1、周围血管疾病的护理周围血管疾病的护理1 3 内容提要 下肢静脉曲张下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎学习目标学习目标 1.了解周围血管的解剖和生理概要了解周围血管的解剖和生理概要2.熟悉熟悉临床表现、临床表现、辅助检查辅助检查3.以上疾病的护理措施以上疾病的护理措施 第一节第一节 下肢静脉曲张患者的护理下肢静脉曲张患者的护理 下肢浅静脉因血流障碍而引起的静脉扩张、迂曲形成曲张状态的一种疾病下肢浅静脉因血流障碍而引起的静脉扩张、迂曲形成曲张状态的一种疾病静脉曲张静脉曲张v下肢静脉的组成：下肢静脉的组成：浅静脉、深静脉浅静脉、深静脉 交通静脉、肌静脉交通静脉、肌静脉v 静脉系统占全身血量
2、的静脉系统占全身血量的64%-容量血管容量血管v 在下肢，浅静脉占在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占，深静脉占85-90%解剖和生理概要解剖和生理概要 下肢静脉及交通支有许多下肢静脉及交通支有许多的瓣膜，保证静脉血液的瓣膜，保证静脉血液的单向流的单向流动。动。瓣膜关闭时，可忍受瓣膜关闭时，可忍受200mmHg以上的逆向压力以上的逆向压力 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜：肌层中膜：肌层-内膜：内皮细胞内膜：内皮细胞下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧
3、高。v下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：静脉瓣静脉瓣下肢肌肉收缩形成的下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用肌泵作用”心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量60-90ml，肌组织血容量下降肌组织血容量下降50%，足部静脉压下降，足部静脉压下降60-80%易发人群易发人群 v据统计约据统计约25-40%25-40%女性，女性，20%20%男性皆表现有静脉曲张症状，老师、外科医师、护士、发型师、男性皆表现有静脉曲张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等
4、需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。口服避孕药及怀孕也有关联。【病 因】下肢静脉曲张最重要的原因下肢静脉曲张最重要的原因 静脉瓣遭到破坏静脉瓣遭到破坏 静脉曲张静脉曲张下肢酸胀、沉重、麻木下肢酸胀、沉重、麻木（长时间站立后）（长时间站立后）体征：足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张体征：足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张体征：足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚体征：足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀至踝部肿胀靴区营养不良靴区营养不良【
5、主要并发症主要并发症】1.慢性溃疡慢性溃疡静脉曲张静脉曲张慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡2.血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎血流速度慢血流速度慢 静脉淤血静脉淤血 血栓血栓 非感染性静脉炎非感染性静脉炎【主要并发症主要并发症】3.曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血【主要并发症主要并发症】1、特殊检查、特殊检查 检查应解决二个问题检查应解决二个问题大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验交通支瓣膜功能试验 深静脉通畅试验深静脉通畅试验 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验平卧，抬高患肢平卧，抬高患肢 在大腿根部扎止血带在大腿根部扎止血带 病人站立，病人站立，10s10s内松开止血带内
6、松开止血带 【意义意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全放开止血带前，下方的静脉在放开止血带前，下方的静脉在30s30s内内已充盈已充盈 交通静脉关闭不全交通静脉关闭不全平卧，抬高下肢，平卧，抬高下肢，扎止血带，然后从扎止血带，然后从，再自，再自，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。绷带。若在若在2根绷带之间出现曲张静脉，根绷带之间出现曲张静脉，：该处有功：该处有功能不全的交通静脉。能不全的交通静脉。2.2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes Perthes 试验）试验）深静脉通
7、畅试验深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；阳性者阳性者表明深静脉不通畅，表明深静脉不通畅，不能做浅静脉结扎术不能做浅静脉结扎术深静脉不通畅属于手术禁忌症深静脉不通畅属于手术禁忌症 1 1、非手术治疗、非手术治疗 指征指征：病变局限、症状较轻：病变局限、症状较轻 妊娠期妇女妊娠期妇女 症状明显，但手术耐受力极差者症状明显，但手术耐受力极差者 方法方法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜穿弹力袜 缠弹力绷带缠弹力绷带【治疗要点治疗要点】穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法 2.2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射硬化疗法：曲张
