1、咯血的护理查房病史介绍Y患者张国仙,女,65岁,已婚,农民,小学学历,漓渚红星村人,因“反复咳嗽咳痰气促20余年,再发伴咯血4天”于2015年11月23日入院。Y患者4天前始无明显诱因下出现咳嗽咳痰较前增加,痰色黄,量中,尚能咳出。伴胸闷气促,活动后尤为明显。昨起伴咯血,咳出5、6口,均为整口血,色鲜红,遂来本院急诊就诊,拟“支扩伴咯血”收住入院。Y既往史:有肺结核病史,有青霉素皮试阳性史。Y个人史:出生于浙江绍兴,农民,小学学历。无疫区居留史。无冶游史。无饮酒习惯。无吸烟习惯。无毒物及放射性物质接触史。婚姻和睦。Y家族史:否认家族成员中有类似疾病史,否认有传染病史、遗传病史,一哥哥因肺癌死亡
2、。护理体检YT36、6,P80次/分,R21次/分,BP107/96mmHg Y神志清,精神稍软,呼吸稍促,口唇略绀,桶状胸,双肺听诊呼吸音低,可及散在干湿罗音,心率80次/分,律齐,心音中等,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。辅助检查Y胸部CT:两肺多发增殖,钙化灶伴两侧胸膜增厚支扩症;慢支、肺气肿。Y血气分析:pH 7、389,二氧化碳分压 44、0mmHg,氧分压 136、2mmHg,血常规+血型:白细胞总数 7、4*109/L,粒细胞分类数 0、85,血红蛋白 127g/L,血小板总数 173*109/L。Y心电图、腹部B超均正常。咯血Y1、定义Y2、
3、分型Y3、常见病因Y4、治疗要点Y5、护理诊断与护理措施Y6、健康教育定义Y是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。Y咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。是咳出依然呕出？是咯血依然呕血？Y鉴别时首先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自鼻前庭流出,在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血,经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流,用鼻腔镜检查可确诊。咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出,可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中
4、混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下,否则没有有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰分型Y少量咯血:指24h咯血量不足100ml者。Y中等量咯血:指24h咯血量在100500ml者。Y大咯血:指24h咯血量超过500ml,或一次咯血量超过300ml。常见病因Y气管、支气管疾患急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形Y肺实质疾患感染(TB、肺炎、脓肿、肺吸虫)、免疫性疾病Y肺血管疾患肺栓塞、左房高压(二尖瓣疾病)Y其他凝血功能异常 治疗要点Y保持呼吸道通畅Y控制感染Y处理咯血Y必要时手术治疗护理诊断与护理措施一、气体交换受损:与肺泡出血有关1、休
5、息与环境:卧床休息,保持室内空气流通,维持适宜的温湿度,注意保暖,幸免受凉。2、保持呼吸道通畅。3、遵医嘱予低流量吸氧,嘱其勿随意调节氧流量。4、给予心理护理,保持心情舒畅,幸免刺激,减少耗氧量。护理诊断与护理措施二、清理呼吸道无效:与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关1、指导腹式呼吸及有效咳嗽;嘱患者经常变换体位有 利于痰液咳出2、减少尘埃与烟雾刺激,幸免诱因,注意保暖。3、保持每天饮水1、52L以上,因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液稀释主排出。护理诊断与护理措施三、焦虑:与担心反复咯血及预后差有关1、安慰病人,进行必要的解释和心理护理。2、咯血污染的衣
6、物或者床单位及时更换,咯出的血液。痰液及时倾倒,幸免产生不良刺激。3、平常治疗时以积极的态度对待病人,使其信任,增加患者信心,积极配合治疗。4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识,使用放松技巧,比如看书、听音乐等。护理诊断与护理措施四、潜在并发症:大咯血、窒息1、绝对卧床休息,尽量幸免搬动病人,减少肺活动度,取患侧卧位,减少患侧活动度,可防止病灶向健侧扩散,同时有利于健侧肺的通气功能。2、专人护理,保持口腔的清洁、舒适,擦净血迹,及时清理病人咯出的血块。3、床边备吸引器,鼓舞病人将气管中的痰液和血液咳出,保持呼吸道通畅。护理诊断与护理措施4、饮食指导:大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量温凉流质,
7、幸免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水及多食富含纤维素的食物,以保持大便通畅。5、紧密观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度,生命体征及意识状态的变化,有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象,发生咯血窒息时,马上置患者头低脚高俯卧位,头偏向一侧,轻拍背部以利血块排出。6、用药护理:垂体后叶素可收缩小动脉,减少肺血流量,从而减轻咯血,但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩,冠心病、高血压及孕妇禁用。护理诊断与护理措施五、营养失调:低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关1、告诉饮食的重要性,提供良好的就餐环境。2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类。3、少吃腌制、熏制及油炸的食物,幸免辛辣刺激性食物。4、平常多喝水,保持口腔清洁,以增强食欲。5、遵医嘱补液,补充能量。健康教育1、咯血时,嘱其不要惊慌,尽量把口咽部的鲜血咳出,千万不要咽下,更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。2、病人应静卧休息,患侧卧位,宜进食少量温凉流质饮食,忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料,多饮水、多食含纤维素丰富的食物,保持大便通畅。3、嘱患者多休息,以减少体力消耗,血液循环变慢,呼吸和缓,减少肺的活动,有利于延长药物在病变部位存留时间,利于病灶的修复,促使疾病治愈。大咯血患者,应绝对卧床休息,以咯血停止后一周为宜。感谢您的聆听！
