1、 高血压是一种常见的以体循环动脉压高血压是一种常见的以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。类。原发性高血压原发性高血压 占总高血压患者的占总高血压患者的以上以上继发性高血压继发性高血压 在不足患者中，血压在不足患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血有明确而独立的病因，称为继发性高血压。压。2一、遗传因素一、遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子
2、女的发病率高达子女的发病率高达46%，约，约60%高血压病人可询高血压病人可询问到有高血压家族史。问到有高血压家族史。二、环境因素二、环境因素1、膳食、膳食 摄盐及高血压患病率呈直线相关；饮食摄盐及高血压患病率呈直线相关；饮食中饱和脂肪酸中饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高属于升压因不饱和脂肪酸比值较高属于升压因素；每天饮酒超过素；每天饮酒超过50g乙醇高血压发病率明显升乙醇高血压发病率明显升高；钾摄入量与血压呈负相关高；钾摄入量与血压呈负相关2、社会因素、社会因素 脑力劳动者患病率超过体力劳动者，脑力劳动者患病率超过体力劳动者，长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者高血压长期生活在噪音环境中听力
3、敏感性减退者高血压也较多也较多病因病因3三、其他因素三、其他因素1、体重、体重 肥胖是血压升高的重要危肥胖是血压升高的重要危险因素。险因素。BMI在在20-24为正常，在为正常，在24-27.9 kg/m为超重，提示需要控制为超重，提示需要控制体重；体重；BMI 28 kg/m 为肥胖，应减为肥胖，应减重。重。2、心理因素、心理因素 从事精神紧张度高的从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性大，此职业者发生高血压的可能性大，此外及病人的性格特征也有关系外及病人的性格特征也有关系3、避孕药、避孕药 口服避孕药可引起血压口服避孕药可引起血压轻度升高，停药后轻度升高，停药后3-6个月血压可恢个月血
4、压可恢复正常复正常4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 4疾疾 病病 概概 述述一护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三护护 理理 评评 估估二 护护 理理 评评 价价五护护 理理 措措 施施四5 疾疾 病病 概概 述述一一 1定定 义义 2流行病学特流行病学特点点 3诊诊 断断 标标 准准 4高血压分级高血压分级 5发发 病病 机机 制制6 1定定 义义7 2流行病学特流行病学特点点欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村8 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或
5、)舒张压舒张压90mmHg90mmHg即诊断为高血压即诊断为高血压 3诊诊 断断 标标 准准9 4高血压分级高血压分级血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类类 别别收缩（收缩（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1
6、401409090 注：当收缩压及舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压及舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。105.发病机制发病机制1.交感神经系统活性亢进2.大脑皮质兴奋及抑制过程失调3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活4.胰岛素抵抗5.细胞膜离子转运异常等 11心理社心理社会状况会状况健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护护 理理 评评 估估二 （三）（三）12健康史（一）（一）询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯饮食和摄
7、饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史症及痛风等病史用药情况用药情况 13（二）（二）身体评估身体评估一般表现一般表现恶性或急进型高血压 并发症并发症 高血压急症高血压急症 高血压危险度分层高血压危险度分层 14一般表现一般表现 血压升高血压升高 、头痛、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心眩晕、耳鸣、疲劳及心悸
8、等悸等 15恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。16高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病 其他：脑血管病其他：脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 高血压视网
9、膜病变高血压视网膜病变并发症并发症 17 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症高血压急症 18极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损糖尿病，或靶器官损害者；害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危
10、高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准19低危低危中危中危高危高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%高血压危险度分层高血压危险度分层 20心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、
11、烦躁不安、焦虑及忧郁 21（四）（四）实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查22（五）五）u高血压急症的治疗高血压急症的治疗 u降压药物治疗降压药物治疗 u改善生活行为改善生活行为 适用于各级高血压病人适用于各级高血压病人 23护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题三1疼痛疼痛 ：头痛及血压升高有关头痛及血压升高有关2有受伤的危险有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关视力模糊或意识改变有关3
12、知识缺乏知识缺乏缺乏原发性高血压饮食、缺乏原发性高血压饮食、药物治疗有关知识药物治疗有关知识4潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症5.焦虑焦虑:与血压控制不满意及发生并发症有关与血压控制不满意及发生并发症有关6.营养失调营养失调:高于机体需要量，与摄入过多，高于机体需要量，与摄入过多，缺少运动有关缺少运动有关24护护 理理 措措 施施 四一般护理一般护理健康指导健康指导病情观察病情观察心理护理心理护理用药护理用药护理高血压急症高血压急症的护理的护理251 1休息及活动休息及活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太
13、极拳、气功或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。2 2饮食护理饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于限制饮酒，每日不可超过相当于50g5
14、0g乙醇。乙醇。v一般护理一般护理26v病情观察病情观察1.定期监测血压。定期监测血压。2.密切观察并发症征象：密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。医师并协助处理。27类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素
15、转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁
16、用双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 v用药护理用药护理28v高血压急症护理高血压急症护理定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。
17、安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理29v心理护理心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技术，如指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做力，保持健康的心理状态。对易激动
18、的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容及支持，保证好家属工作，给病人以理解、宽容及支持，保证病人有安静舒适的休养环境。病人有安静舒适的休养环境。30v健康指导健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。范围可预防和减轻靶器官损害。31健康指导健康指导2生活方式指导生活方式指导戒
19、烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重减轻和控制体重合理膳食合理膳食增加体力活动增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡32健康指导健康指导3用药指导用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效及不良反应的观察用法、剂量、疗效及不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。或突然停药。33健康指导健康指导4.4.定期复查定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每或中危者，每1 13 3个月随诊一次；高危者，个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。常时及时就诊。34降压了降压了l病人血压是否控制在正常范围病人血压是否控制在正常范围l头痛是否减轻头痛是否减轻l是否无意外发生是否无意外发生l病人能否描述高血压预防、保健方面病人能否描述高血压预防、保健方面的知识的知识l病人能否坚持遵医嘱用药病人能否坚持遵医嘱用药 护护 理理 评评 价价五3536 结结 语语