8、静脉内硬化剂注射 静脉内血栓形成和纤维性闭塞静脉内血栓形成和纤维性闭塞适应证：适应证：3 3、手术治疗：、手术治疗：指征：凡深静脉通畅，无禁忌者指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法：方法：高位结扎大、小隐静脉高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。大隐静脉剥脱术大隐静脉剥脱术v激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻和超声引导下即可进行。激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻和超声引导下即可进行。v原理：它通过一根很细的光纤直接到达大
9、隐静脉内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久原理：它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。地闭合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。Image courtesy of Lowell Kabnick,MD微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后【护理评估】1.1.健康史：健康史：2.2.身体状况：身体状况：3.3.辅助检查：辅助检查：4.4.心理社会评估：心理社会评估：【护理诊断】1.1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关2.2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发皮肤完整性
10、受损：与皮肤营养障碍、并发 溃疡有关。溃疡有关。3.3.知识缺乏知识缺乏4.4.活动无耐力活动无耐力5.5.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、深静脉血栓形成等深静脉血栓形成等静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】1.1.加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】2.2.并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，遵医嘱应用抗生素并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保
11、持创面清洁，遵医嘱应用抗生素3.3.术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部4.4.并发症管理并发症管理非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】1.1.术后术后242448h48h内给予止痛剂，内给予止痛剂，抬高抬高 患肢患肢30302.2.为促进静脉回流，指导并协助病人做为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓，防止下肢深静脉血栓形成形成术术后后护护理理静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】3.3.术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎加压包扎，维持
12、，维持2W2W术术后后护护理理正确使用弹力绷带：正确使用弹力绷带：|注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜|包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前|从肢体远端向近心端缠绕从肢体远端向近心端缠绕|注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况静脉曲张静脉曲张【护理措施护理措施】4.4.术后术后242448h48h鼓励病人下地行走，避免久站、久坐鼓励病人下地行走，避免久站、久坐 （鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动）5.5.及时换药，遵医嘱使用抗生素及时换药，遵医嘱使用抗
13、生素术术后后护护理理静脉曲张静脉曲张【健康教育健康教育】1.1.避免静脉压增高的因素避免静脉压增高的因素：保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重，保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重，2.2.适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜3.保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势 指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免双腿交叉过久指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免双腿交叉过久4.指导患者足部按摩及自我观察要点指导患者足部按摩及自我观察要点静脉曲张静脉曲张u下肢静脉的解剖生理、下肢静脉曲张的病因下肢静脉的解
