1、 第13讲 喉阻塞气管切开病人护理 急性喉炎急性喉炎 急性喉炎是指喉粘膜的急性卡他性炎症。是一种常见的呼吸道急性感染性疾病。好发于冬春季节。病病 因因 多继发于上感，可先病毒后细菌。有害气体吸入，用声不当或过度，烟酒刺激等亦可诱发。儿童由于喉腔小，喉软骨软，喉粘膜淋巴管丰富，免疫力弱，神经系统不稳定，咳嗽功能差等解剖生理特点，极易导致喉阻塞。治疗原则治疗原则 关键是禁声和控制感染。临床表现 症状：成人局部喉痛、声嘶 儿童易发生喉阻塞 体征：间接喉镜下见喉粘膜及声带弥漫性充血肿胀，闭合欠佳。小儿声门下粘膜呈半圆形隆起。【护理诊断】【护理诊断】1语言沟通障碍：声嘶或失声，由喉部炎症引起。2体温过高
2、：与喉部感染有关。3有窒息的危险：由小儿急性喉阻塞所致。【护理措施】【护理措施】1禁声：促声带恢复。禁声：促声带恢复。2全身：抗生素、激素。中药全身：抗生素、激素。中药 3 局部：喉片，超声雾化吸入。局部：喉片，超声雾化吸入。4气管切开：小儿喉阻塞严重时。气管切开：小儿喉阻塞严重时。5 严密观察小儿患者呼吸情况，严密观察小儿患者呼吸情况，保持安静，防止哭闹，以免病情加重。保持安静，防止哭闹，以免病情加重。【健康指导】【健康指导】1加强锻炼，防止上感。2戒烟酒，避免刺激性食物。3介绍声嘶发生的原因，指导正确发声方法。在感冒时、青春期、月经期注意嗓音保护。喉喉 阻阻 塞塞 概念：喉或喉周病变，使喉
3、腔肿胀变窄，导致以吸气性呼吸困难为主要症状的症候群。小儿多见。好发于冬春季节。病病 因因 1炎症炎症：小儿急性喉炎、喉气管、支气管炎、：小儿急性喉炎、喉气管、支气管炎、喉百喉，急性会厌炎，咽脓肿等。喉百喉，急性会厌炎，咽脓肿等。2外伤外伤：喉挫裂伤、烧伤、化学伤等。：喉挫裂伤、烧伤、化学伤等。3异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛。异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛。4肿瘤：喉及喉周肿瘤肿瘤：喉及喉周肿瘤 5其他：双侧声带瘫痪，水肿，先天性畸形其他：双侧声带瘫痪，水肿，先天性畸形如喉喘鸣，喉蹼等。如喉喘鸣，喉蹼等。临床表现临床表现 1 吸气性呼吸困难：表现为吸气期延长、费力。因声带的单向活瓣作用。2
4、 吸气期喉喘鸣：气流通过狭窄的声门裂所致。其响度与阻塞程度正相关。3 吸气期软组织凹陷：三凹或四凹征。由胸腔负压及辅助呼吸肌运动引起。4 声嘶：累及声带则发生。5 全身症状：缺氧而紫绀，烦躁不安，脉细速，心衰等，终因昏迷、窒息而死亡。喉阻塞分度和处理原则喉阻塞分度和处理原则分度 临床表现 处理原则一度 静无动轻 明确病因二度 静轻动重可入睡 病因治疗，吸氧三度 缺氧，不可入睡 气管切开四度 心衰昏迷窒息 立即气管切开 【护理诊断】【护理诊断】1有窒息的危险：与喉阻塞有关。有窒息的危险：与喉阻塞有关。2语言交流障碍：与声嘶或失声有语言交流障碍：与声嘶或失声有关。关。3潜在并发症低氧血症、术后皮下
5、潜在并发症低氧血症、术后皮下气肿、出血、感染、气胸等气肿、出血、感染、气胸等 4知识缺乏缺乏气管切开术后自我知识缺乏缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞预防知识护理和喉阻塞预防知识 【护理措施】【护理措施】1密切观察密切观察P、Bp、R、神志及缺氧神志及缺氧情况，及时报告医生。情况，及时报告医生。2及时正确执行医嘱，如足量抗生及时正确执行医嘱，如足量抗生素和激素，尽可能保守治疗。素和激素，尽可能保守治疗。3重症床旁备气管切开包，以备急重症床旁备气管切开包，以备急需。需。4对有手术指征者，完善术前准备。对有手术指征者，完善术前准备。5对已行气管切开者，按术后常规对已行气管切开者，按术后常规护理。护理
6、。【健康教育】1加强体质锻炼，防止上呼吸加强体质锻炼，防止上呼吸道感染。道感染。2介绍发生喉阻塞的病因，尽介绍发生喉阻塞的病因，尽可能避免。讲解喉阻塞的危险性，可能避免。讲解喉阻塞的危险性，及时诊治。及时诊治。3带管出院者，教会家属和病带管出院者，教会家属和病人伤口与套管的护理知识。人伤口与套管的护理知识。气管切开术护理气管切开术护理 概念：是一种切开颈段气管前壁并概念：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术。呼吸的急救手术。适应证：适应证：1 喉阻塞：喉阻塞：34度。度。2 下呼吸道分泌物阻塞：吸痰。下呼吸道分泌物阻塞：吸痰
7、。3 某些头颈部手术的前置手术。某些头颈部手术的前置手术。【护理诊断护理诊断】1有窒息的危险与原发病及术中有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关压迫、刺激气管有关2语言交流障碍与气管切开后，语言交流障碍与气管切开后，气流不通过声门有关气流不通过声门有关3有感染的危险与手术或原有炎有感染的危险与手术或原有炎症有关症有关4焦虑与担心手术愈后、恐惧手焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关术有关 术后护理术后护理1、体位：平卧，利分泌物排出。帮助翻身。、体位：平卧，利分泌物排出。帮助翻身。清洗更换内管清洗更换内管46h一次一次 2、保持套管通畅、保持套管通畅 吸痰：无菌、间歇吸痰：无菌、间歇 经套管滴
8、药、盖湿纱布经套管滴药、盖湿纱布3、适宜温湿度：温度、适宜温湿度：温度220左右，湿度左右，湿度90%。4、观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症。胸等并发症。5、伤口每日换药。、伤口每日换药。堵管：拔管前先堵管堵管：拔管前先堵管2448h。长期戴管者介绍套管护理方法。长期戴管者介绍套管护理方法。课后习题课后习题 一、词解：喉阻塞一、词解：喉阻塞 二、简答二、简答 1 小儿急性喉炎为何易致喉阻塞？小儿急性喉炎为何易致喉阻塞？2 喉阻塞呼吸困难如何分度及处理？喉阻塞呼吸困难如何分度及处理？3 怎样护理气管切开术后病人？怎样护理气管切开术后病人？
