1、 an概念 类风湿关节炎类风湿关节炎 类风湿关节炎临床主要表现为关节对称性的慢性炎症性疾病，是一种自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害，其关节的病理为滑膜炎，病变进一步发展可累及软骨和骨质，即骨侵蚀时则可出现关节的畸形。2 关节的表现关节的表现临床表现临床表现关节外的表现关节外的表现3关节外的表现关节外的表现类风湿结节类风湿结节多发生在骨突出多发生在骨突出类风湿性血类风湿性血管炎管炎其他其他任一系统任一系统 甲床或指端小血甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏管炎，少数局部缺血性坏死死胸膜炎、心包炎、淋巴胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等结肿大、贫血等4主要侵犯小关节 最早最突出的症状 持续
2、时间与病变程度成正比，是观察病情活动及轻重的一个指标 腔内积液;周围软组织炎症。关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指 影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节畸形是本病的晚期的表现。疼痛与压痛晨僵关节肿胀关节畸形及功能障碍 关节表现关节表现5导致指关节畸形的情形有6足部畸形特征 指蹠关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节外翻，以及向腓侧偏移和蹠趾关节偏向蹠侧，可引起严重的疼痛及步行困难。7影响生活的程度分为四级影响生活的程度分为四级照常日常生活和各项工作照常日常生活和各项工作I级进行一般的日常生活和某种进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限职业，有些活动受限 级级进行一般的日常生
3、活，参及某种职业或其他项目的活动受限级级日常生活的自理和参及工作的能力均受限级级8 非类固醇抗炎药,皮质激素等：如消炎痛，强的松急性期休息，关节制动，恢复期进行关节的功能锻炼和理疗滑膜的切除：关节置换、矫形：较晚期有畸形并失去正常功能的关节。治疗方法一般治疗药物治疗外科手术治疗9 手术疗法的临床意义纠正畸形使晚期关节、肢体恢复功能使患者恢复自理生活及工作能力10手术疗法的缺点11术式选择的基本原则NoImageNoImage12矫形术的目的减轻疼痛改善及恢复功能改善外形控制疾病的发展NoImage13关节融合术1关节严重破坏，但尚未强直，关节活动范围小于30度负重或工作时疼痛、不稳23合并较重
4、畸形、脱位或半脱位邻近关节功能比较好45工作及生活坏境允许该关节融合，且被本人接受适应症14关节融合术1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。3.年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。禁忌症15踝关节融合的固定方法1.植骨植骨+石石膏外固定膏外固定2.加压螺加压螺钉固定钉固定3.钢板螺钢板螺钉固定钉固定4.外固定外固定支架等支架等16病例介绍 发现右踝部内翻2年，疼痛半年予2012年10月10日入院。右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形 有类风湿性关节炎和高血压病多年,口服强的松10余年。主诉主诉 诊断诊断病史病史外伤史
5、外伤史 半年前摔伤后逐渐出现右踝疼痛，肿胀，影响行走。17NoImage辅助检查NoImageX光右踝关节创伤性关节炎并内翻畸形，踝关节退行性变血液检查血沉增快，类风湿因子114IU18类风湿性关节炎类风湿性关节炎做好个人卫生做好个人卫生加强加强及及医护人员的沟通医护人员的沟通练习床上使用便盆解大小便练习床上使用便盆解大小便控制体重和均衡饮食控制体重和均衡饮食术前功能训练术前功能训练术前注意术前注意事项事项19手术治疗 右腓骨远端截骨+右踝关节内翻矫形+右侧胫距关节跟距关节植骨融合克氏针螺钉内固定+取髂骨植骨术+石膏托外固定NoImage 20术后处理 术后14日已拆线并检查手术部位是没有感染
6、，患肢不要负重，用石膏托将踝关节固定于功能位，直至骨性愈合（一般需4-6个月，但可能更久）。21术后复查光 各关节对位对线及内固定物位置可 右踝关节基本恢复纵向力线 22主要的护理问题？70%其他其他有感染的危险有感染的危险功能恢复功能恢复23护理措施1、严格执行无菌操作。2、合理应用抗生素。3、加强营养，提高免疫力。4、术后早期功能锻炼促进血液循环。预防感染24术后-病情观察观察手术部位情况石膏外固定的观察观察患肢末梢血运情况25护理措施体位护理 术后予石膏托固定踝关节于功能位，抬高患肢，并保持中立位，勿过度活动踝关节，勿下地活动。26早期功能锻炼直腿抬高肌肉等长收缩足趾关节，膝关节活动勿过
7、度活动踝关节27术后周功能锻炼手术2周后拆线，要求患者扶助行器下地并避免患肢负重，促进运动功能及日常生活活动能力的恢复。28后期功能锻炼术后三个月复查X光有骨痂生长后开始以足趾作部分负重，再用46周的时间逐渐过渡到完全负重。一般术后4-6个月恢复正常活动。29生活护理对踝关节变形、行走不便者，要注意防其跌倒，或设计一些适当的拐杖，使能扶持便于室内活动。厕所内在适当地方装上把手，便于下蹲后起立。必须处处理解患者生活不能自理的痛苦，设身处地、想方设法地予以帮助。30护理措施 要关心、理解患者，多给患者鼓励和精神支持，消除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理护理心理护理311、药物止痛。
8、2、减轻疼痛的措施：理疗、分散注意力等。疼痛护理32愈后评估分级级别表现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1人连续不断的搀扶才能行走及保持平衡级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断地接触身体的帮助或需使用单拐，手杖等以保持平衡和保证安全级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不能接触身体级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、不平的路面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护级：完全独立在任何地方都能独立行走33饮食护理营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶多饮水；多吃蔬菜和水果不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留34健康教育1、告知患者拆除石膏托及取内固定物的时间。2、加强患肢功能锻炼，应循序渐进，不可操之过急。3、定期复查，如畸形再发、行走疼痛及不适，应及时复诊，完全康复后，每年复诊1次。3536谢谢观赏！372020/11/5