14、剖生理、下肢静脉曲张的病因u下肢静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张的临床表现u静脉瓣膜功能检查方法及其意义静脉瓣膜功能检查方法及其意义u下肢静脉曲张患者的治疗及护理下肢静脉曲张患者的治疗及护理【小结小结】思考题思考题1下肢静脉曲张的主要原因是下肢静脉曲张的主要原因是 A心脏功能不全心脏功能不全 B静脉瓣膜破坏静脉瓣膜破坏 C下肢肌肉收缩减退下肢肌肉收缩减退 D皮下脂肪减少皮下脂肪减少 E胸腔负压作用减低胸腔负压作用减低 2确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是 A磁共振检查磁共振检查 B静脉造影检查静脉造影检查 C深静脉通畅实验深静脉通畅实验 D交通支瓣膜功能实验交通支瓣膜功
15、能实验 E大隐静脉瓣膜功能实验大隐静脉瓣膜功能实验3.张某，张某，52岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部扎止血带，患者站立后，根部扎止血带，患者站立后，30秒内曲张静脉迅速充盈，说明秒内曲张静脉迅速充盈，说明 A交通支瓣膜功能不全交通支瓣膜功能不全 B小隐静脉瓣膜功能不全小隐静脉瓣膜功能不全 C深静脉瓣膜功能不全深静脉瓣膜功能不全 D大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全 E 血管内膜增生血管内膜增生 4.下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止
16、A患肢肿胀患肢肿胀 B患肢僵直患肢僵直 C.血管痉挛血管痉挛 D术后复发术后复发 E深静脉血栓形成深静脉血栓形成5.王某，男，王某，男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是突然出血不止。紧急处理方法是 A用止血带用止血带 B于站立位包扎于站立位包扎 C钳夹结扎止血钳夹结扎止血 D指压止血指压止血 E平卧抬高患肢，加压包扎平卧抬高患肢，加压包扎 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎vT Thrombohromboa an
17、giitis ngiitis o obliterans(bliterans(TAOTAO)v19081908年年BuergerBuerger首次描述，故又称为首次描述，故又称为BuergerBuerger病病【概述概述】TAOTAO是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病好发于男性青壮年好发于男性青壮年主要累及四肢中小动、静脉，尤其是主要累及四肢中小动、静脉，尤其是小动脉小动脉【病因病因】长期吸烟长期吸烟 潮湿及寒冷的生活环境潮湿及寒冷的生活环境 慢性损伤和感染慢性损伤和感染 前列腺素和性激素失调前列腺素和性激素失调 自身免疫功能
18、紊乱自身免疫功能紊乱 吸烟吸烟是目前导致是目前导致TAOTAO最明确的原因最明确的原因【病理病理】病变呈节段性分布病变呈节段性分布血管痉挛血管痉挛血管全层非化脓性炎症血管全层非化脓性炎症炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成A A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡【临床表现及分期临床表现及分期】主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为按缺血程度，可分为三期三期：1.1.局部缺血期局部缺血期2.2.营养障碍期营养障碍期3.3.坏疽期坏疽期1.局部缺
19、血期局部缺血期 主要是主要是A A痉挛和狭窄所致痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱主要表现为主要表现为间歇性跛行间歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后缓解行走一段后疼痛、休息后缓解为什么会出现间歇性跛行？为什么会出现间歇性跛行？行走行走下肢血流加速下肢血流加速动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需下肢缺血而导致疼痛下肢缺血而导致疼痛2.营养障碍期营养障碍期vA A完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供完全闭塞，仅靠
20、侧支循环维持肢体的血供v上述症状加重，出现持续性上述症状加重，出现持续性静息痛静息痛v小腿肌肉萎缩，足背动脉小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失3.坏疽期坏疽期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾（指）端患肢趾（指）端坏疽坏疽，可继发感染，可继发感染疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦：跛行距离与时间试验跛行距离与时间试验 皮温测定：双侧温差皮温测定：双侧温差2以上以上 伯尔格征伯尔格征 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。多普勒、肢体血流图、动脉造影
