1、患者，金艾所，女，44岁，德宏芒市人。住院时间：2017-05-31入院至今，未出院。入院诊断:1、盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？2、腹水主诉：“腹胀20天”。现病史：患者平素月经规律，8天/28-30天，量中，无痛经。LMP：2017年5月24日3天，量同常。患者自诉20天前无明显诱因出现下腹腹胀，呈持续性胀痛，于惠民医院就诊输液治疗无好转，到我院就诊。5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.47.112.8cm）性质待查，腹腔大量积液，胆囊壁毛糙，右肾可疑小结石。
2、查CT示：1、盆腔内不规则囊实性包块，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。门诊以“卵巢肿瘤Ca？”收住。饮食、睡眠稍差，小便少，大便正常。既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”慢性病史，否认“肝炎、结核、艾滋病”等传染病史。否认“手术、输血及外伤”史，否认药物及食物过敏史。婚育史：25岁结婚，爱人及孩子体健，2-0-1-2。宫内放置避孕装置18年家族史：父已故，母健在，2个弟弟均体健，否认家族遗传病及传染病史入院体格检查:T:36.9，P:83次/分，R:20次/分，BP:109/91mmHg，神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病区，查体
3、合作，对答切题。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肾未触及。妇检：外阴经产型，阴道：畅，宫颈光滑；子宫前位，大小正常，质中，活动受限，子宫后方可扪及约14128cm囊实性包块，边界不清，与子宫后壁及直肠前壁无明显界限，活动差，无明显压痛。辅助检查:5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.47.112.8cm）性质待查，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。月经史月经史：18岁月经初潮
4、，既往月经规律8天/28-30天，量中，无痛经，LMP：2017年5月24日3天，量同常。住院经过：患者完善相关检查，无痛胃肠镜：示非萎缩性胃炎，直肠隆起病变待定（考虑外压迹），心肺未见异常。2017-06-08行腹腔穿刺置管术，抽取腹水送检，予第二天拔除。06-12日行超声引导下穿刺置管引流术。06-14日腹水穿刺液回报：查见少量异形细胞，疑癌(考虑腺癌）。准备于06-16日行化疗及腹腔灌注。患者在06-15日水化时，诉：胸闷和呼吸困难，腹胀，遵医嘱给吸氧，速尿2ml静推，后症状缓解，暂停化疗医嘱。患者情况好转，小便增多，于06-20日行“紫杉醇+顺铂”化疗+腹腔灌注，无不良反应。l 该患者
5、存在的护理问题及措施？l 如何指导病人并进行健康宣教？预感性悲哀营养失调体液过多疼痛自我形象紊乱水电解质紊乱知识缺乏睡眠形态紊乱潜在并发症：感染1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境2.协助病人接受各种检查和治疗3.鼓励家属陪伴O.患者接受复发现实，积极配合治疗患者接受复发现实，积极配合治疗P1.预感性悲哀：与肿瘤复发预感性悲哀：与肿瘤复发有关有关P2.营养失调：与化疗期间营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关恶心、呕吐有关1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽4.营养监测：定期测体重
6、，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标o.病人各项营养指标正常病人各项营养指标正常P3.体液过多体液过多:与胸腹水产生有关与胸腹水产生有关1.限制补液量2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。O.患者生命体征正常，出入量患者生命体征正常，出入量基本平衡基本平衡P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关压迫有关1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。2.指导病人腹痛时采取舒适的体位，如侧卧、半卧、躯体弯曲位或端坐卧位。3
7、.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。4.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第三阶段:强阿片类药如吗啡等O.患者疼痛减轻患者疼痛减轻P5.自我形象紊乱：与自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉化疗过程脱发，色素沉着有关着有关1.心理护理，理解、关心患者2.告诉病人有关化疗药物的副作用3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等O.患者接受自我形象的改变患者接受自我形象的改变P6：水电解质紊乱，与输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低钾有关1：定期检测电解质变化2：遵医嘱予以补钾（见尿补钾），补液，注意输注速度不要过快
8、护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。护理措施：做好病人的基础护理，穿刺引流部位要注意勤换药，以防感染。卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易
9、早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位。l(1)环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。(2)内分泌因素。（3）家族和遗传因素。l上皮性肿瘤l性索间质肿瘤l生殖细胞肿瘤l转移性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的约占卵巢良性肿瘤的2525，常见于，常见于30304040岁患者。以单侧为岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，
10、囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤约占约占卵巢肿瘤卵巢肿瘤的的15152525，最常见于，最常见于30305050岁。多为单侧。岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为肿瘤表面光滑，为灰灰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有白色，呈多房性，囊内含藕粉样
11、粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10102020，占畸胎，占畸胎瘤的瘤的9797。大多发生在生育年龄。大多发生在生育年龄。肿瘤肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于多为成人手拳大小，直径多小于10cm10cm，单侧居多，约，单侧居多，约2525为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面为双侧，外观为园形或椭园形，呈
12、黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：腹部包块腹部包块 腹部不适感腹部不适感 压迫症状压迫症状 其他其他 消瘦消瘦月经紊乱及内分泌症状月经紊乱及内分泌症状 临床表现临床表现 1.良好心态良好心态2.注意营养注意营养3.运动，功能锻炼运动，功能锻炼4.继续治疗继续治疗避免精神刺激和情绪激动摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理能力肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继续接受治疗5.坚持随访坚持随访6.加强预防保健意识加强预防保健意识术后一年内，每月一次；术后两年，每三个月一次；术后第三年，每六个月一次三年以上者，每年一次加强高蛋白，高维生素A，低胆固醇饮食。30岁以上妇女，每1-2年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年检查一次 健康教育健康教育
