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。
17、4)患者将身体放入浴盆中。三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训一、预防并发症一、预防并发症二、二、抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放三、体位转移及转换技术三、体位转移及转换技术四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练康复护理措施康复护理措施湖南省老年护理专科护士培训（一）进食训练（一）进食训练根据手功能评价表，偏瘫手分三个阶段：废用手、辅助手和实用手。OT：从碗里口里；ST：从口腔胃。1.患者取半坐位，身体靠近餐桌。将食物及用具放在便于取用的位置，必要时将碗盘用吸盘固定。2.康复护理人员帮助患者用健手将食物放在患手中，再由患手将
18、食物放于口中，以训练患手、健手功能的转换。四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训3.患者若为视觉障碍，可将食物按顺时针方向摆放，并且告知患者食物的种类和口味。4.有吞咽功能障碍的患者，必须先做吞咽功能的训练后再进行进食训练。5.患者单手用勺进餐时，为了便于患者单手抓握进餐用具，可将餐具手手柄加粗柄加粗或使用辅助用具辅助用具。6.用带叉的两用勺两用勺吃饭较容易、方便。四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训颈髓损伤患者的辅助餐具颈髓损伤患者的辅助餐具湖南省老年护理专科护士培训进食辅助器具进食辅助器具湖南省老年护理专科护士培训（
19、二）个人卫生（二）个人卫生1.1.清洁清洁（1 1）拧毛巾：）拧毛巾：将毛巾挂在水龙头，用健手拧干。（2 2）清洗健侧手臂清洗健侧手臂：将浸湿的洗脸巾固定在洗手池边缘，患者健侧手臂和手就在上面擦洗。（3 3）擦干健侧臂擦干健侧臂：可将毛巾放在腿上，手臂在上面擦干。也可借助辅助用具。（4 4）清洗背部：）清洗背部：患者将毛巾抛向一侧肩，披于身后，抓住毛巾的另一端向下横擦后背，然后再换到另一侧肩上。四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训2.刷牙刷牙（1）偏瘫患者偏瘫患者：健侧手打开牙膏盖子（购买翻盖牙膏），借助患侧手按压牙刷，用健侧手将牙膏挤在牙刷上，健侧手握住
20、牙刷尽可能站立刷牙。（2）颈髓损伤患者：将牙刷柄加粗或在柄上加一尼龙搭扣圈或“C”形圈，使手掌套入，便于握持。（3）每次进食后，康复护士都应帮助患者充分地清洁口腔，尤其是吞咽-摄食障碍患者，一定要做好口腔护理。（4）口腔感染者需选择合适的漱口液。四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训（三）穿脱衣裤鞋袜训练（三）穿脱衣裤鞋袜训练1.穿套头衫穿套头衫（左侧偏瘫）1）将衣袖先套进患手，然后套健手。2）用健手帮助患侧手穿上衣袖。3）向前弯腰并把头垂下，健手将领口撑开，头部穿过领口。4）将衣服拉下并整理好。2.脱套头衫脱套头衫：弯腰，健手从背后将衣服拉过头部，脱衣服时
21、头向前垂下。四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训3.穿开衫穿开衫 1）先把衣袖套进患手并拉至肘关节以上肘关节以上位置。2）健手拉衣领，沿肩膀把衬衫拉至健侧。3）健手随即穿入另一衣袖。4）单手扣好纽扣。4.脱衬衫脱衬衫 1）方法一：先将健手衣袖脱下，然后脱患手。2）方法二：用健手从背后将衣服拉过头部，慢慢脱下衣袖，脱衣服时头向前并垂下。四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训5.穿裤子穿裤子 1）将患腿交叉放在健腿上，然后尽可能向上套裤腿。2）将裤管拉高直至脚板露出。3）健腿穿过另一裤管，将裤腿尽量拉高至大腿。4）臀部抬离椅
22、子，双腿站立。5）将裤拉至腰部，整理好然后坐下，拉上裤链。6）如身体较弱不能站立的患者，可躺下，翘起臀部，把裤子拉上。6.脱裤子脱裤子 将裤子解开，拉至膝盖以下，先脱健侧，再脱患侧。四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训7.穿袜子、鞋子穿袜子、鞋子 1）将偏瘫腿交叉在健腿上，患者用拇指和食指张开袜口，向前倾斜身体把袜子套在脚上。或将患脚放在矮椅子上穿。2）穿好袜子后穿鞋，必要时以长柄鞋拔子协助。四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训1 1辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移 （1）患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，
23、制动制动，移开脚踏板。轮椅及坐厕之间留有一定空间，以利辅助者活动。辅助者站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。（2）患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住辅助者的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。（3）辅助者和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。（4）脱下裤子，辅助者协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。（四）入厕（四）入厕（自学）四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训2 2独立由轮椅到坐厕的转移独立由轮椅到坐厕的转移:（1）患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。（2）先将
24、健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕。（3）将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。（4）脱下裤子，然后坐下。四、日常生活自理能力训练四、日常生活自理能力训练湖南省老年护理专科护士培训目目 录录1概概 述述2康复护理措施康复护理措施3健康教育健康教育湖南省老年护理专科护士培训431265提倡主动、自我护理积极进行康复训练加强心理护理注重生活质量加强环境设施的改造健康教育健康教育指导患者预防并发症湖南省老年护理专科护士培训1.卧床不起老年人卧床不起老年人2.抗痉挛体位：抗痉挛体位：3.体位的转移及转换：体位的转移及转换：4.日常生活自理能力：日常生活自理能力：课后小结课后小结患侧卧位健侧卧位仰卧位床上翻身法、床上移动、由卧位到床边坐位、由床边坐位到立位、床及轮椅之间的转移、进出浴盆进食训练、清洁、刷牙、穿脱衣裤鞋袜训练、入厕湖南省老年护理专科护士培训谢谢大家！谢谢