21、等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。平 卧，患 肢 抬 高平 卧，患 肢 抬 高 4 5 3 m i n 后 麻 木、疼 痛后 麻 木、疼 痛足趾和足掌皮肤苍足趾和足掌皮肤苍白或黄腊为阳性；白或黄腊为阳性；再坐起，下肢下垂再坐起，下肢下垂足 部 潮 红 或 发 绀 者，足 部 潮 红 或 发 绀 者，提 示 有 严 重 供 血 不 足提 示 有 严 重 供 血 不 足动脉造影动脉造影 可明确动脉阻塞可明确动脉阻塞的部位、程度、范围的部位、程度、范围及侧支循环建立情况及侧支循环建立情况【鉴别诊断鉴别诊断】动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症糖尿病足糖尿病足 年龄较大，多数在年龄较大，多
22、数在4545岁以上岁以上 全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化 病变常位于大、中动脉病变常位于大、中动脉 x x线检查动脉壁有钙化斑块线检查动脉壁有钙化斑块动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症有糖尿病史及其临床表现有糖尿病史及其临床表现尿糖、血糖升高尿糖、血糖升高糖尿病足糖尿病足【处理原则处理原则】处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗1.1.一般处理一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但 不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛 剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.2.药物治
23、疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子药物治疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子 右旋糖酐、抗生素等右旋糖酐、抗生素等3.3.高压氧治疗高压氧治疗4.4.创面处理创面处理:预防继发感染预防继发感染手术治疗手术治疗【目的目的】：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。v腰交感神经节切除术（腘腰交感神经节切除术（腘A A狭窄或闭塞）狭窄或闭塞）v动静脉转流术（静脉动脉化）动静脉转流术（静脉动脉化）v大网膜延长（移植）术（广泛动脉闭塞）大网膜延长（移植）术（广泛动脉闭塞）v血管重建术血管重建术v截肢术截肢术大网膜延长术大网膜延
24、长术血管重建术血管重建术截肢术【护理诊断护理诊断】1.疼痛：疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。与肢体缺血、血管痉挛有关。2.焦虑：焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。与疼痛、肢端坏死有关。3.行走障碍：行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关。与患肢缺血、疼痛有关。4.皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。与缺血、组织坏死有关。5.潜在并发症潜在并发症：感染、肢端坏疽。：感染、肢端坏疽。1、体位与活动、体位与活动 静脉疾病术后静脉疾病术后动脉动脉 静脉血管重建手术后：静脉血管重建手术后：，动脉，动脉-坚持做踝关节活动坚持做踝关节活动【护理措施护理措施】【护理措施护理措施】2、术后并发症的观察护理、
25、术后并发症的观察护理（1）切口感染）切口感染 观察血压、脉搏、体温、肢体温度及切口渗血情况观察血压、脉搏、体温、肢体温度及切口渗血情况（2）血管痉挛或血栓形成）血管痉挛或血栓形成 动脉血栓内膜剥脱术及血管重建术后应观察患肢末梢循环情况，观察远端皮温、色泽、动脉搏动脉血栓内膜剥脱术及血管重建术后应观察患肢末梢循环情况，观察远端皮温、色泽、动脉搏动，发现异常，及时处理。动，发现异常，及时处理。指导病人进行指导病人进行Buerger伯尔格运动：伯尔格运动：（1）平卧，）平卧，以上，维持以上，维持（2）坐位，双足）坐位，双足，作足背屈伸、旋转运动。，作足背屈伸、旋转运动。（3）患肢）患肢。如此重复练习
26、如此重复练习5次，每天数次。次，每天数次。【护理措施护理措施】【健康教育健康教育】1、戒烟、戒烟2、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，3、避免肢体损伤，如、避免肢体损伤，如，等，使用等，使用；等。等。下肢深静脉血栓形成取栓术取栓导管取栓导管 静脉血栓静脉血栓1血栓闭塞性脉管炎的病人，下列哪项不正确血栓闭塞性脉管炎的病人，下列哪项不正确 A止痛，禁烟止痛，禁烟 B指导抬腿运动指导抬腿运动 C患肢用热水袋加温患肢用热水袋加温 D保持患肢干燥保持患肢干燥 E测皮温、观察疗效测皮温、观察疗效 2血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是 A趾端坏死趾端坏死 B静息痛静息痛 C.间歇性跛行间歇性跛行 D营养性改变营养性改变 E足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失 思考题思考题3.血栓闭塞性脉管炎的护理，下列错误的是血栓闭塞性脉管炎的护理，下列错误的是A.防止患肢外伤防止患肢外伤B患肢每晚用患肢每晚用40水热敷水热敷C.绝对戒烟绝对戒烟D适当保暖，避免受寒适当保暖，避免受寒E局部保持清洁、干燥，及时治疗足癣局部保持清洁、干燥，及时治疗足癣 谢 谢！谢谢！
